【文章內(nèi)容簡介】 二、注重專業(yè)基礎知識與臨床知識的結(jié)合　　舉例：我們時常會問氯霉素加青霉素可以加強抗感染的效果嗎？磺胺和頭孢類藥合用會有拮抗反應嗎？這就需要我們從藥理知識出發(fā)，來分析藥物的性質(zhì)?！　》治觯嚎股胤譃樗拇箢?。Ⅰ（殺滅繁殖期）；Ⅱ（靜止期殺滅）；Ⅲ（快效抑制）；Ⅳ（慢效抑制）。將藥物歸類后我們知道：青霉素及頭孢類為I類藥物，氯霉素為II類藥物而磺胺為IV類藥物。知道這些就不難回答上述問題了?！　〔“概e例：患者男性，少年，因心衰入院治療，實驗室檢查“CK（肌酸激酶）升高明顯達了3000U/L，胸片提示擴張型心肌病經(jīng)對癥治療后，患者心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀消失，但CK仍居高不下?！　》治觯翰∪擞小皵U心”的臨床表現(xiàn)且實驗室檢查結(jié)果支持，一般多考慮：CK升高由心肌損害引起，但如果只是單方面考慮這點，就難以解釋為什么會在心功能好轉(zhuǎn)，AST（天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶）等指標下降后CK仍然距高不下。經(jīng)過詢問病史后，了解到病人自少年起即診斷有“進行性肌營養(yǎng)不良”。結(jié)合書本及病人情況我們發(fā)現(xiàn)其實病人“擴心”，只是繼發(fā)于“進行性肌營養(yǎng)不良”之后，是該病較不典型的并發(fā)癥。而由于遺傳所致的“進行性肌營養(yǎng)不良”引起的免疫源性“肌損害”是導致“擴心”及CK升高的主要原因。這樣一來，我們雖然對于這種遺傳性疾病不能根治，但卻能清楚患者的預后并做出相應處理避免被動?！　】偨Y(jié)：臨床來源于基礎?；A醫(yī)學不但能幫助加深對臨床知識的理解而且是臨床治療工作中的指南。而對于一位醫(yī)生來說，基礎知識不結(jié)合臨床診療那就失去了學習的意義?！　镜闹R是前人的總結(jié)，臨床中會不斷出現(xiàn)新的問題，而且隨著社會保健意識的提高及藥品的不斷更新，現(xiàn)在臨床上出現(xiàn)的不典型病例越來越多。病人在發(fā)病“前驅(qū)期”即來就診，因而難以鑒別，要么病人在晚期在就診，所以病情嚴重，生命垂危。同時可因病人長期自行服藥而影響了疾病的發(fā)展過程，從而使癥狀變得不典型，不利于醫(yī)生做出診斷。這時就需要我們熟知書本上的已有的知識（如疾病臨床表現(xiàn)及體征等），又要善于依據(jù)病人病史特點利用先進的實驗室診斷做出，有理有據(jù)的初步診斷，在診治過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整治療方案?！　∪⒂柧毰R床思維　　舉例：，情況緊急，由于剛接觸臨床工作，我便忙著從開化驗單到下醫(yī)囑，但帶教老師批評了我，并口頭醫(yī)囑，用洛塞克（奧美拉唑注射劑）及生長抑素控制病人病情。事后雖然覺得有些迷惑不解，但想一想，你把病歷和醫(yī)囑完成的再好，病人因為處理不及時死亡了，你所做的就都是無用功，所有的一切都沒有意義了。　　總結(jié)：我們總有一天會進入臨床工作，實習就是將學生變成醫(yī)生的重要過程。一進入醫(yī)院就會接觸到很多條文規(guī)定，當學生久了就會在對待工作和規(guī)定，對待書本教條及臨床處理上出現(xiàn)困惑。這時處理好問題的辦法是：將病人和現(xiàn)實情況作為處理問題出發(fā)點?！　≈档米⒁獾氖牵鰧W生肯定喜歡在考試中考出好成績。因而把考前老師劃的重點看得很重要，但是在臨床工作是沒有“重點”之說的。病人的情況千變?nèi)f化，書上最角落的問題也可能成為病人最痛苦的疾病　　醫(yī)學學生實習報告9作為一名在校兩年的醫(yī)學生，我以為，光只是學習書本上的知識，聆聽課堂上老師的講授是遠遠不夠的。因為醫(yī)學除了基礎醫(yī)學，更重要的是臨床醫(yī)學，即將所學的醫(yī)學知識運用到臨床上，畢竟光抱著幾本書并不能夠給病人看病的，我們需要的是實踐。暑假，學校派下了一個任務，實踐活動。我利用假期的時間來到了縣里的醫(yī)院，XX縣人民醫(yī)院，展開了為期X天的實踐活動?！　∥以?月1號來到了住院部三樓的內(nèi)科辦公室，一番自我介紹后，我便正式地跟隨普內(nèi)的醫(yī)師XXX老師，她是一位很有耐心、責任心很強的老師。簡單的詢問后，我告訴她，學過的專業(yè)課并不多，只有解剖學、生理學、病理學，便隨她一起查房去了。浙江的八月是個多變的季節(jié)，加上臺風來襲，雨水不斷的，氣溫的下降使病房早已爆滿，就連走廊也加了床位?！　∫宦纷哌^去，病床上大多是抵抗力較差的老年人，邊上是家屬們在不辭辛苦的照料著。老師有七位病人，多是慢性支氣管炎急性發(fā)作或是慢性肺源性心臟病。每到一個病人床位前，老師會仔細的詢問病人感覺如何了，是否好點，夜晚尿量多少，痰量、痰色，痰是否易咳出，有無胸悶氣短的癥狀，并檢查病人是否有下肢浮腫的現(xiàn)象，再結(jié)合護士血壓測量的結(jié)果，做肺部聽診，看是否還存在干、濕啰音和哮鳴音。頭一天，我只顧觀察，充滿疑惑?；蛟S是由于過度緊張，老師問的問題我都沒回答上，因此第一天雖然收獲不少，我卻不甚滿意?！　〉诙欤易约涸缭绲膩淼结t(yī)院，按照老師的吩咐，將她負責的七位病人的病歷放在了桌上。8點鐘，全體醫(yī)生均在隔壁的護士辦公室，聽值班護士匯報頭天夜里的各床病人的病情變化，包括血壓變化、痰量、痰色、尿量以及夜里病人出現(xiàn)的疼痛不適。短短的匯報不超過十分鐘，但卻是每天例行的一項工作。接著各位醫(yī)師便帶著各自的實習生去查房了。與昨日一樣的查房，所幸，病人的病情基本穩(wěn)定下來，偶有一兩個還有膿痰、胸悶和不易咳痰的現(xiàn)象，老師一一記下，回到辦公室在電腦上添加或修改醫(yī)囑，根據(jù)實際情況增減或變換藥物，并提交給護士，讓她們?yōu)椴∪藞?zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，而后再將醫(yī)囑記錄到病歷中?！　∵@時間，我?guī)缀鯉筒簧鲜裁疵?，只能在一旁觀看老師如何寫醫(yī)囑，遇上不懂的再問兩句。一個上午的時間，老師除了為病人開了醫(yī)囑外，還辦理了兩個出院病人，因為院方的規(guī)定，住院病人住院時間不能超過十二天，除了特殊病情以外。出院病歷要求很仔細，老師告訴我，現(xiàn)在人們的意識越來越強，所以使醫(yī)患關系變得更緊張了，而病歷也需要分嚴格。除去還給病人的就診卡，余下的住院資料均得入庫保存。就這樣一直到十二點，下班時間已經(jīng)過去半個小時，老師才完成手頭上的那份病歷，才脫下白大褂，走去食堂吃飯。不可否認，作為一名合格的醫(yī)生，需要的不僅僅是責任心，還有不怕吃苦，任勞任怨的精神?！　∠挛绲臅r間比上午要稍微空閑一些。老師若是不開會，就繼續(xù)上午寫余下的病歷，或者按規(guī)定收住院病人，或是接受門診病人的診斷，而我若是無事，便會看看診斷書和內(nèi)科書，但都不是看得很仔細。有時遇上一些不懂的詞匯，如氣液平面，也會咨詢附近的醫(yī)生，他們都是不錯的老師。對待一個醫(yī)學生，他們也不厭其煩地解釋，回答我那堆問題。直到下午六點下班，才與老師道別，離開醫(yī)院?！　〈粼卺t(yī)院，時間似乎過得很快，雖然早上再不能像平時放假那般睡到自然醒，也不能隨意地和朋友們聚會、逛街，但每天充實的感覺還是讓我很知足，每天晚上睡前，我都會回想這一天過得怎么樣，然后記下讓我感動的瞬間。即使還是一名醫(yī)學生，可當我穿上那一身白大褂時，一切都會變得那般神圣，我又一種從心底發(fā)出的自豪與驕傲：將來，我也要像他們一樣，用我所有的熱情與愛心來回報這一身美麗的白大褂!我要不愧對自己，更不愧于信任我的人民，我要讓白色散發(fā)出神圣的光輝!　　十八天的實踐時間轉(zhuǎn)眼就過，馬上又是新的學期，在臨別之際，我告訴自己，接下來，我要好好用心學習，為成為一名合格的醫(yī)生而奮斗?！　♂t(yī)學生暑期實習報告二　　醫(yī)生，是對救死扶傷的美麗詮釋。醫(yī)生，是對革命人道主義的不斷追求。作為臨床醫(yī)學專業(yè)的我們醫(yī)學生來說，成為一名合格的醫(yī)生是我們的夙愿。如今只是大二年級的我們，學校為了讓我們更好地了解我們的專業(yè)，學校不僅開設臨床導論課，還讓我們到各自的地方醫(yī)院提前體驗臨床醫(yī)學實踐。于是，在這個特別的假期，我?guī)Щ丶亦l(xiāng)的不僅是思鄉(xiāng)情愫，還有一張學校的介紹信?！　∪f事開頭難。拿著介紹信的我并沒有像我想象中那么容易的就進入我地方的醫(yī)院。因為只有大學二年級的我所具有的知識真是微乎其微，光是滿目琳瑯的科室種類就足以讓我頭暈許久，提及對于各個科室的認知，更可以讓我羞澀為一只井底之蛙。于是，剛開始就在第一所醫(yī)院就碰壁，被以不收大二見習生等鐵規(guī)定為由所拒。之后經(jīng)過各方努力，功夫不負有心人，我幸運地被永安市立醫(yī)院寬容接受，并被安排到內(nèi)科里的消化，呼吸，腎內(nèi)分泌等科室里見習，之后又轉(zhuǎn)到普通外科與腫瘤外科里見識學習。　　第一天，穿著以其他醫(yī)生不同標志的白大褂，掛著見習生牌子，神情慌里慌張的我在科室里顯得格外顯眼。還沒來得及認熟科室里的所有人，我就馬上被叫去一起查房。查房?查房!我努力平定自己在醫(yī)院科室與真正醫(yī)生一起共處的激動與不安，讓自己去見識以往只有聽說的查房。不容自己在原地慌亂，我馬上跟上醫(yī)生的腳步，一間一間地探望病人。在病房里，感覺醫(yī)生的問診等一些步驟在腦海里會有些模糊印跡，我努力尋找臨床導論課上所學知識的影子。但當醫(yī)生問問我一些臨床知識，時不時問問我的情況，考考我一些技巧，我都幾次語塞，不知如何回答。少頃，我覺得我此時在醫(yī)院的出現(xiàn)就是個多余。是啊，自己掌握的知識太少了，腦海里就只有五個字：什么都不會……　　誠然，在見習的這段時間里，“什么都不會”真深深嵌入我的腦海里，我深深體會到自己滄海一粟的渺小。自己掌握的知識真是太少了，我在今后的學習生活中不知道需要給自己充多少電?！笆坎豢刹缓胍悖沃囟肋h”。且不說自己缺乏多少的專業(yè)知識，且不說自己缺乏多少的臨床經(jīng)驗，醫(yī)生本身確實就是個終生學習的職業(yè)。在這次見習中，科室辦公桌上的更種專業(yè)書籍不可枚數(shù)，各個醫(yī)師查閱書籍的畫面屢見不鮮，各科醫(yī)相互探討的場景更是比比皆是。病人的癥狀并不能像書上理論情況的發(fā)展，很有可能是同時幾個病狀的同時疊加，與此同時醫(yī)院現(xiàn)場的`突發(fā)情況隨時會發(fā)生。為了能夠應付瞬息萬變的病人狀況，窮則變。所以，醫(yī)生必須無時無刻在學習，在我今后的道路上，我必然不能停下學習的腳步，不斷汲取營養(yǎng)，才能為自己的理想插上翅膀?！　∵@次見習中，接觸的許多都是只聞其名的陌生事，幾乎都是新鮮的事。這次見習中，有幸能看到穿刺引流、B超、彩超、心電圖的測量等操作及大腸的局部切除術等外科手術，雖然只能一旁的觀看，依然激動不已。對于這些操作及有些關乎性命的手術，我也不由得有著擔憂與害怕。當我向醫(yī)生問及對這些工作的感覺時，這些醫(yī)生們只是微微一笑，并反問“經(jīng)常重復做的事情，到最后你還會有什么感覺?”我思忖許久，確實，到了孰能生巧，信手捏來的狀態(tài)，就不會在像我新手這樣有著緊張，好奇，害怕的錯雜情緒了吧……　　對于一個職業(yè)有它的社會道德操守，身系人命的醫(yī)生具有應有的醫(yī)德更是理所應當?shù)摹Ｖ熬陀新犐磉吷钤S多人對醫(yī)生的評價，其中褒貶不一，但大部分的人都會有偏見。醫(yī)生對待病人的態(tài)度，醫(yī)生的道德觀念等等都在和自身利益在歷史天平上經(jīng)受考驗。這次見習中，我待的消化內(nèi)科的病人天天都是絡繹不絕，并且不斷有新的病人住進來。主任醫(yī)師及同組的兩位醫(yī)師有時候忙的七上八下?！　∥乙娺^一次這樣的情況：在一次上午，那天也不知道為什么正好新住院的病人特別多，同時也有許多病人家屬陪同病人一起來到醫(yī)院，辦完住院手續(xù)的他們馬上都來科室里詢問自己家屬的情況，很快科室就被病人家屬及其他的一些病人圍得水泄不通，主任只能邊進行著手頭的工作并不時抬頭回答一個個回答周邊的病人家屬，并且不時會有幾個護士輪番拿病歷或者其他文件給主任或者叫主任去處理其他事情。這樣的喧鬧的狀況持續(xù)了半個多小時，空氣中充斥越來越煩躁氣息，主任的語氣也顯得越來越不耐煩，只是見習生的我也看得愈發(fā)煩悶。感覺整個科室就是個巴爾干半島，只需要一個火星就能點燃的火藥桶。果真不愉快的事情不幸發(fā)生了……一個年近六旬的老病人在等了有點長的時間后也起了慍色，在輪到他的時候，由于他是老病人，主任只是讓他按上次的診斷繼續(xù)治療觀察。這個回答讓老人不愿意了“可是病情一直沒有好轉(zhuǎn)啊?　　難道我就一直就這樣干等下去?你要給個說法啊?”主任頭也沒轉(zhuǎn)地說“我現(xiàn)在很忙啊，你那病按照診斷的沒有錯的，你先回病房!”“什么?那我到底多久才好?我等這么久就等你說這句?你這有多大牌啊?”老病人怒道。原本就煩躁的主任也怒地放聲“你沒見我正在忙嗎?不相信我就不要找我看!”“你這庸醫(yī)!你這是在謀財害命!”面紅耳赤的老人吼道。主任也怒了“什么?你說什么?不愿意就出去!”頓時，空氣感覺都凝固了。兩人相互瞪著雙目相對著，感覺有著什么更不好的事情將一觸即發(fā)?？剖掖藭r卻顯得出奇的靜，似乎連一根細針的落地聲都能聽見。還好，聞訊而來的護士與其他科室的醫(yī)師都安撫場面。氣沖沖的老人最后回到了病房，主任在一旁單獨坐著冷靜許久，才繼續(xù)開始工作?？粗@個場景的我倒吸了一口涼氣，沒想到會發(fā)生這樣的事，但令我比較意外的是，之后主任主動去向那個病人道歉，并且好好的解釋他的病情?！　∪f幸這件事情有個好的結(jié)果，但是這件事卻令我感慨頗深，之后也偶爾會發(fā)生類似的事情。就對于這件事，我首先也為病人所受的待遇感到不公，但是我更能理解主任，了解主任的無奈。在那樣的工作強度下，誰能始終保證自己原來穩(wěn)定情緒?換位思考下都會有這樣的煩躁?！　∥乙矠樽约旱奈磥恚瑸檫@個社會感慨。要處理好醫(yī)患關系不是想象中的那么簡單。現(xiàn)在外面流傳著的一些關于醫(yī)生脾氣差的流言蜚語并不能直接就全歸醫(yī)生的錯，在中國這個社會環(huán)境下醫(yī)生的工作環(huán)境并不是設想中的那么美好，我們以前在學校所幻