【正文】 預防性應用 一、 內(nèi)科及兒科預防用藥基本原則 （一） 用于預防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細菌入侵，則往往無效。 避免將主要供全身應 用的品種作局部用藥。未獲結(jié)果前或嚴重感染，病情危重的情況下，可先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。而治療單純性下尿路感染時 ,由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度 ,則可應用較小劑量 (治療劑量范圍低限 )。 第二章 抗菌藥物 的 聯(lián)合應用 一、 嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期 發(fā)揮 抗菌 藥物 的協(xié)同作用，降低不良反應，減少細菌耐藥產(chǎn)生。 （二） 用 藥 范圍 清潔 切口 。 污染切口。 各類手術預防應用抗菌藥物的選擇基本原則如下： （ 1） 頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、腹外疝手 術、一般骨科手術、剖宮產(chǎn)手術（給藥時間應在結(jié)扎臍帶后） 應選用第一代頭孢菌素。 預防感染應當首選非限制使用級抗菌藥物。 二、 肝功能不全應用抗菌藥物注意：在選用抗菌藥物時應考慮藥物對肝臟毒性反應及肝功能減退對藥代動力學的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。 9 七、 老年患者應用抗菌藥物注意： 宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)此調(diào)整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的目的。 （ 3）緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，但僅限于 1 天用量，并應做好相關記錄，事后及時補報有關材料。調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥 物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部臨時一次性購入使用。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物聯(lián)合整治工作領導組討論通過后，由藥學部臨時一次性購入使用。 一、抗菌藥物處方點評依據(jù)： 1. 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) [2021]38 號文件； 2. 衛(wèi)生部 2021 年《抗菌藥物臨床應用指導原則》； 18 3. 藥品說明書； 4. 《中國國家處方集》 5. 《中國藥典 臨床用藥須知》； 6. 各臨床診療指南或原則； 7. 臨床路徑 二、由抗 菌藥物管理工作組組織醫(yī)藥學專家定期對醫(yī)院處方進行點評，并填寫每月抗菌藥物合理用藥指標統(tǒng)計表和抗菌藥物臨床應用情況調(diào)查表 ，內(nèi)容有： 抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額； 使用量和使用金額分別排名前 10 位的抗菌藥物品種； 住院患者抗菌藥物使用率、使用強度； I 類切口手術和介入診療抗菌藥物預防使用率； 特殊使用級抗菌藥物使用率、使用強度； 門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例等。劑量應當使用法定劑量單位：重量以克（ g）、毫克（ mg）、微克（μ g）、納克（ ng）為單位；容量以升（ L）、毫升（ ml）為單位；國際單位（ IU）、單位 (U)；中藥飲片以克（ g）為單位。 對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方 3 次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn) 2 次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。每月統(tǒng)計并分析我院特殊使用和限制性使用抗菌藥物的情況，并及時通報。 十一、定期組織醫(yī)務人員進行合理用藥和抗菌藥物使用的培訓和考核，努力提高合理用藥水平，并與科室績效管理掛鉤。每半年寫出一份監(jiān)測報告提交藥事管理與藥物治療學委員會討論。 （ 2）對主要目標細菌耐藥率超過 40%的抗菌藥物，應提示臨床醫(yī)務人員慎重經(jīng)驗用藥。嚴格執(zhí)行特殊使用 級抗菌藥物 審批、授權使用的相關規(guī)定。 （ 5）門診抗菌藥物處方比例等。 第四部分 抗菌藥物臨床應用的監(jiān)督與 處罰 第一章 抗菌藥物合理應用質(zhì)控管理小組職責 23 一、負責制定我院關于抗菌藥物臨床應用的各種規(guī)范， 以保證 《 濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 抗菌藥物整治工作實施方案》的落實。 2. 出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方： ① 無正 當理由 開具的 處方； ② 無正當理由開具高價藥的； ③ 無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的； ④ 根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的； ⑤ 其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的； ⑥ 醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象的； ⑦ 與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤的處方用藥物。電子處方簽名應自動生成。 五、由處方點評工作小組定期對抗菌藥物的處方、醫(yī)囑 進行點評，包括對抗菌藥物的性價比作出點評，發(fā)現(xiàn)性價比差的抗菌藥物，寫出書面報告，交抗菌藥物臨床合理應用質(zhì)控管理小組討論，按有關程序處理。 一、 醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）要向山東省衛(wèi)生廳備案。 抗菌 藥物管理工作組 2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學委員會 審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學委員會 2/3 以上委員審核同意后方可列入采購供應目錄。 七、因特殊感染患者治療需求，臨床科室需使用我院采購目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。 危重患者在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，經(jīng) 會診 專家審核通過后，可以使用上述藥物，但經(jīng)驗性用藥不得超過 5 天。 青霉素類、頭孢菌素類等β內(nèi)酰胺類和磷霉素等藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感染時可選用。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。 7 選擇療效肯定、安全、有效、使用方便及價格相對較低的品種。 對β 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。 介入治療術可參照處理。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者 (如免疫缺陷者 )，預防用藥應盡量不用或少用。 特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及結(jié)合當?shù)丶毦退帬顩r，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥物 ，必 要時可以聯(lián)合用藥。 四、 臨床醫(yī)師選擇使用抗菌藥物，制訂藥物治療方案時，應綜合考慮以下因素： 2 （一）患者的疾病狀況： 年齡、機體生理、病理情況、 感染部位、嚴重程度、免疫功能狀態(tài)、基礎疾病等。 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。對免疫缺陷患者，宜嚴密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時，在送檢有關標本作培養(yǎng)同時，首先給予經(jīng)驗治療。 清潔 污染切口。必要時可聯(lián)合使用。不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預防用藥。 第五章 特殊病理、生理狀況情況 下抗菌藥物 的應用 一、 腎功能不全患者應用抗菌藥物注意： （一）選擇藥物和設計給藥方案時，必須考慮藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學的影響。 六、哺乳期婦女應用抗菌藥物注意： 必須使用抗菌藥物時，應盡可能選擇在乳汁中濃度低、 安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。 特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。臨時采購由臨床科室提出申請，說明申請購入抗菌藥13 物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對 象和使用理由，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部臨時一次性購入使用。 七 、各科室確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，經(jīng)藥事管理與治療學委員會抗菌藥物管理工作組討論通過后，由藥學部向省級衛(wèi)生 廳 提出申請，并詳細說明理由。 二、各科室確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格不在我院抗菌藥物采購目錄內(nèi)，應當由臨床科室提交申請報告，經(jīng)藥學部門提出意見后，經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會抗菌藥物整治工作領導組討論通過后，向省級衛(wèi)生行政部門提出申請，并詳細說明理由。 六、由藥學部組織人員對抗菌藥物使用趨勢進行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴重不良反應等情況，及時采取有效干預措施，對多次警告無效者，經(jīng)醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)合整治領導小組討論，并報藥事管理與藥物治療學委員會備案后執(zhí)行清退處理。 （二）醫(yī)師開具處方使用通用名稱 同一種化合物只有一種規(guī)格或產(chǎn)地的，使用藥品通用名稱開具處方； 同一種化合物規(guī)格不同的，使用藥品通用名稱開具處方，通過規(guī)格的區(qū)別在醫(yī)師處方和藥師發(fā)藥的過程中加以區(qū)分； 同一種化合物規(guī)格相同產(chǎn)地不同的，在藥品通用名稱后加括號，標注商品名以示區(qū)別； 可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習慣名稱、新化合物的專利名稱和復方制劑名稱開具處方。 五 、 監(jiān)督與處罰 每年的 抗菌藥物 處方點評要涵蓋機 構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)師。 二、負責 抗菌藥物臨床合理應用評價內(nèi)容確定、評價標準制定、評價結(jié)果認定。 九、調(diào)查了解各科室抗菌藥使用情況，配合各臨床科室制定各科室 抗菌藥物使用規(guī)范， 控制 我院抗菌藥物使用率和使用強度在要求范圍內(nèi)。 。 （ 3）對主要目標細菌耐藥率超過 50