【文章內(nèi)容簡介】 治療腸梗阻的原則為減輕梗阻以上腸管內(nèi)容（氣體和積液），糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調，促進梗阻處及以上腸管血液循環(huán)暢通。中醫(yī)方劑大承氣湯的治療原則是通里攻下，行氣活血。方中大黃、芒硝攻結通下，枳實行氣導滯，川樸寬中下氣，炒萊菔子消食降氣，桃仁、赤藥活血化瘀。本方促進胃腸蠕動，增加胃腸道容積，改善腸管血液循環(huán)，降低腸道毛細血管通透性。粘連性腸梗阻在中醫(yī)辨證為陽明腋實熱證，癥見潮熱譫語，腹脹滿硬痛拒按，大便不通，臍腹脹痛，按之堅硬有塊，舌苔老黃干燥或焦黑起刺，脈沉實有力或滑數(shù)。中西醫(yī)結合綜合施治，嚴格控制適應證，取得了較好療效。粘連性腸梗阻非手術治療的適應證：適于單純性機械性不全性腸梗阻（如廣泛粘連、腸道炎癥、腸道蛔蟲癥等），單純性機械性腸梗阻早期或動力性腸梗阻?！　》鞘中g治療期間，必須嚴密觀察，注意腹痛、腹脹是否減輕，肛門有無排氣排便，胃腸減壓的量及顏色，腹部有無壓痛及范圍大小，腸鳴音改變；監(jiān)測體溫、白細胞計數(shù)變化，反復腹透觀察腸道氣體運行情況。若觀察期間病情不見好轉或日趨嚴重，應立即放棄非手術療法，采用手術治療。中醫(yī)治療胃脘痛（慢性胃炎）療效分析 2011年，我科的胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案結合臨床實際，進行了優(yōu)化，加入了大量的中醫(yī)外治法的內(nèi)容，并結合老中醫(yī)經(jīng)驗加入了創(chuàng)制的胃康系列方劑，使療效在2010年的基礎上有了新的進展。在大量臨床的基礎上，進行了總結分析，現(xiàn)分析如下： 臨床療效評價標準參照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會慢性胃炎中醫(yī)診療共識意見（2009年）進行：　　　①、主要癥狀療效評價標準　　　主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評價。按癥狀改善百分率=(治療前總積分治療后總積分)/治療前總積分*100%，計算主要癥狀改善百分率。 ②、證侯療效評定標準　　　證候療效評定標準 采用尼莫地平法計算。療效指數(shù)=（治療前積分治療后積分）/治療前積分100%。 ③、 胃鏡下療效評定標準　　　分別對胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、粘膜結節(jié)等情況加以統(tǒng)計，計算各單個鏡下表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度。 ④、胃粘膜組織學療效評定　　　分別對病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計，計算各單個病理表現(xiàn)的改善等級及總積分改善程度?！　　∥铱频闹嗅t(yī)外治法得到了長足的發(fā)展，越發(fā)的成熟和趨于完善。在大量臨床的基礎上發(fā)展出了許多新的治療方法，如穴位埋線、水針療法、腹針、平衡針等方法。獲得了病患者的一致好評?！　　∥覀儗?011年的治療情況與2010年的進行了統(tǒng)計分析，在胃脘痛的主要癥狀方面，痊愈率和有效率均較上一年有所增加?；颊叩闹委熁旧隙际怯行У模瑹o效率較前一年降低了很多。而在證候療效方面，痊愈率較上年基本上變化不大，但有效率較上一年進步較大，這主要取決于中醫(yī)外治方法的廣泛應用。①、主要癥狀(胃脘痛)療效評價情況 ②、證候療效評定情況 ③、胃鏡及病理療效評價，因大部分患者不愿復查胃鏡，故未能作相關統(tǒng)計。未能作出準確的數(shù)據(jù)統(tǒng)計?！　　∥铱莆鸽渫矗晕秆祝┰\療規(guī)范經(jīng)過數(shù)次優(yōu)化，目前已漸至成熟，在大的診療方向與國內(nèi)最新進展保持一致，同時結合我科實際有一定創(chuàng)新，有較好臨床療效，體現(xiàn)中醫(yī)特色及我科特色?！　　’熜гu估：存在著一些問題，例如大部分病人在門診治療，不愿意在病房住院治療。且病房治療的遠期療效、胃鏡及病理下療效評價、中醫(yī)證候分型的進一步完善等，在不斷的臨床實踐中仍需進一步發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷完善。綜上，從癥狀、體征、胃鏡病理方面，作如下分析：①、癥狀：經(jīng)過治療，大部分患者主要癥狀（胃脘痛）及次癥較前一年均有改善。②、體征：胃脘部按之疼痛都得到了不同程度的改善。　?、?、理化檢查：由于患者住院時間在2周左右，大部分患者不愿再復查胃鏡及病理，故胃鏡下及病理的療效的評價信息少。附件3：特 色 療 法中藥封包治療：治療胃脘部痞滿疼痛的胃病。耳穴壓豆（脾、胃、神門、交感、）：治療脾胃虛弱、失眠的患者。穴位埋線：治療脾胃虛弱、陰陽不和的胃病，有健脾作用，提高免疫功能。黃芪針穴位注射足三里：治療脾胃氣虛型胃痛，慢性萎縮性胃炎屬脾胃虛弱和胃絡瘀血癥。艾灸：治療脾胃虛寒型慢性腹瀉。吳茱萸中藥穴位敷貼中脘、足三里穴治療脾胃虛寒型、脾虛氣滯型胃炎、胃潰瘍。中藥熱奄包治療慢性胃炎屬脾胃虛寒型、脾虛氣滯型。附件4：特色?？浦苿┮鏆鈫⑵⑼瑁汗πе髦危航∑㈤_胃，補中益氣。用于脾胃虛弱、食積停滯、脘腹脹滿，消化不良，食少便溏，中氣不足，體倦乏力等癥。舒肝行氣丸：功效主治：疏肝解郁，行氣和胃。用于肝氣郁結，焦慮不安，肝氣犯胃，胃脘飽脹、疼痛、噯氣、反酸等癥。參榆結腸康灌腸液：功效主治：清熱化濕，消腫止痛，止瀉止血，護膜生肌。用于濕熱型急慢性結腸炎，痢疾，大便秘結。利膽消炎丸：功效主治：疏肝理氣，清熱利濕。用于中焦?jié)駸岣螝夥肝感臀覆　Ｇ啻簩毻韫πе髦危阂鏆庋a血，助陽滋陰，增強機體免疫功能，用于治療胃病氣血虧虛、陰陽不足等虛證。鱉甲消癥丸：功效主治：軟堅散結，活血化瘀止痛。用于慢性乙型肝炎，乙肝后肝硬化，肝癌的病人。附件5李金生主任治療脾胃病臨床經(jīng)驗總結胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥的病癥。中醫(yī)學認為胃痛是一個病，西醫(yī)學認為胃痛是一個癥狀。很多疾病，如急性胃炎、慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、膽汁反流性胃炎、胃下垂、胃粘膜脫垂、胃石癥、胃癌、胃術后綜合癥、殘胃炎、上消化道出血、功能性消化不良、胃神經(jīng)官能癥、胃幽門不全梗阻、十二脂腸炎等均可引起胃痛?？梢娢竿词桥R床上的常見的多發(fā)的病癥,研究本病具有重要的現(xiàn)實意義。近10多年來，在臨床上對慢性胃炎及消化性潰瘍的治療，西醫(yī)以H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑為主，輔以一些粘膜保護劑，這些方法在解除患者痛苦、短期內(nèi)使?jié)冇夏苡休^好的療效，但仍有不少難以解決的問題，如大約有5%——10%的病人多個療程重復治療，均不能使?jié)兺耆?，與潰瘍并存的胃竇炎癥仍持續(xù)存在，已愈合的潰瘍在數(shù)月內(nèi)極易復發(fā)，即使維持半年的治療，仍有25%——30%的病人在10年內(nèi)復發(fā)。且長期服用上述藥物，會出現(xiàn)頭痛、口渴、反應遲鈍等副作用，因胃酸過度抑制可造成上腹痛、脹氣、腹瀉、惡心嘔吐等胃腸神經(jīng)功能紊亂癥狀。但事實上并不是所有慢性胃炎都有高酸分泌，大部分患者胃酸分泌正常，甚至偏低，只是分泌的節(jié)律紊亂。對這部分患者也大量使用抑酸藥顯然是不明智的，帶來的直接后果就是消化功能減退（胃蛋白酶必須在一定的酸度下，才能發(fā)揮其功能，酸刺激可促進膽汁胰液分泌），腸道菌群失調，胃腸功能紊亂。因此我們建議以循證的方法，在患者有高酸分泌的事實的基礎上再使用抑酸藥，否則患者的病痛不但得不到緩解，反可因醫(yī)源性因素而加重。因此，如何利用中醫(yī)藥提高治愈率，減少復發(fā)率，重建脾胃生理能，減少副作用，是一個值得研究、探索的領域。李金生主任醫(yī)師結合多年臨床實踐，重視現(xiàn)代研究，對脾胃病治療積累了豐富的經(jīng)驗，特別是在重建脾胃生理功能方面取得了很好的療效。吾有幸拜師侍診學習，現(xiàn)將其治療胃脘痛的8種法則及有關胃腸功能性疾病的診治經(jīng)驗、臨床用藥思路總結如下：胃痛病名始見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?五常政大論篇第七 十》有“少陽習天，火氣下臨，肺氣上從……心痛。胃脘痛?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》第一次提出胃脘痛這個病名。漢代張仲景在《傷寒論》《金匱要略》中多次提到“心下”這個部位，大多是指胃脘而言。如《金匱要略?辯腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”《傷寒論?辨太陽病脈證并治》第135條：“傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之痞硬，大陷胸湯主之?！边@里的“心下痛”、“心下滿痛”皆該指胃脘痛而言。唐?孫思邈《干金要方?卷十三?心腹痛》有九種心痛之說，即蟲心痛、注心痛、風心痛、悸心痛、食心痛、飲心痛、冷心痛、熱心痛、去來心痛。這里所說的心痛實際上是指胃痛。正如《丹溪心法?卷四》明確指出：“心痛即胃脘痛。其痛以中焦脾胃病變?yōu)橹鳌！泵?虞摶在《醫(yī)學正傳?胃腹痛》中指出：“古方九種心痛，言其所由，皆在胃脘，而實不在心也。”一、中醫(yī)對胃的認識胃位于膈下，上接食管，下道小腸，胃的上口為賁門，即上脘，下口為幽門，即下脘，上下脘之間名中脘。三部分合稱胃脘。胃與脾相為表里，脾為陰土，其經(jīng)名足太陰，胃為陽土，其經(jīng)名足陽明。兩經(jīng)互相絡屬，胃具有受納、腐熟水谷、化生氣血的功能，并有喜燥惡濕的生理特點。胃的解剖形態(tài)：早在五千年前的《內(nèi)經(jīng)》中就有關于胃解剖的記載?！鹅`樞?平人絕谷》中說：“胃大一尺五寸，徑五寸，長二尺六寸，橫屈受水谷三斗五升?！薄峨y經(jīng)。二十四難》中說：“胃重三斤二兩，盛谷二斗，水一斗五升。”《難經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》對胃的描述是建立在原始解剖實踐的基礎上的，中醫(yī)學更加注重胃的功能，這些認識對中醫(yī)脾胃學說的形成起到推動作用。胃的生理功能（1）胃主受納，腐熟水谷，胃主受納腐熟水谷是指飲食入口，經(jīng)過食管貯存于胃，腐熟磨化食物而言?！端貑?經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行……”描述了胃具有消化食物，吸收食物營養(yǎng)并轉化輸送的過程?！端貑?五藏別論》又說：“胃者，水谷之海，六腑之大源也，五味入口藏于胃以養(yǎng)五臟氣。”明確指出胃具有容納食物，消化食物的功能。但必須和脾的運化功能相配合，水谷精微才能供養(yǎng)全身。若胃有病變，則受納腐熟功能異常，會出現(xiàn)飲食減少、腹脹，水谷不化等癥。（2）胃為氣血生化之源中醫(yī)學認為人體氣血是由飲食化生而來?！鹅`樞?五味》說：“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃?！薄鹅`樞?玉版》謂：“胃者，水谷氣血之海也?！薄鹅`樞?邪客》又說：“五谷入于胃，其糟粕，津液，宗氣分為三隧。宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑……”。描述了食物經(jīng)胃消化后形成人體營衛(wèi)氣血津液等的化生復雜過程，表明胃具有化生氣血的功能。（3）胃與脾共主肌肉而充養(yǎng)四肢百骸《內(nèi)經(jīng)》認為肌肉四肢統(tǒng)屬于脾胃，開創(chuàng)了后世“脾主肌肉”、“脾主四肢”之說的先河。如《素問?痿論》說：“脾主身之肌肉。”《素問?熱論》說：“陽明主肉，其脈挾鼻絡于目?！闭f明足陽明胃與足太陰脾一樣，具有主屬肌肉的功能。脾胃與四肢百骸的聯(lián)系，充分體現(xiàn)在《素問?玉真機藏論》、《太陽陽明論》等有關論述中。如“脾脈者土也，孤藏以灌四旁者也?！薄八闹苑A氣于胃”，這些論述表明古人早已發(fā)現(xiàn)人體肌肉豐腴，四肢健壯與脾胃健運密切相關。（4）胃主通降，以降為和通即通達，降即和解。胃主通降是指胃具有和順之性通透下降之力，可使食物下降而輸入小腸，以保證水谷道路的通暢和順。正如葉天士所說：“細食入胃``````胃宜降則和?！薄稖責峤?jīng)緯》曰：“胃以通降為用，胃的通降是受納腐熟的前提?！比粑傅耐ń倒δ苁殑t可能出現(xiàn)胃氣不和、胃氣上逆的病癥。正如《素問?陰陽應象大論篇》所說：“濁氣在上，則生嗔脹?！迸R床可見脘腹飽脹、惡心嘔吐、暖氣泛酸等癥。（5）胃主脘腹胃位于膈下，上口為上脘，下口為下脘，上下脘之間名中脘。三部分全稱胃脘。脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故胃主胃脘，又有“脘腹屬胃”之說。胃氣充足，腐納正常，則脘腹柔軟平坦，不脹不痛，反之則脘腹硬滿，時有疼痛，所以《靈樞?海論》說：“水谷之海有余，則腹脹?！薄鹅`樞?脹論》說：“胃脹者，腹?jié)M胃脘痛?！保?）胃主咽部、舌苔胃主咽部是指胃受納水谷必須經(jīng)過咽部，通過食道才能進入胃中。故《靈樞?憂患無言》篇說：“咽喉者水谷之道也?！薄鹅`樞?脹論》又說：“胃者，太倉也，咽……傳送也?！闭f明胃是飲食的倉庫，咽是主管傳送飲食的通道。所以咽由胃所主，胃氣和順，通降正常，則咽部暢通，不痛不腫，無噎阻之感。若胃氣不足，通降無權，則咽部噎阻不下；若胃火太盛，上熏于咽，則咽部紅腫痛，甚至發(fā)為喉風喉蛾等咽部疼痛疾患。胃主舌苔，舌苔由胃氣上蒸所生。通過觀察舌苔的色澤、厚薄、潤燥等變化可以了解胃及其他臟腑的功能正常與否。正如《形色簡糜舌質舌苔辨》所說：“苔，乃胃氣之所熏蒸，五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實也?！蔽笟獬渥悖{磨健旺，則舌苔薄白，干濕適中，不滑不燥。若濕邪飲邪停胃，胃氣阻遏，則出現(xiàn)白膩苔和白滑苔；如熱邪或火邪犯胃，則出現(xiàn)黃苔或黃糙起芒刺；若食積停胃，濁氣上升，則出現(xiàn)厚腐苔；若胃陰不足，不能蒸液生苔，則見舌光干無苔。胃的特性喜潤惡燥是胃的特性，葉天士說：“陽明胃土，得陰自安?！蔽覆粌H需要陽氣的蒸化，更需要陰液的濡潤，胃中陰液充足則有助于腐熟水谷，通降胃氣，故葉天士又說：“胃喜柔潤?！比粑戈幉蛔悖蛞翰荒苌铣?，則口干舌燥，胃中邪熱內(nèi)蘊，津液受傷，則見口苦而干，嘈雜似饑等癥。二、胃痛的病因病機病因：肝氣犯胃，寒邪客胃，飲食傷胃，濕熱阻胃，瘀血停胃，痰飲凝胃，諸毒損胃等。病機：諸邪襲胃，胃的氣機阻滯，胃失和降，氣血凝滯不通而發(fā)生胃痛。三、診斷與鑒別診斷：中醫(yī)診斷：上腹胃脘部近心窩處出現(xiàn)以疼痛為主癥的病癥可診斷為胃痛。西醫(yī)診斷：可以借助于纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查、鋇餐造影、胃動力學檢查、胃液分析、胃腸道激素、胃電圖、胃部超聲、HP等理化檢查，以診斷胃的相關疾病。鑒別診斷：胃痛應與真心痛、脅痛、腹痛等病癥進行鑒別。真心痛系心經(jīng)病變所引起的心痛癥?！鹅`樞?厥論》篇曾經(jīng)指出：“真心痛手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！毙木有刂?，其病變部位，疼痛程度與特征及其預后等方面，與胃痛是有明顯區(qū)別的。脅痛是以兩脅脹痛為主癥，肝氣犯胃的胃痛有時亦可功痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。腹痛是指胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處，疼痛為主癥。兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而在個別