個體診所申請(范例)費下載(編輯修改稿)
2025-02-26 11:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 衛(wèi)生局 ： 系我 醫(yī)院職工， 性別 ， 年齡 周 歲，身份證號 ， 醫(yī)師資格證號 ， 于 年 月 至 年 月在我醫(yī)院從事 專業(yè)，我醫(yī)院系 級 等醫(yī)院。 特此證明。 （ 如有 佐證材料 請 粘貼此處） 第一證明人簽字： 所在科室： 第二證明人簽字： 所在科室： 第三證明人簽字： 所在科室： 單位負責人簽字： 單位公章： 年 月 日 注：對設置申請人的證明要有 3 名現(xiàn)在職醫(yī)務人員簽字。 三 、擬設醫(yī)療機構(gòu)簡況 名稱： 電話： 地址： 郵編： 所有制形式： 私有 設置 申請人姓名： 服務對象： 社會 服務方式：門診 診療時間： 占地面積： 建筑面積： 建筑面積中業(yè)務用房面積： 資金總計： 萬元 固定資產(chǎn)： 萬元 流動資金： 萬元 診所科目： 備注： 四 、儀器設備情況
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