【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 二、注重專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)的結(jié)合　　舉例：我們時(shí)常會(huì)問(wèn)氯霉素加青霉素可以加強(qiáng)抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會(huì)有拮抗反應(yīng)嗎？這就需要我們從藥理知識(shí)出發(fā)，來(lái)分析藥物的性質(zhì)。　　分析：抗生素分為四大類。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ（靜止期殺滅）；Ⅲ（快效抑制）；Ⅳ（慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問(wèn)題了?！　〔“概e例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實(shí)驗(yàn)室檢查“CK（肌酸激酶）升高明顯達(dá)了3000U/L，胸片提示擴(kuò)張型心肌病經(jīng)對(duì)癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下。　　分析：病人有“擴(kuò)心”的臨床表現(xiàn)且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點(diǎn)，就難以解釋為什么會(huì)在心功能好轉(zhuǎn)，AST（天門(mén)冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等指標(biāo)下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良”。結(jié)合書(shū)本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實(shí)病人“擴(kuò)心”，只是繼發(fā)于“進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導(dǎo)致“擴(kuò)心”及CK升高的主要原因。這樣一來(lái)，我們雖然對(duì)于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預(yù)后并做出相應(yīng)處理避免被動(dòng)?！　】偨Y(jié)：臨床來(lái)源于基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)不但能幫助加深對(duì)臨床知識(shí)的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對(duì)于一位醫(yī)生來(lái)說(shuō)，基礎(chǔ)知識(shí)不結(jié)合臨床診療那就失去了學(xué)習(xí)的意義。　　書(shū)本的知識(shí)是前人的總結(jié)，臨床中會(huì)不斷出現(xiàn)新的問(wèn)題，而且隨著社會(huì)保健意識(shí)的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來(lái)越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來(lái)就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴(yán)重，生命垂危。同時(shí)可因病人長(zhǎng)期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過(guò)程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時(shí)就需要我們熟知書(shū)本上的已有的知識(shí)（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史特點(diǎn)利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過(guò)程中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并調(diào)整治療方案?！　∪?、訓(xùn)練臨床思維　　舉例：，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開(kāi)化驗(yàn)單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評(píng)了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長(zhǎng)抑素控制病人病情。事后雖然覺(jué)得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因?yàn)樘幚聿患皶r(shí)死亡了，你所做的就都是無(wú)用功，所有的一切都沒(méi)有意義了?！　】偨Y(jié)：我們總有一天會(huì)進(jìn)入臨床工作，實(shí)習(xí)就是將學(xué)生變成醫(yī)生的重要過(guò)程。一進(jìn)入醫(yī)院就會(huì)接觸到很多條文規(guī)定，當(dāng)學(xué)生久了就會(huì)在對(duì)待工作和規(guī)定，對(duì)待書(shū)本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時(shí)處理好問(wèn)題的辦法是：將病人和現(xiàn)實(shí)情況作為處理問(wèn)題出發(fā)點(diǎn)?！　≈档米⒁獾氖牵鰧W(xué)生肯定喜歡在考試中考出好成績(jī)。因而把考前老師劃的重點(diǎn)看得很重要，但是在臨床工作是沒(méi)有“重點(diǎn)”之說(shuō)的。病人的情況千變?nèi)f化，書(shū)上最角落的問(wèn)題也可能成為病人最痛苦的疾病　　醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)報(bào)告9作為一名在校兩年的醫(yī)學(xué)生，我以為，光只是學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，聆聽(tīng)課堂上老師的講授是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因?yàn)獒t(yī)學(xué)除了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，更重要的是臨床醫(yī)學(xué)，即將所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)運(yùn)用到臨床上，畢竟光抱著幾本書(shū)并不能夠給病人看病的，我們需要的是實(shí)踐。暑假，學(xué)校派下了一個(gè)任務(wù)，實(shí)踐活動(dòng)。我利用假期的時(shí)間來(lái)到了縣里的醫(yī)院，XX縣人民醫(yī)院，展開(kāi)了為期X天的實(shí)踐活動(dòng)?！　∥以?月1號(hào)來(lái)到了住院部三樓的內(nèi)科辦公室，一番自我介紹后，我便正式地跟隨普內(nèi)的醫(yī)師XXX老師，她是一位很有耐心、責(zé)任心很強(qiáng)的老師。簡(jiǎn)單的詢問(wèn)后，我告訴她，學(xué)過(guò)的專業(yè)課并不多，只有解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)，便隨她一起查房去了。浙江的八月是個(gè)多變的季節(jié)，加上臺(tái)風(fēng)來(lái)襲，雨水不斷的，氣溫的下降使病房早已爆滿，就連走廊也加了床位。　　一路走過(guò)去，病床上大多是抵抗力較差的老年人，邊上是家屬們?cè)诓晦o辛苦的照料著。老師有七位病人，多是慢性支氣管炎急性發(fā)作或是慢性肺源性心臟病。每到一個(gè)病人床位前，老師會(huì)仔細(xì)的詢問(wèn)病人感覺(jué)如何了，是否好點(diǎn)，夜晚尿量多少，痰量、痰色，痰是否易咳出，有無(wú)胸悶氣短的癥狀，并檢查病人是否有下肢浮腫的現(xiàn)象，再結(jié)合護(hù)士血壓測(cè)量的結(jié)果，做肺部聽(tīng)診，看是否還存在干、濕啰音和哮鳴音。頭一天，我只顧觀察，充滿疑惑?；蛟S是由于過(guò)度緊張，老師問(wèn)的問(wèn)題我都沒(méi)回答上，因此第一天雖然收獲不少，我卻不甚滿意?！　〉诙?，我自己早早的來(lái)到醫(yī)院，按照老師的吩咐，將她負(fù)責(zé)的七位病人的病歷放在了桌上。8點(diǎn)鐘，全體醫(yī)生均在隔壁的護(hù)士辦公室，聽(tīng)值班護(hù)士匯報(bào)頭天夜里的各床病人的病情變化，包括血壓變化、痰量、痰色、尿量以及夜里病人出現(xiàn)的疼痛不適。短短的匯報(bào)不超過(guò)十分鐘，但卻是每天例行的一項(xiàng)工作。接著各位醫(yī)師便帶著各自的實(shí)習(xí)生去查房了。與昨日一樣的查房，所幸，病人的病情基本穩(wěn)定下來(lái)，偶有一兩個(gè)還有膿痰、胸悶和不易咳痰的現(xiàn)象，老師一一記下，回到辦公室在電腦上添加或修改醫(yī)囑，根據(jù)實(shí)際情況增減或變換藥物，并提交給護(hù)士，讓她們?yōu)椴∪藞?zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，而后再將醫(yī)囑記錄到病歷中?！　∵@時(shí)間，我?guī)缀鯉筒簧鲜裁疵Γ荒茉谝慌杂^看老師如何寫(xiě)醫(yī)囑，遇上不懂的再問(wèn)兩句。一個(gè)上午的時(shí)間，老師除了為病人開(kāi)了醫(yī)囑外，還辦理了兩個(gè)出院病人，因?yàn)樵悍降囊?guī)定，住院病人住院時(shí)間不能超過(guò)十二天，除了特殊病情以外。出院病歷要求很仔細(xì)，老師告訴我，現(xiàn)在人們的意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，所以使醫(yī)患關(guān)系變得更緊張了，而病歷也需要分嚴(yán)格。除去還給病人的就診卡，余下的住院資料均得入庫(kù)保存。就這樣一直到十二點(diǎn)，下班時(shí)間已經(jīng)過(guò)去半個(gè)小時(shí)，老師才完成手頭上的那份病歷，才脫下白大褂，走去食堂吃飯。不可否認(rèn)，作為一名合格的醫(yī)生，需要的不僅僅是責(zé)任心，還有不怕吃苦，任勞任怨的精神?！　∠挛绲臅r(shí)間比上午要稍微空閑一些。老師若是不開(kāi)會(huì)，就繼續(xù)上午寫(xiě)余下的病歷，或者按規(guī)定收住院病人，或是接受門(mén)診病人的診斷，而我若是無(wú)事，便會(huì)看看診斷書(shū)和內(nèi)科書(shū)，但都不是看得很仔細(xì)。有時(shí)遇上一些不懂的詞匯，如氣液平面，也會(huì)咨詢附近的醫(yī)生，他們都是不錯(cuò)的老師。對(duì)待一個(gè)醫(yī)學(xué)生，他們也不厭其煩地解釋，回答我那堆問(wèn)題。直到下午六點(diǎn)下班，才與老師道別，離開(kāi)醫(yī)院。　　呆在醫(yī)院，時(shí)間似乎過(guò)得很快，雖然早上再不能像平時(shí)放假那般睡到自然醒，也不能隨意地和朋友們聚會(huì)、逛街，但每天充實(shí)的感覺(jué)還是讓我很知足，每天晚上睡前，我都會(huì)回想這一天過(guò)得怎么樣，然后記下讓我感動(dòng)的瞬間。即使還是一名醫(yī)學(xué)生，可當(dāng)我穿上那一身白大褂時(shí)，一切都會(huì)變得那般神圣，我又一種從心底發(fā)出的自豪與驕傲：將來(lái)，我也要像他們一樣，用我所有的熱情與愛(ài)心來(lái)回報(bào)這一身美麗的白大褂!我要不愧對(duì)自己，更不愧于信任我的人民，我要讓白色散發(fā)出神圣的光輝!　　十八天的實(shí)踐時(shí)間轉(zhuǎn)眼就過(guò)，馬上又是新的學(xué)期，在臨別之際，我告訴自己，接下來(lái)，我要好好用心學(xué)習(xí)，為成為一名合格的醫(yī)生而奮斗。　　醫(yī)學(xué)生暑期實(shí)習(xí)報(bào)告二　　醫(yī)生，是對(duì)救死扶傷的美麗詮釋。醫(yī)生，是對(duì)革命人道主義的不斷追求。作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的我們醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，成為一名合格的醫(yī)生是我們的夙愿。如今只是大二年級(jí)的我們，學(xué)校為了讓我們更好地了解我們的專業(yè)，學(xué)校不僅開(kāi)設(shè)臨床導(dǎo)論課，還讓我們到各自的地方醫(yī)院提前體驗(yàn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐。于是，在這個(gè)特別的假期，我?guī)Щ丶亦l(xiāng)的不僅是思鄉(xiāng)情愫，還有一張學(xué)校的介紹信。　　萬(wàn)事開(kāi)頭難。拿著介紹信的我并沒(méi)有像我想象中那么容易的就進(jìn)入我地方的醫(yī)院。因?yàn)橹挥写髮W(xué)二年級(jí)的我所具有的知識(shí)真是微乎其微，光是滿目琳瑯的科室種類就足以讓我頭暈許久，提及對(duì)于各個(gè)科室的認(rèn)知，更可以讓我羞澀為一只井底之蛙。于是，剛開(kāi)始就在第一所醫(yī)院就碰壁，被以不收大二見(jiàn)習(xí)生等鐵規(guī)定為由所拒。之后經(jīng)過(guò)各方努力，功夫不負(fù)有心人，我幸運(yùn)地被永安市立醫(yī)院寬容接受，并被安排到內(nèi)科里的消化，呼吸，腎內(nèi)分泌等科室里見(jiàn)習(xí)，之后又轉(zhuǎn)到普通外科與腫瘤外科里見(jiàn)識(shí)學(xué)習(xí)?！　〉谝惶?，穿著以其他醫(yī)生不同標(biāo)志的白大褂，掛著見(jiàn)習(xí)生牌子，神情慌里慌張的我在科室里顯得格外顯眼。還沒(méi)來(lái)得及認(rèn)熟科室里的所有人，我就馬上被叫去一起查房。查房?查房!我努力平定自己在醫(yī)院科室與真正醫(yī)生一起共處的激動(dòng)與不安，讓自己去見(jiàn)識(shí)以往只有聽(tīng)說(shuō)的查房。不容自己在原地慌亂，我馬上跟上醫(yī)生的腳步，一間一間地探望病人。在病房里，感覺(jué)醫(yī)生的問(wèn)診等一些步驟在腦海里會(huì)有些模糊印跡，我努力尋找臨床導(dǎo)論課上所學(xué)知識(shí)的影子。但當(dāng)醫(yī)生問(wèn)問(wèn)我一些臨床知識(shí)，時(shí)不時(shí)問(wèn)問(wèn)我的情況，考考我一些技巧，我都幾次語(yǔ)塞，不知如何回答。少頃，我覺(jué)得我此時(shí)在醫(yī)院的出現(xiàn)就是個(gè)多余。是啊，自己掌握的知識(shí)太少了，腦海里就只有五個(gè)字：什么都不會(huì)……　　誠(chéng)然，在見(jiàn)習(xí)的這段時(shí)間里，“什么都不會(huì)”真深深嵌入我的腦海里，我深深體會(huì)到自己滄海一粟的渺小。自己掌握的知識(shí)真是太少了，我在今后的學(xué)習(xí)生活中不知道需要給自己充多少電?！笆坎豢刹缓胍?，任重而道遠(yuǎn)”。且不說(shuō)自己缺乏多少的專業(yè)知識(shí)，且不說(shuō)自己缺乏多少的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生本身確實(shí)就是個(gè)終生學(xué)習(xí)的職業(yè)。在這次見(jiàn)習(xí)中，科室辦公桌上的更種專業(yè)書(shū)籍不可枚數(shù)，各個(gè)醫(yī)師查閱書(shū)籍的畫(huà)面屢見(jiàn)不鮮，各科醫(yī)相互探討的場(chǎng)景更是比比皆是。病人的癥狀并不能像書(shū)上理論情況的發(fā)展，很有可能是同時(shí)幾個(gè)病狀的同時(shí)疊加，與此同時(shí)醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)的`突發(fā)情況隨時(shí)會(huì)發(fā)生。為了能夠應(yīng)付瞬息萬(wàn)變的病人狀況，窮則變。所以，醫(yī)生必須無(wú)時(shí)無(wú)刻在學(xué)習(xí)，在我今后的道路上，我必然不能停下學(xué)習(xí)的腳步，不斷汲取營(yíng)養(yǎng)，才能為自己的理想插上翅膀。　　這次見(jiàn)習(xí)中，接觸的許多都是只聞其名的陌生事，幾乎都是新鮮的事。這次見(jiàn)習(xí)中，有幸能看到穿刺引流、B超、彩超、心電圖的測(cè)量等操作及大腸的局部切除術(shù)等外科手術(shù)，雖然只能一旁的觀看，依然激動(dòng)不已。對(duì)于這些操作及有些關(guān)乎性命的手術(shù)，我也不由得有著擔(dān)憂與害怕。當(dāng)我向醫(yī)生問(wèn)及對(duì)這些工作的感覺(jué)時(shí)，這些醫(yī)生們只是微微一笑，并反問(wèn)“經(jīng)常重復(fù)做的事情，到最后你還會(huì)有什么感覺(jué)?”我思忖許久，確實(shí)，到了孰能生巧，信手捏來(lái)的狀態(tài)，就不會(huì)在像我新手這樣有著緊張，好奇，害怕的錯(cuò)雜情緒了吧……　　對(duì)于一個(gè)職業(yè)有它的社會(huì)道德操守，身系人命的醫(yī)生具有應(yīng)有的醫(yī)德更是理所應(yīng)當(dāng)?shù)摹Ｖ熬陀新?tīng)身邊生活許多人對(duì)醫(yī)生的評(píng)價(jià)，其中褒貶不一，但大部分的人都會(huì)有偏見(jiàn)。醫(yī)生對(duì)待病人的態(tài)度，醫(yī)生的道德觀念等等都在和自身利益在歷史天平上經(jīng)受考驗(yàn)。這次見(jiàn)習(xí)中，我待的消化內(nèi)科的病人天天都是絡(luò)繹不絕，并且不斷有新的病人住進(jìn)來(lái)。主任醫(yī)師及同組的兩位醫(yī)師有時(shí)候忙的七上八下。　　我見(jiàn)過(guò)一次這樣的情況：在一次上午，那天也不知道為什么正好新住院的病人特別多，同時(shí)也有許多病人家屬陪同病人一起來(lái)到醫(yī)院，辦完住院手續(xù)的他們馬上都來(lái)科室里詢問(wèn)自己家屬的情況，很快科室就被病人家屬及其他的一些病人圍得水泄不通，主任只能邊進(jìn)行著手頭的工作并不時(shí)抬頭回答一個(gè)個(gè)回答周邊的病人家屬，并且不時(shí)會(huì)有幾個(gè)護(hù)士輪番拿病歷或者其他文件給主任或者叫主任去處理其他事情。這樣的喧鬧的狀況持續(xù)了半個(gè)多小時(shí)，空氣中充斥越來(lái)越煩躁氣息，主任的語(yǔ)氣也顯得越來(lái)越不耐煩，只是見(jiàn)習(xí)生的我也看得愈發(fā)煩悶。感覺(jué)整個(gè)科室就是個(gè)巴爾干半島，只需要一個(gè)火星就能點(diǎn)燃的火藥桶。果真不愉快的事情不幸發(fā)生了……一個(gè)年近六旬的老病人在等了有點(diǎn)長(zhǎng)的時(shí)間后也起了慍色，在輪到他的時(shí)候，由于他是老病人，主任只是讓他按上次的診斷繼續(xù)治療觀察。這個(gè)回答讓老人不愿意了“可是病情一直沒(méi)有好轉(zhuǎn)啊?　　難道我就一直就這樣干等下去?你要給個(gè)說(shuō)法啊?”主任頭也沒(méi)轉(zhuǎn)地說(shuō)“我現(xiàn)在很忙啊，你那病按照診斷的沒(méi)有錯(cuò)的，你先回病房!”“什么?那我到底多久才好?我等這么久就等你說(shuō)這句?你這有多大牌啊?”老病人怒道。原本就煩躁的主任也怒地放聲“你沒(méi)見(jiàn)我正在忙嗎?不相信我就不要找我看!”“你這庸醫(yī)!你這是在謀財(cái)害命!”面紅耳赤的老人吼道。主任也怒了“什么?你說(shuō)什么?不愿意就出去!”頓時(shí)，空氣感覺(jué)都凝固了。兩人相互瞪著雙目相對(duì)著，感覺(jué)有著什么更不好的事情將一觸即發(fā)。科室此時(shí)卻顯得出奇的靜，似乎連一根細(xì)針的落地聲都能聽(tīng)見(jiàn)。還好，聞?dòng)嵍鴣?lái)的護(hù)士與其他科室的醫(yī)師都安撫場(chǎng)面。氣沖沖的老人最后回到了病房，主任在一旁單獨(dú)坐著冷靜許久，才繼續(xù)開(kāi)始工作?？粗@個(gè)場(chǎng)景的我倒吸了一口涼氣，沒(méi)想到會(huì)發(fā)生這樣的事，但令我比較意外的是，之后主任主動(dòng)去向那個(gè)病人道歉，并且好好的解釋他的病情?！　∪f(wàn)幸這件事情有個(gè)好的結(jié)果，但是這件事卻令我感慨頗深，之后也偶爾會(huì)發(fā)生類似的事情。就對(duì)于這件事，我首先也為病人所受的待遇感到不公，但是我更能理解主任，了解主任的無(wú)奈。在那樣的工作強(qiáng)度下，誰(shuí)能始終保證自己原來(lái)穩(wěn)定情緒?換位思考下都會(huì)有這樣的煩躁?！　∥乙矠樽约旱奈磥?lái)，為這個(gè)社會(huì)感慨。要處理好醫(yī)患關(guān)系不是想象中的那么簡(jiǎn)單?，F(xiàn)在外面流傳著的一些關(guān)于醫(yī)生脾氣差的流言蜚語(yǔ)并不能直接就全歸醫(yī)生的錯(cuò)，在中國(guó)這個(gè)社會(huì)環(huán)境下醫(yī)生的工作環(huán)境并不是設(shè)想中的那么美好，我們以前在學(xué)校所幻