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正文內(nèi)容

醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書(二十二篇)(編輯修改稿)

2025-08-11 12:55 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 _月_______________日醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇十協(xié)議人:____________________,男,生于_____________年_____月_____日,漢族,__________市_____________公司員工,住__________市_______________路_______________號_______________室。協(xié)議人:________________________,女,生于_____________年_____月_____日,漢族,無業(yè),住__________市_______________路_______________號_______________室。__________與_________于_____________年_____月_____日認(rèn)識、交往,于_____________年_____月_____日在_____________登記結(jié)婚,結(jié)婚證號為__________字第__________號。婚后雙方感情尚好,生有一子張_____。因近一年來張__________經(jīng)常酗酒,整夜不歸,不盡照顧家庭和兒子的義務(wù)。為此經(jīng)常發(fā)生爭吵,矛盾日益激化,夫妻感情受到極大傷害。雙方都認(rèn)為無法共同生活下去,協(xié)議離婚如下:一、__________與__________自愿離婚。二、兒子__________由________撫養(yǎng)__________每月支付撫養(yǎng)費(fèi)__________元,至張_____18歲時止。三、_____________年_____月_____日雙方共同購買的_____________單元房,系夫妻共同財(cái)產(chǎn),現(xiàn)歸張__________所有,張__________一次性支付給__________人民幣__________元。除此之外雙方確認(rèn)沒有其他共同財(cái)產(chǎn),各自名下財(cái)產(chǎn)歸各自所有。四、雙方共同生活期間沒有夫妻共同債務(wù)。如有債務(wù)的,系個人債務(wù)由欠債一方自行負(fù)責(zé)。五、本協(xié)議一式叁份,雙方各執(zhí)一份,婚姻登記機(jī)關(guān)存檔一份,在雙方簽字,并經(jīng)婚姻登記機(jī)關(guān)辦理相應(yīng)手續(xù)后生效。協(xié)議人:___________________________(簽名)協(xié)議人:___________________________(簽名)_______________年_____月_____日_______________年_____月_____日醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇十一甲方: 有限公司法定代表人:委托代理人:乙方:___,女, 族,身份證號碼: ,系___的 (親屬關(guān)系)。現(xiàn)乙方受受害人供養(yǎng)的全體親屬委托(特別授權(quán),即包括承認(rèn)、放棄、變更、調(diào)解與和解)處理___死亡的相關(guān)善后事宜。___,因于20__年8月24日在井下作業(yè)時發(fā)生瓦斯爆炸事故,經(jīng)搶救無效死亡。___于 年 月 日出生,其原身份證號碼為:,其供養(yǎng)親屬情況如下:父親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)家庭住址身份證號碼母親:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)家庭住址身份證號碼妻子:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)家庭住址身份證號碼子女:姓名 年齡 出生日期 職業(yè)家庭住址身份證號碼為妥善處理___死亡的善后事宜,依據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》等有關(guān)法律法規(guī),雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)、贍養(yǎng)費(fèi),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神撫慰金等費(fèi)用合計(jì)人民幣 萬元。二、付款時間與辦法:甲方將上述 萬元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為:三、上述費(fèi)用支付給乙方后,乙方負(fù)責(zé)將該 萬元賠償款項(xiàng)在___的供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無關(guān)。四、甲方履行匯款義務(wù)后,乙方就此事保證___的供養(yǎng)親屬不以任何形式、任何理由就___死亡一事再向甲方要求其他任何費(fèi)用。五、甲方履行匯款義務(wù)后,此事的處理即告終結(jié),乙方不得再以任何理由向甲方主張權(quán)利。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān),甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果,是雙方真實(shí)意思表示,且公平、合理。七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果,甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,協(xié)議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。九、 本協(xié)議書一式二份,雙方各執(zhí)一份,經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字蓋章后生效。甲 方: 有限公司(蓋章) 乙方:(捺印)委托代理人:日 期: 日期:醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇十二工傷員工:_________________,女,漢族,_________年_______月______日出生,所在公司:_________________有限公司,地址:_________________法定代表人:_________________調(diào)解方:現(xiàn)經(jīng)調(diào)解,雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議:此致___________勞動仲裁委員會申請人:___________________________年_______月_____日醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇十三甲方:_______________醫(yī)院患者基本情況:姓名:________性別:_______年齡:_______住址:______________________________住院號:_______________________調(diào)解人:______________律師事務(wù)所 律師:______________________患者_(dá)______于_____年______月_______日在甲方住院,診斷為:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治療結(jié)果:死亡、傷殘、好轉(zhuǎn)、痊愈。乙方認(rèn)為___________________是甲方造成的。甲方認(rèn)為_______________________________。經(jīng)過調(diào)解人調(diào)解,雙方就該爭議自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議:一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的原因和責(zé)任的情況下,自行協(xié)商解決。二、甲方自愿賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害撫慰金等共計(jì)________元。三、賠償款給付時間:____________________四、甲乙雙方放棄基于該債權(quán)債務(wù)關(guān)系的一切訴訟權(quán)利。五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫(yī)院運(yùn)出自行處理。六、違約責(zé)任:本協(xié)議一次性處理終結(jié),任何一方不得反悔。一方反悔的,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金_________元。七、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,報(bào)_________衛(wèi)生局一份。甲方:_______________乙方:_______________調(diào)解人:___律師事務(wù)所律師:____________________年_____月_____日醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇十四甲方:乙方:因甲方過錯造成乙方腿部擦傷,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商,由甲方賠償乙方醫(yī)療及營養(yǎng)費(fèi)1500元整。此后乙方不得追究甲方任何責(zé)任。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章之日生效。甲方:(簽字)乙方:(簽字)年月日醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書篇十五甲方:_______________(醫(yī)院)乙方:________________(患方)姓名:___________性別:______年齡:______住址:_______
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