【文章內容簡介】 殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和。但不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中一項殘疾保險金。如殘疾項目所對應的給付比例不同時，僅給付其中比例較高一項的殘疾保險金。，如合并以前因意外交通事故所致的殘疾，可領取《給付表一》所列較嚴重項目的殘疾保險金者，保險人按較嚴重的項目給付殘疾保險金，但應扣除以前已給付的殘疾保險金。(三)保險人對被保險人乘坐同一類別交通工具所負的給付上述各項保險金的責任，以該類別交通工具所對應的保險金額為限。一次或累計給付的保險金達到該類交通工具的保險金額時，保險人對被保險人乘坐該類別交通工具的保險責任終止。責任免除第四條 因下列原因造成被保險人殘疾、身故的，保險人不承擔給付保險金責任：(一)投保人、被保險人、受益人的故意行為。(二)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺。(三)被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒。(四)被保險人接受整容手術及其他內、外科手術導致的醫(yī)療事故。(五)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物。(六)原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。第五條 被保險人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾的，保險人也不承擔給付保險金責任：(一)戰(zhàn)爭、軍事行動、恐怖活動或其他類似的武裝叛亂期間。(二)被保險人因從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間。(三)被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間。(四)被保險人酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間。(五)被保險人患有艾滋病(aids)或感染艾滋病病毒(hiv)期間。保險金額第六條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額按份計算，每份保險的累計保險金額為人民幣110萬元，其中各類交通工具所對應的保險金額如下：(一)飛機：人民幣50萬元。(二)火車(含地鐵、輕軌)：人民幣30萬元。(三)汽車(含電車、有軌電車)：人民幣10萬元。(四)船舶：人民幣20萬元。保險金額由投保人和保險人約定，并在保險單中載明，但同一被保險人最多只可投保4份本保險。保險金額一經(jīng)確定，中途不得變更。保險費第七條 保險費為每份人民幣88元，投保人應于投保時交清全部保險費。保險期間第八條 保險期間為一年，以保險單載明的起訖時間為準。投保人義務第九條 投保人應如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務。投保人故意隱瞞事實不履行如實告知義務的，保險人有權解除本保險合同，且不退還保險費。對于本保險合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不負給付保險金的責任。投保人因過失未履行如實告知義務并且足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本保險合同。因過失未履行如實告知義務對保險事故發(fā)生有嚴重影響的并在本保險合同解除前發(fā)生的保險事故，保險人不負給付保險金責任，僅按約定退還未滿期凈保險費。第十條 投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。保險合同成立后因法定的或約定的篇四保險合同理賠糾紛的傳統(tǒng)處理主要包括訴訟和仲裁兩種方式。但這兩種處理方式都存在明顯效率低、高成本的特點,尤其不適宜處理案情簡單、標的額較小的保險合同糾紛。隨著保險消費者快速、低成本處理糾紛的呼聲日益高漲,中國保險監(jiān)督管理委員會開展了大量探索,中國保險監(jiān)督管理委員會在各省市的派出機構也指導當?shù)乇ｋU行業(yè)協(xié)會結合實際,大膽實踐,摸索出若干種新的保險合同糾紛快速調處模式。保險。合同糾紛?？焖僬{處由于保險合同是一種高度格式化和專業(yè)化的合同,在訂立和履行過程中,經(jīng)常發(fā)生因投保、續(xù)保、理賠而發(fā)生糾紛。傳統(tǒng)的糾紛解決方式主要是訴訟和仲裁。但是這兩種保險合同糾紛處理方式也具有不可避免的缺陷:首先,糾紛處理費用高,很多小額保險合同糾紛的保險人考慮到成本與效益的比例關系,不得不放棄應有權益。其次,糾紛處理時間長。被保險人經(jīng)常在漫長的訴訟和仲裁程序面前望而卻步,放棄了維權的努力。再次,糾紛處理專業(yè)性差。從實際情況看,部分法官和仲裁員保險知識普遍比較薄弱,案件的質量難以保證。最后,執(zhí)行有難度。某些保險公司雖然一審敗訴,但為了迫使被保險人對一審判決作出讓步,有意提起二審,以合法形式拖延履行賠付義務,甚至在判決生效后也不積極履行判決書,迫使被保險人交納申請執(zhí)行費。伴隨著我國加入時間貿易組織后保險業(yè)的快速發(fā)展,尤其在《國務院關于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔20xx〕23號)發(fā)布后,建立一種新型的保險合同糾紛快速處理機制成為保險業(yè)發(fā)展十分急迫的任務。上海模式。依據(jù)《人民調解工作若干規(guī)定》設立人民調解委員會解決保險合同糾紛?？梢娚虾ＤＪ皆诜缮蠎獨w屬人們調解制度范疇。甘肅模式。由于采用了設立仲裁委員會分會的形式,所以法律程序上應歸屬于仲裁范疇。安徽模式、山東模式各有特色,但均未明確歸屬的法律制度范疇。中國保險監(jiān)督管理委員會推薦模式。在保監(jiān)會推薦模式中,并沒有明確規(guī)定糾紛快速處理機制應采用哪種法律模式,但在“處理機制的運行模式”部分規(guī)定“結合我國保險業(yè)的實際,調處機構采用調解模式……此外,為提高處理機制的效率,有條件的地區(qū)可以采用調解與裁決相結合的模式處理保險合同糾紛?！币陨衔宸N模式的關系。前四種均為省級保險行業(yè)協(xié)會制定,第五種模式,制定主體雖然是中國保險監(jiān)督管理委員會,但在該文件已明確其性質為“指導意見”所以,這五種模式相互平行,沒有效力等級區(qū)分。糾紛解決是廣義的司法制度組成部分。保監(jiān)會通知不具有立法效力,各地保險行業(yè)協(xié)會在沒有法律規(guī)定的前提下,僅僅依據(jù)通知建立新的就糾紛解決機制,不但難以與現(xiàn)有制度銜接,也破壞了司法制度的統(tǒng)一性。(1)保監(jiān)會模式。規(guī)定“可以在保險行業(yè)協(xié)會成立調解處理機構(以下簡稱“調處機構”)”。在具體案件的調處過程中,“被保險人對調處人員有選擇權。涉案保險公司的員工應當回避”(2)甘肅模式。設立的仲裁委員會分會,實際是仲裁機構的組成部分,但是聘請了若干保險業(yè)工作人員作為仲裁員。(3)上海模式。①調解委員會置備有調解員名冊,供爭議各方查閱。②調解人員的選定基本上參照了《中華人民共和國仲裁法》的規(guī)定。(4)安徽模式。①裁決員在主裁人領導下,負責具體裁決和調解工作,并實行回避制度。②裁決可以采用裁決員或者裁決組的形式。但對裁決組的人數(shù)未作規(guī)定。(5)山東模式。①糾紛調解工作由本會辦公室從本會成員中指定調解員組成調解小組進行。②調解糾紛涉及調解員任職保險公司的、調解員與申請人有親屬關系或利害關系的、調解員任職的律師事務所內有人受聘于當事保險公司的,該調解員回避。綜合以上情況,有幾點重要問題的對比:1)是否需要采取合議方式處理糾紛。從以上模式看,有的沒有規(guī)定,有的規(guī)定必須采取合議方式,有的提供了合議和獨任兩種模式供實踐中選擇。采取獨任方式更有利于時限該制度的設立目的,采用合議制容易失去快速處理機制的優(yōu)勢。2)回避范圍問題。而保險合同糾紛快速處理機制的處理結果,無論是調解還是裁決,均對被保險人一方?jīng)]有強制約束力,被保險人一方可以繼續(xù)采取其他方式維權。所以,當調處人員與爭議的保險合同沒有直接厲害關系的時候,可以不回避,這也切合我國保險業(yè)從業(yè)人員流動較大的現(xiàn)實。(1)保監(jiān)會模式。調處工作應當自立案之日起20日內結案,經(jīng)爭議各方同意,可以適當延長,但最長不得超過10日。(2)甘肅模式。依據(jù)仲裁法律法規(guī)和仲裁規(guī)則。(3)上海模式。調解工作應當自立案之日起三十日內結案。(4)安徽模式。對于裁決糾紛,裁決員或裁決組原則上應當在收到有關材料之日起五個工作日內裁決完畢。(5)山東規(guī)則。調解糾紛應自受理立案后30個工作日內完成。 案件處理經(jīng)費:保險行業(yè)協(xié)會是社會團體,處理合同糾紛不是法律賦予的職責,國家沒有撥款,因此決定這項制度存續(xù)的關鍵問題之一是經(jīng)費問題。(1)保監(jiān)會周延禮主席在回答網(wǎng)友提問時表示“原則上我們不提倡收取被保險人的調解費用,但對保險公司一方,各地區(qū)可以根據(jù)具體情況來討論是否收取費用”(2)上海模式。調解員因調解而可能發(fā)生的費用,由爭議各方在調解意向書中約定分擔和墊付的比例。(