【文章內(nèi)容簡介】 和加強(qiáng)管理等措施完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，就無法實(shí)現(xiàn)“看病更方便”、“治病少花錢”?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生制度”明確把基本醫(yī)療服務(wù)和基本醫(yī)療保障并列起來，體現(xiàn)了對(duì)這兩者關(guān)系的正確認(rèn)識(shí)，同時(shí)也是根據(jù)我國當(dāng)前醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展現(xiàn)狀作出的務(wù)實(shí)選擇。從規(guī)劃的視野上看，“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”還是一個(gè)遠(yuǎn)近結(jié)合的制度，既著眼于近期措施的可操作性，解決當(dāng)前緊迫問題，又前瞻性地為應(yīng)對(duì)將來的風(fēng)險(xiǎn)作出了安排。近三年，主要通過五項(xiàng)重點(diǎn)改革緩解群眾最關(guān)心的“看病難、看病貴”問題，突出“基本、基礎(chǔ)和基層”，提高醫(yī)療服務(wù)的可及性，降低居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。從長期來看，隨著工業(yè)化、城市化、國際化和人口老齡化的發(fā)展，我國居民的健康問題還面臨重大挑戰(zhàn)，我國也面臨醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過快增長，超過社會(huì)承受能力的風(fēng)險(xiǎn)。13億人民的健康，如果只靠看病吃藥、只靠擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的供給來解決，可能永遠(yuǎn)無法滿足，也不可持續(xù)。必須預(yù)防為主，“先發(fā)制人”，從源頭上降低疾病風(fēng)險(xiǎn)，保障人民“不生病、少生病、少生大病”?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生制度”借鑒了我國過去醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史經(jīng)驗(yàn)，把公共衛(wèi)生服務(wù)置于重要位置，這是認(rèn)識(shí)上的進(jìn)一步深化。記者：我國能夠?qū)崿F(xiàn)這一重大創(chuàng)新的基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)到底在哪里呢？李玲：我國之所以有信心提出并實(shí)施基本醫(yī)療衛(wèi)生制度這一重大創(chuàng)新，源于深厚的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，以及制度優(yōu)勢(shì)。首先，科學(xué)發(fā)展觀的提出，為這一創(chuàng)新奠定了理論基礎(chǔ)。醫(yī)療衛(wèi)生制度是現(xiàn)代國家的重要制度，關(guān)系到千家萬戶的幸福，醫(yī)療衛(wèi)生制度，、執(zhí)政理念和社會(huì)思潮?？茖W(xué)發(fā)展觀的提出，“以人為本”理念的落實(shí)，推動(dòng)了我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的轉(zhuǎn)變，也對(duì)社會(huì)思潮產(chǎn)生了重要影響。在這次史無前例的金融危機(jī)中，我國和世界其他國家及地區(qū)都面臨著轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展方式、探索新的發(fā)展道路的重大機(jī)遇，促使我們反思西方國家過去幾十年所走道路的缺陷，重新認(rèn)識(shí)發(fā)展的目標(biāo)是什么，政府的責(zé)任是什么，這些都為建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)造了有利的政治環(huán)境。其次，我國的歷史經(jīng)驗(yàn)和近年來各地的探索，為這一創(chuàng)新奠定了實(shí)踐基礎(chǔ)。新中國成立以來，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高的情況下，人民健康水平躍升到發(fā)展中國家的領(lǐng)先水平，一些指標(biāo)達(dá)到了發(fā)達(dá)國家水平，其主要經(jīng)驗(yàn)，集中體現(xiàn)在黨和政府制定的“預(yù)防為主、面向廣大人民群眾、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針。這次提出的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的目標(biāo)，在新的形勢(shì)下繼續(xù)繼承和發(fā)展了這幾條基本方針。同時(shí)，全國各地近年來開展的各種形式的醫(yī)療衛(wèi)生改革探索，積累了很多行之有效的經(jīng)驗(yàn)和引以為鑒的教訓(xùn)，為這次醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)提供了可靠的參考。第三，我國的制度優(yōu)勢(shì)，是實(shí)現(xiàn)這一創(chuàng)新的制度保障。醫(yī)療衛(wèi)生改革是復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，需要集中力量，頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌兼顧。我國的制度優(yōu)勢(shì)，有利于從維護(hù)人民健康的目標(biāo)出發(fā)，在整體設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)各方面的積極性，統(tǒng)籌推進(jìn)各個(gè)體系的建設(shè)，用較短的時(shí)間，取得成效，讓老百姓得實(shí)惠。正如《意見》指出的，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。我國人口多、人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差異大，長期處于社會(huì)主義初級(jí)階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項(xiàng)十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度的提出，已經(jīng)明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方向和框架，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。我們期待著，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)能夠早日實(shí)現(xiàn)?！盎踞t(yī)療衛(wèi)生制度”是十七大確立的“病有所醫(yī)”目標(biāo)落到實(shí)處的制度框架，在黨的綱領(lǐng)性文件中，如此明確的提出這一制度及目標(biāo)還是首次。今年4月6日剛剛頒發(fā)的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱《意見》），和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2015—2011年）》（以下簡稱《實(shí)施方案》），著眼于實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生，對(duì)該制度實(shí)現(xiàn)的指導(dǎo)思想、方針原則、保障措施、實(shí)施步驟、路徑與時(shí)間表都做出了明確規(guī)定和要求。新方案是維護(hù)人民健康權(quán)益的一項(xiàng)重大舉措，是科學(xué)發(fā)展觀在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的具體實(shí)踐，標(biāo)志著十七大提出的努力使全體人民“病有所醫(yī)”邁出了歷史性的關(guān)鍵一步。一、“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”制度的涵義與創(chuàng)新“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是全面建設(shè)小康時(shí)期，保障民眾健康權(quán)益的一種制度安排，依筆者的拙見，特指：由政府建立并組織，向全體居民直接提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)的一種保障制度。即通過公共衛(wèi)生服務(wù)，保障城鄉(xiāng)居民少患病或不患??；如果患了常見病或多發(fā)病，在城市社區(qū)和在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（站）就診時(shí)，能通過適宜技術(shù)提供的，城鄉(xiāng)居民也能得到并享用的，涵蓋疾病的早期預(yù)防診斷、早期治療和基本藥品的，人人能夠均等享有的，融服務(wù)與保障（供需）為一體的全新制度，它既包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)，也包括基本醫(yī)療服務(wù)。首先，“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度”中的公共衛(wèi)生服務(wù)，主要包括傳染病、慢性病、地方病預(yù)防控制，計(jì)劃免疫，婦幼保健，院前急救，采供血等。國家選擇最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供服務(wù)，地方政府可在此基礎(chǔ)上，根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)力和突出的公共衛(wèi)生問題，增加其服務(wù)的內(nèi)容和項(xiàng)目。衛(wèi)生部曾于2015年在寧夏省的銀川市、固原市，在山東省的濰坊市試點(diǎn)，通過設(shè)計(jì)并試行了分五個(gè)級(jí)別的“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包”，每級(jí)含不同的公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療的服務(wù)項(xiàng)目和藥品品種供給；寧夏省自2015年元旦起，在銀川市試點(diǎn)，向居民免費(fèi)提供10類40項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)（其中的藥事費(fèi)每次僅收1元），提供30種一般疾病診療和74種藥品（僅按基本醫(yī)療服務(wù)的成本和藥品成本收費(fèi)）?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化，是我國公共財(cái)政制度改革的基本目標(biāo)之一，是在基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供、分配與享用等方面的全國統(tǒng)一的制度安排。其內(nèi)涵特指政府要為全體城鄉(xiāng)居民提供安全、有效、方便的；基本免費(fèi)或只需少量付費(fèi)（低付費(fèi)）就可獲得的、在不同階段具有不同標(biāo)準(zhǔn)的、最終大致均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！秾?shí)施方案》還提出了促進(jìn)均等化的五項(xiàng)政策：一是落實(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任；二是重點(diǎn)改善目前比較薄弱的精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件；三是加強(qiáng)規(guī)劃和管理，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源；四是逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，健全其經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。五是制定公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程和考核辦法?！秾?shí)施方案》提出國家將提高其經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2015年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財(cái)政通過轉(zhuǎn)移支付對(duì)困難地區(qū)給予補(bǔ)助。其次，新制度中的基本醫(yī)療服務(wù)，是相對(duì)特需醫(yī)療服務(wù)而言的，不是醫(yī)學(xué)與醫(yī)療技術(shù)上所言的基本醫(yī)療，是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)和醫(yī)療保障