【正文】 主要檢查方法及指標(biāo)有：壓力流率測(cè)定、影像尿動(dòng)力學(xué)檢查、最大逼尿肌收縮壓和等容逼尿肌收縮壓測(cè)定等[1921]。2.副作用：陰道感染、出血、會(huì)陰部不適及皮疹等，部分患者不易接受[24]。目前此類藥物有更新型制劑，副作用較小，但中國(guó)未上市。1. TVT約1%～%患者術(shù)后出現(xiàn)尿潴留而需切斷吊帶，可在局麻下經(jīng)陰道松解或切斷TVT吊帶，術(shù)后排尿困難多立刻消失，而吊帶所產(chǎn)生的粘連對(duì)壓力性尿失禁仍有治療效果。療效：初次手術(shù)時(shí)，治愈率在80%以上[25,37,38]。吊帶材料主要為自身材料，也可為同種移植物，異體或異種移植物以及合成材料。該術(shù)式可開(kāi)放完成，也可在腹腔鏡下完成[75]。常用注射材料有硅膠粒（Macroplastique174。不足之處：①遠(yuǎn)期療效差，近期控尿率約60%～70%[61]，5年有效率約37%[43,77]，另一中心研究顯示10年有效率為38%客觀證據(jù)：高度推薦使用排尿日記[2]和尿墊試驗(yàn)[3]；可選尿動(dòng)力學(xué)檢查或盆底肌收縮強(qiáng)度測(cè)試[3,4]。(2)客觀指標(biāo)：高度推薦排尿日記及尿墊試驗(yàn)；可選尿動(dòng)力學(xué)，尤其是無(wú)創(chuàng)檢查，如尿流率及B超測(cè)定剩余尿量。方法：每天進(jìn)行大于或等于28次盆底肌收縮，訓(xùn)練最好在醫(yī)生的督促指導(dǎo)下進(jìn)行。 前 （二）避免危險(xiǎn)因素根據(jù)尿失禁的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。推薦術(shù)后6周內(nèi)至少進(jìn)行1次隨訪，主要了解近期并發(fā)癥[9]。 訓(xùn)練后2～6個(gè)月內(nèi)[1]。3．無(wú)尿失禁癥狀而僅有盆腔臟器脫垂者，治療尚存在爭(zhēng)議。主要不足是費(fèi)用昂貴，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見(jiàn)并發(fā)癥有機(jī)械故障，感染，尿道侵蝕，尿潴留，尿失禁復(fù)發(fā)等，必要時(shí)需取出人工尿道括約肌[95100]。本術(shù)式操作簡(jiǎn)單，損傷小，但短期和遠(yuǎn)期療效差，并發(fā)癥較多，因而應(yīng)用受限[82]。本術(shù)式療效較好，但并發(fā)癥發(fā)生率較高[74]。（2）優(yōu)缺點(diǎn)：TVT比Burch手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快[20,5254]。Burch陰道壁懸吊術(shù)（3）排尿困難據(jù)此，Ulmsten（1996）等應(yīng)用無(wú)張力經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)(tensionfree vaginal tape, TVT)治療壓力性尿失禁，為壓力性尿失禁的治療帶來(lái)了全新的革命[3]。用法：口服或經(jīng)陰道粘膜外用?？蛇x（1）丙咪嗪原理：抑制腎上腺素能神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素和5羥色胺再吸收，增加尿道平滑肌的收縮力[38]；并可以從脊髓水平影響尿道橫紋肌的收縮功能[39]；抑制膀胱平滑肌收縮，緩解急迫性尿失禁[40]。副作用：腹痛、陰道炎和陰道出血等[13]?？蓞⒄杖缦路椒▽?shí)施：持續(xù)收縮盆底?。ㄌ岣剡\(yùn)動(dòng)）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次。 壓力性尿失禁常與盆腔臟器脫垂合并存在，盆腔臟器脫垂診斷主要依靠婦科檢查，詳見(jiàn)附錄五。 影像尿動(dòng)力學(xué)可將壓力性尿失禁分為解剖型/ ISD型[12]，見(jiàn)附錄四。ICIQLF表分四個(gè)部分，記錄尿失禁及其嚴(yán)重程度，對(duì)日常生活、性生活和情緒的影響；ICIQSF為ICIQLF簡(jiǎn)化版本。 尿道本身的結(jié)構(gòu)、功能，尿道周圍的支撐組織相關(guān)的神經(jīng)功能障礙均可導(dǎo)致尿道關(guān)閉功能不全而發(fā)生尿失禁。也有資料認(rèn)為吸煙與尿失禁的發(fā)生無(wú)關(guān)[18,28]。（3）盆腔臟器脫垂：盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和壓力性尿失禁嚴(yán)重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。概述（一）由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化教育等因素，加之女性對(duì)排尿異常羞于啟齒，導(dǎo)致女性壓力性尿失禁長(zhǎng)期以來(lái)不為醫(yī)患雙方所重視。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)尿控學(xué)組關(guān)于女性壓力性尿失禁診治指南女性壓力性尿失禁診治指南 隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)及人民生活水平的迅速提高，女性壓力性尿失禁所帶來(lái)的諸多健康和社會(huì)問(wèn)題正逐漸受到重視。壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，兩者常伴隨存在。（4）體力活動(dòng)：高強(qiáng)度體育鍛煉可能誘發(fā)或加重尿失禁[29]，但尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。關(guān)系最為密切的是膀胱頸近端尿道的解剖位置，尿道固有括約肌功能和盆底肌肉功能[3238]。4）其他病史：既往病史、月經(jīng)生育史、生活習(xí)慣、活動(dòng)能力、并發(fā)疾病和使用藥物等。（3）其他檢查： ①實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，尿培養(yǎng)和肝、腎功能等一般實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查；② 尿流率；③剩余尿。也有作者采用最大尿道閉合壓（maximum urethral closure pressure, MUCP）進(jìn)行區(qū)分，MUCP20 cmH2O3. 排尿困難每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)[1,6]。用法：50～150 mg/d。療效：雌激素曾經(jīng)廣泛應(yīng)用于壓力性尿失禁的治療，可以緩解尿頻尿急癥狀，但不能減少尿失禁，且有誘發(fā)和加重尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)[4951]。療效：無(wú)張力尿道中段吊帶術(shù)與其他類似吊帶手術(shù)的比較顯示治愈率無(wú)明顯區(qū)別，短期療效均在90%以上[412]。 多因懸吊過(guò)緊所致。原理：經(jīng)恥骨后將膀胱底、膀胱頸及近端尿道兩側(cè)之陰道壁縫合懸吊于Cooper韌帶，以上提膀胱頸及近端尿道，從而減少膀胱頸的活動(dòng)度[35]。TVT手術(shù)時(shí)間患者疼痛，不適等癥狀，以及住院時(shí)間明顯短于腹腔鏡Burch手術(shù)[5560]。（三）可選1.3. 注射療法5. 陰道前壁修補(bǔ)術(shù)因盆腔臟器脫垂有可能合并隱性壓力性尿失禁，脫垂校正后出現(xiàn)尿失禁癥狀[4]，因而許多作者推薦盆腔重建時(shí)同時(shí)進(jìn)行抗尿失禁手術(shù)以預(yù)防術(shù)后壓力性尿失禁的發(fā)生，但采取何種術(shù)式預(yù)防潛在的壓力性尿失禁尚無(wú)一致意見(jiàn)[57]。2．內(nèi)容和指標(biāo)6周以后主要了解遠(yuǎn)期并發(fā)癥及手術(shù)療效。對(duì)于家族中有尿失禁發(fā)生史、肥胖、吸煙、高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)以及多次生育史者，如出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)評(píng)估生活習(xí)慣與尿失禁發(fā)生的可能相關(guān)關(guān)系，并據(jù)此減少對(duì)易感因素的接觸機(jī)會(huì)。 時(shí)機(jī)：妊娠20周起至產(chǎn)后6個(gè)月間。手術(shù)療效評(píng)價(jià)與隨訪：(1)主觀指標(biāo)：即患者使用問(wèn)卷進(jìn)行的自我評(píng)價(jià)，指標(biāo)包括尿失禁次數(shù)、量和生活質(zhì)量評(píng)分等[5]。主觀自我評(píng)價(jià)：推薦使用國(guó)際上公認(rèn)的問(wèn)卷，如ICIQ[5]評(píng)估尿失禁次數(shù)和量；對(duì)生活質(zhì)量的影響。逼尿肌受損嚴(yán)重，最大逼尿肌收縮壓≤15 cmH2O，或有大量剩余尿量或平時(shí)為明顯腹壓排尿，應(yīng)注意有無(wú)其他尿失禁的可能，此類患者不建議抗尿失禁手術(shù)，可試用抗尿失禁藥物治療，如出現(xiàn)排尿困難加重應(yīng)及時(shí)停藥。主要優(yōu)點(diǎn)有：①可同時(shí)治療盆腔臟器脫垂和進(jìn)行陰道重建，對(duì)伴有明顯陰道膨出的壓力性尿失禁患者可資選擇；②并發(fā)癥發(fā)生率較低，逼尿肌過(guò)度活動(dòng)發(fā)生率小于6%，與陰道壁懸吊術(shù)相比住院時(shí)間和出血要少，無(wú)明顯遠(yuǎn)期排尿障礙[2]。與前述治療方法不同，注射治療不是通過(guò)改變膀胱尿道角度和位置，而主要通過(guò)增加尿道封閉能力產(chǎn)生治療作用。 將膀胱底、膀胱頸、尿道及尿道兩側(cè)的陰道前壁縫合于恥骨聯(lián)合骨膜上，以使膀胱頸及近端尿道恢復(fù)正常位置，減少膀胱尿道的活動(dòng)度，恢復(fù)膀胱尿道角。2. 膀胱頸吊帶（Sling）術(shù)原理：自膀胱頸及近端尿道下方將膀胱頸向恥骨上方向懸吊并錨定，固定于腹直肌前鞘，以改變膀胱尿道角度，固定膀胱頸和近端尿道，并對(duì)尿道產(chǎn)生輕微的壓迫作用。方法：分為開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)2種