【文章內(nèi)容簡介】 編制日期： 模板支架驗(yàn)收記錄表 項目名稱 搭設(shè)部位 高度 跨度 最大荷載 搭設(shè)班組 班組長 操作人員 持證人數(shù) 證書符合性 專項方案編審程序符合性 技術(shù)交底 情況 安全交底 情況 鋼 管 扣 件 進(jìn)場前質(zhì)量驗(yàn)收情況 材質(zhì)、規(guī)格與方案的符合性 使用前質(zhì)量檢查情況 外觀質(zhì)量檢查情況 檢查內(nèi)容 允許偏差 方案要求 實(shí)際質(zhì)量情況 符合性 立 桿 間 距 梁底 +30mm 板底 +30mm 步距 +50mm 立桿垂直度 ≤%且 ≯60mm 扣件擰緊 4065NM 立 桿 基 礎(chǔ) 掃地桿設(shè)置 連墻件設(shè)置 立桿搭接方式 縱、橫向水平桿設(shè)置 剪 刀 撐 垂直縱橫向水平 水平（高度＞ 4米） ? 他 施工單位 檢查結(jié)論 結(jié)論： 檢查日期： 年 月 日 檢查人員： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項目負(fù)責(zé)人： 監(jiān)理單位 驗(yàn)收結(jié)論 結(jié)論： 檢查日期： 年 月 日 專業(yè)監(jiān)理工程師： 總監(jiān)理工程師： 模板支架工程安全技術(shù)綜合驗(yàn)收表 工程名稱： 驗(yàn)收部位： 序號 驗(yàn)收 項目 技術(shù)要求 驗(yàn)收結(jié)果 1 專項 方案 模板支架工程專項施工方案編制、審核、審批手續(xù)齊全，超過一定規(guī)模危險性較大的模板支架工程應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行專家淪證。方案實(shí)施前必須進(jìn)行安全技術(shù)交底。 2 支架 基礎(chǔ) 基礎(chǔ)堅實(shí)、平整、承載力符合方案要求，支架底部墊板符合規(guī)范要求，底部設(shè)縱橫向掃地桿，有排水措施。 3 支架 構(gòu)造 立桿縱橫間距不應(yīng)大于 ，模板支架步距不應(yīng)大于 ，水平桿連續(xù)設(shè) 置；模板支架四周應(yīng)滿布豎向剪刀撐，中間每隔四排立桿設(shè)置一道縱、橫向剪刀撐，由底至頂連續(xù)設(shè)置；模板支架四邊與中間每隔 4排立桿。從頂層開始向下每隔 2步設(shè)一道剪刀撐。 4 支架 穩(wěn)定 支架高寬比不宜大于 3，當(dāng)高寬比大于 3時，應(yīng)設(shè)置纜風(fēng)繩或連墻件；立桿伸出頂層水平桿中心線至支撐點(diǎn)的長度應(yīng)符合規(guī)范要求；澆筑混凝土?xí)r應(yīng)對架體基礎(chǔ)沉降、架體變行進(jìn)行監(jiān)控，基礎(chǔ)沉降、架體變形應(yīng)在規(guī)定允許范圍內(nèi)。 5 施工 荷載 施工均布荷載、集中荷載在設(shè)計允許范圍內(nèi)；當(dāng)澆筑混凝土保 炷 煉鴉 叨扔 瞎娑 ā? 6 桿件 連接 立桿應(yīng)采用對接、套接或承插式連接方式，水平桿的連接應(yīng)符合規(guī)范要求；當(dāng)剪刀撐斜桿采用搭接時，搭接長度應(yīng)小于 lm。 7 底座與托撐 可調(diào)底座、托撐螺桿直徑應(yīng)與立桿內(nèi)經(jīng)匹配，配合間隙應(yīng)符合規(guī)范要求，螺桿旋入螺母內(nèi)長度不應(yīng)小于 5倍的螺距?？烧{(diào)托撐符合規(guī)范要求。 序號 驗(yàn)收項目 技術(shù)要求 驗(yàn)收結(jié)果 8 支架材質(zhì) 鋼管應(yīng)選用外徑 ，壁厚 Q235鋼管，無銹蝕、裂紋、彎曲變形、扣件應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求，并按要求進(jìn)行檢測。 9 支拆 模板 支拆模板時， 2m以上高處作業(yè)必須有可靠的立足點(diǎn)，并有相應(yīng)的安全防護(hù)措施；拆除模板應(yīng)經(jīng)批準(zhǔn)，拆模時應(yīng)設(shè)置警戒區(qū)、設(shè)專人監(jiān)護(hù)，不得留有未拆除的懸空模板。 10 模板存放 各種模板堆放整齊、安全，高度不超過 2m，大模板存放要有防傾斜措施。腳架操作平臺上臨時堆放的模板不宜超過 3層。 11 混凝土強(qiáng)度 模板拆除前必須有混凝土強(qiáng)度報告，強(qiáng)方可辦理拆模審批手續(xù)。 12 運(yùn)輸?shù)缆? 在模板上運(yùn)輸混凝土必須有專用運(yùn)輸通道，運(yùn)輸?shù)缿?yīng)平整牢固 13 作業(yè)環(huán)境 模板作業(yè)面 的預(yù)留孔洞和臨行安全防護(hù)，垂直作業(yè)應(yīng)采取上下隔離措施。 驗(yàn)收結(jié)論 驗(yàn)收人員 項目負(fù)責(zé)人： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 項目專職安全員： 監(jiān)理工程師： 驗(yàn)收日期： 模板支架工程安全技術(shù)交底記錄 工程名稱： 施工單位： 編制日期： 模板拆除申請表 編號： 工程名稱 拆除班組 拆裝部位 監(jiān)護(hù)人 混凝土澆搗日期 混凝土強(qiáng)度設(shè)計 試塊報告編號 混凝土實(shí)際強(qiáng)度 拆模警戒范圍 擬拆除時間 拆除原因： 申請人： 年 月 日 審核意見： 項目技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日 審批意見： 監(jiān)理工程師： 年 月 日 注：拆模試塊報告附在申請表后面 、扣件等材料質(zhì)量證明清單 工程名稱： 序號 材料名稱 證件名稱 進(jìn)場數(shù)量 進(jìn)場時間 進(jìn)場抽驗(yàn) 狀態(tài) 備注 說明：鋼管、扣件等材料相關(guān)證明文件應(yīng)附后 填寫人： 審核人： 專項施工方案及專家論證報告 搭設(shè)高度 ≥24m的落地式腳手架、附著式整體和分片提升式腳手架、懸挑式腳手架及自制卸料平臺等，施工前應(yīng)編制安全專項施工方案，經(jīng)施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人、總監(jiān)理工程師審批簽字后實(shí)施；對搭設(shè)高度 ≥50米的落地式腳手架、 ≥18米的懸挑式腳手架、提升高度 ≥150米的附著式整體和分片提升式腳手架，應(yīng)對專項施工方案進(jìn)行專家論證并出具專家論證報告。 腳手架工程安全專項施工方案的內(nèi)容主要包括：工程概況；編制依據(jù)；腳手架選型；基礎(chǔ)處理；施工工藝技術(shù)和搭設(shè)構(gòu)造 要求；設(shè)計計算書；立桿布置平面圖及剪刀撐布置圖等施工詳圖；施工進(jìn)度、材料、勞動力計劃；有關(guān)安全管理和技術(shù)措施以及驗(yàn)收要求等。 經(jīng)過專家論證的腳手架工程安全專項施工方案，施工單位應(yīng)根據(jù)論證報告修改完善方案，并重新經(jīng)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人、項目總監(jiān)理工程師、建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人簽字；無需專家論證腳手架工程安全專項施工方案應(yīng)由施工單位技術(shù)負(fù)責(zé)人和項目總監(jiān)理工程師審核簽字。未按規(guī)定程序經(jīng)審核批準(zhǔn)或?qū)＜艺撟C的專項方案不得組織實(shí)施。 腳手架工程安全專項施工方案、專家論證報告及有關(guān)方案審核意見（表）應(yīng)一并列入安全臺賬備查 。 表 鋼管扣件腳手架工程施工過程中應(yīng)嚴(yán)格按《建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》（ JGJ1302021）、《浙江省建筑施工安全標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)范和規(guī)定，并對照腳手架安全專項施工方案進(jìn)行驗(yàn)收。對搭設(shè)高度 ≥50米的落地式腳手架驗(yàn)收時應(yīng)查驗(yàn)專家論證報告。 腳手架必須進(jìn)行內(nèi)外側(cè)防護(hù)，外側(cè)防護(hù)必須使用合格的密目式安全網(wǎng)封閉。在腳手架使用期間，嚴(yán)禁施工荷載超載，不得將模板支架、纜風(fēng)繩、泵送混凝土管固定在腳手架上，施工電纜不得直接綁在腳手架上，嚴(yán)禁懸掛起重 設(shè)備。嚴(yán)禁在施工期間拆除連墻件、主節(jié)點(diǎn)處縱向水平桿、掃地桿。 腳手架在使用過程中應(yīng)參照本表所列要求進(jìn)行定期檢查，一般每月不少于一次。 腳手架搭設(shè)一定部位后，應(yīng)組織驗(yàn)收，辦理驗(yàn)收手續(xù)。驗(yàn)收表中應(yīng)寫明驗(yàn)收部位，內(nèi)容應(yīng)量化，驗(yàn)收人員履行簽收手續(xù)。驗(yàn)收不合格的，應(yīng)在整改完畢后重新組織驗(yàn)收。驗(yàn)收合格并掛合格牌后方可使用。 腳手架工程在下列階段應(yīng)進(jìn)行檢查驗(yàn)收：（ 1）基礎(chǔ)完工后及腳手架搭設(shè)前；（ 2）作業(yè)層上施加荷載前；（ 3）沒搭設(shè)完 68米高度后；（ 4）達(dá)到設(shè)計高度后；（ 5）遇有 6及強(qiáng)風(fēng)及以上大風(fēng)或大雨后、凍結(jié) 地區(qū)解凍后；（ 6）停用超過一個月。 腳手架安全技術(shù)綜合驗(yàn)收由項目技術(shù)負(fù)責(zé)人組織施工員、安全員、作業(yè)班組負(fù)責(zé)人及有關(guān)人員參加。項目監(jiān)理工程師應(yīng)當(dāng)參加驗(yàn)收。驗(yàn)收后簽署驗(yàn)收意見，并加蓋驗(yàn)收組織單位公章。 腳手架工程發(fā)包給專業(yè)單位搭設(shè)時，其單位應(yīng)具有相應(yīng)的資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證，總分包之間應(yīng)簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書等。驗(yàn)收時應(yīng)由其單位技術(shù)負(fù)責(zé)人參加。 本表所列的 “技術(shù)要求 ”是基本要求，當(dāng)安全專項方案有特殊要求時，應(yīng)按方案進(jìn)行驗(yàn)收。 懸挑式腳手架應(yīng)嚴(yán)格按《 建筑施工扣件式鋼管腳手架安全技術(shù)規(guī)范》（ JGJ1302021）、《浙江省建筑施工安全標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并對照腳手架安全專項施工方案進(jìn)行驗(yàn)收。對搭設(shè)高度 ≥18米的懸挑式腳手架驗(yàn)收時應(yīng)查驗(yàn)專家論證報告。 懸挑式腳手架搭設(shè)驗(yàn)收應(yīng)分段進(jìn)行，承載架子的懸挑結(jié)構(gòu)完成、中間每搭設(shè)完 68米高度等情況下以及分段搭設(shè)完成后應(yīng)組織驗(yàn)收。驗(yàn)收不符合要求應(yīng)及時整改，驗(yàn)收合格后方可下一道工序或投入使用。 懸挑式腳手架由專業(yè)單位搭設(shè)時，其單位應(yīng)具有相應(yīng)的資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證，總分包之間簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書 （其復(fù)印件附于安全臺賬內(nèi)）。驗(yàn)收時應(yīng)由其單位技術(shù)負(fù)責(zé)人參加。 其他同 7條。 附著式升降腳手架應(yīng)嚴(yán)格按《建筑施工工具式腳手架安全技術(shù)規(guī)程》（ JGJ2022021）、《浙江省建筑施工安全標(biāo)準(zhǔn)化管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，并對照腳手架安全專項施工方案進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收時應(yīng)查驗(yàn)附著式升降腳手架準(zhǔn)用證明文件和有關(guān)合格證。對提升高度 ≥150米的附著式整體和分片提升式腳手架，驗(yàn)收時應(yīng)查驗(yàn)專家論證報告。 附著式升降腳手架設(shè)計必須經(jīng)過建設(shè)行 政主管部門組織鑒定或委托具有資質(zhì)的單位進(jìn)行認(rèn)證，未經(jīng)鑒定或認(rèn)證不得進(jìn)行架體安裝。附著式升降腳手架應(yīng)由有資質(zhì)的專業(yè)單位進(jìn)行安裝，并在安裝前按規(guī)定向建設(shè)主管部門辦理使用手續(xù)。附著式升降腳手架的控制中心應(yīng)設(shè)專人操作，禁止其他人操作。 附著式升降腳手架安全技術(shù)綜合驗(yàn)收前，應(yīng)驗(yàn)證混凝土結(jié)構(gòu)強(qiáng)度是否達(dá)到附著支撐對其附加荷載的要求。應(yīng)對防墜裝置制動可靠性進(jìn)行檢查，對電動系統(tǒng)進(jìn)行用電安全性能測試，并應(yīng)對架體提升進(jìn)行試驗(yàn)。 附著式升降腳手架安全技術(shù)綜合驗(yàn)收時，應(yīng)對扣件的扭力矩進(jìn)行檢查，合格率應(yīng)達(dá)100%；對所有螺栓聯(lián) 接處進(jìn)行全數(shù)檢查。 附著式升降腳手架由專業(yè)單位安裝時，其安裝單位應(yīng)具有相應(yīng)的資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證，總分包之間簽訂安全生產(chǎn)責(zé)任書（其復(fù)印件附于安全臺賬內(nèi)）。 附著式升降腳手架安裝后應(yīng)組織專門驗(yàn)收，驗(yàn)收由總承包單位組織，租賃單位、安裝單位、監(jiān)理單位參加驗(yàn)收。驗(yàn)收后應(yīng)簽署驗(yàn)收結(jié)論并加蓋參加驗(yàn)收單位各責(zé)任主體公章。其中如驗(yàn)收不符合要求的，項目技術(shù)負(fù)責(zé)人應(yīng)另簽發(fā)整改記錄。未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不符合要求的不得使用。 附著式升降腳手架使用期間應(yīng)參考本表要求，每月進(jìn)行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)隱患立即整改。 對鋼管、扣件等材料的要求同 。 腳手架所用安全網(wǎng)、型鋼、鋼絲繩，懸挑腳手架的型鋼梁、錨環(huán)及鋼絲繩、附著式腳手架支撐結(jié)構(gòu)的主要材料、另部件、提升設(shè)備和防墜裝置等，必須有產(chǎn)品合格證等相關(guān)證書，并提供相應(yīng)的檢測報告。 上述材料、設(shè)備的質(zhì)量證明文件和驗(yàn)收記錄應(yīng)附在本節(jié)資料中。 安全技術(shù)交底的基本要求見 “安全管理 ”的有關(guān)章節(jié)。 腳手架工程是危險性較大的分部分項工程，因此搭設(shè)前必須進(jìn)行安全技術(shù)交底。安全技術(shù)交 底應(yīng)以腳手架專項施工方案為依據(jù)，在搭設(shè)和拆除前由項目技術(shù)負(fù)責(zé)人，根據(jù)專項施工方案和現(xiàn)場實(shí)際情況對作業(yè)班組工人進(jìn)行安全技術(shù)交底，填寫安全技術(shù)交底表，并履行交底簽字手續(xù)，項目專職安全員負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施。腳手架安全專項施工方