【正文】 化(qi225。li225。ngsh237。)胰島素可產(chǎn)生抗體。 3. 進(jìn)食時(shí)間、數(shù)量(sh249。nɡ c)對(duì)糖尿病的影響,致酮癥傾向 擇期手術(shù)：術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍 禁食狀態(tài)：氧化脂肪酸、水解蛋白質(zhì)作為能量 應(yīng)激狀態(tài)：升糖激素(jī s249。) 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中處理 術(shù)后處理,第一百一十八頁，共一百四十一頁。ng)控制方法,單純飲食運(yùn)動(dòng)(y249。ngzh236。ngy232。li224。,內(nèi)容(n232。能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食。,術(shù)后處理(chǔlǐ),術(shù)后胰島素使用 禁食(j236。,分別(fēnbi233。li225。,中、大型手術(shù) 單純飲食(yǐnsh237。)應(yīng)盡量安排在當(dāng)日上午的頭臺(tái)手術(shù)(shǒush249。,第一百一十七頁，共一百四十一頁。iyu225。)期處理,第一百零七頁，共一百四十一頁。ng)的因素,第一百零三頁，共一百四十一頁。,第一百零一頁，共一百四十一頁。,2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療(zh236。)治療方案,血糖監(jiān)測(cè)(jiān c232。n)調(diào)整24單位,直到血糖滿意控制 注意: 1. 初始從小劑量開始，調(diào)整期間隨時(shí)帶含糖食品 2. 注意夜間低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波動(dòng)大時(shí)，可考慮加用口服藥 4. 運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐，飲食、運(yùn)動(dòng)要定時(shí)定量 5. 感染胰島素要加量，有胰島素抵抗。,胰島素強(qiáng)化(qi225。n)地吸收并能延長(zhǎng)其作用時(shí)間。,胰島素分類(fēn l232。ng)原則,治,第七十二頁，共一百四十一頁。,糖尿病患者(hu224。li225。,重視(zh242。 15 (6): 540 – 559,第五十六頁，共一百四十一頁。 AUC=area under the curve. *Includes patients on hemodialysis or peritoneal dialysis. ?Compared with normal healthy control subjects. ?Not clinically relevant.,輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的血清肌酐水平大約為男性 ≤ 1.7 mg/dL和女性 ≤ 1.5 mg/dL） 中度(zhōnɡ d249。,?糖苷酶抑制劑,常見不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致腹脹、腹痛、腹瀉(f249。nɡ y242。nzhě)禁用羅格列酮,文迪雅藥品說明書,第四十二頁，共一百四十一頁。r jiǎ)雙胍其他注意事項(xiàng),不推薦孕婦使用，哺乳期婦女應(yīng)慎用 65歲以上老年患者慎用 不推薦80歲以上的患者使用 與速尿、西咪替丁合用，血藥濃度增加 地高辛等可能與二甲雙胍競(jìng)爭(zhēng)腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，二者合用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)(jiān c232。,準(zhǔn)備進(jìn)行血管內(nèi)造影檢查的患者需在造影前后的48小時(shí)內(nèi)暫停服用二甲雙胍，只有(zhǐyǒu)在腎功能再次評(píng)估結(jié)果為正常后才可繼續(xù)服用,格華止產(chǎn)品(chǎnpǐn)說明書（英文）,血管內(nèi)造影前后(qi225。 “腎功能不全”的藥物禁忌癥，使諾和龍174。nzhě) 臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)每種藥物的特點(diǎn)選擇 主要不良反應(yīng)為低血糖，尤以格列苯脲多見 腎功能不全的患者大多數(shù)藥物禁忌使用,第二十四頁，共一百四十一頁。r jiǎ)雙胍 ? 糖苷酶抑制劑: 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇 胰島素增敏劑——噻唑烷二酮類 羅格列酮，吡格列酮 DPP4抑制劑：西格列汀 中藥,第十九頁，共一百四十一頁。,治,飲 食 治 療,食物(sh237。,201445,13,糖尿病的治療(zh236。i)中定義上 最不明確的一個(gè)類型 2型糖尿病可以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌 缺陷；或以胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗，提 示2型糖尿病仍是一種異質(zhì)情況，今后仍可能有患 者陸續(xù)從2型范圍中分出歸入其他類型,第八頁，共一百四十一頁。ngsh249。)結(jié)果進(jìn)行核實(shí),第三頁，共一百四十一頁。,2型糖尿?。?）,2型糖尿病多于成年尤其是40歲以上起病，多 數(shù)起病緩慢，半數(shù)以上發(fā)病時(shí)無明顯癥狀，由健 康普查發(fā)現(xiàn) 患者可伴全身肥胖及體脂分布異常(y236。li225。w249。,201445,20,磺胺(hu225。,2024/11/14,25,非磺脲類胰島素促泌劑,瑞格列奈 那格列奈,第二十五頁，共一百四十一頁。成為“腎功能不全”的2型糖尿病患者的首選用藥,第二十九頁，共一百四十一頁。nh242。)腎功能 二甲雙胍可增加華法令的抗凝傾向,第三十八頁，共一百四十一頁。,羅格列酮——心血管禁忌(j236。nɡ)劑量 羅格列酮 48 mg (12次/天) 吡格列酮 15－45mg(12次/天）,第四十五頁，共一百四十一頁。xi232。)腎功能不全的患者（肌酐清除率[CrCl] ≥30至1.7至≤3.0 mg/dL和女性 1.5至≤ 2.5 mg/dL） 嚴(yán)重腎功能不全的患者（肌酐清除率 [CrCl] 3.0 mg/dL和女性 2.5 mg/dL）,第五十四頁，共一百四十一頁。,2024/11/14,57,小結(jié)(xiǎoji233。ngsh236。o),第六十六頁，共一百四十一頁。nzhě)理想的胰島素治療,第六十九頁，共一百四十一頁。,胰 島 素 治 療,適 應(yīng) 癥,● ● ● ●,1 型糖尿病 糖尿病急性并發(fā)癥 合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性 心機(jī)梗塞、腦血血管意外 外科圍手術(shù)期 妊娠與分娩 經(jīng)飲食和口服降糖藥治療(zh236。i)小結(jié),第七十七頁，共一百四十一頁。,第八十一頁，共一百四十一頁。nghu224。 6. 進(jìn)食少，適當(dāng)減胰島素量, 避免酮癥酸中毒。) 全天7~8點(diǎn)血糖譜（三餐前，餐后2小時(shí)，睡前、夜間3點(diǎn)） 調(diào)整劑量 每次調(diào)整量在24 units，全日調(diào)整10u 增加睡前劑量時(shí)應(yīng)考慮空腹與餐后的關(guān)系 除非全日血糖控制均很差，一般不宜同時(shí)調(diào)整三餐前劑量,第九十三頁，共一百四十一頁。li225。,3. 肥胖的2型糖尿病者，肥大脂肪細(xì)胞受體對(duì)胰島素不敏感，需較多胰島素。,◆外因(w224。,糖尿病與外科手術(shù)的相互影響,外科病人并存糖尿病的特點(diǎn) 手術(shù)(shǒush249。n) 于糖原分解和糖異生。,糖尿病圍手術(shù)(shǒush249。) 縮短患者禁食時(shí)間，減少酮體生成,第一百二十二頁，共一百四十一頁。)控制者，繼續(xù)原方案。o),是目前被廣泛采用(cǎiy242。)靜脈給予胰島素和葡萄糖液,單獨(dú)的5％葡萄糖液靜脈輸注 側(cè)路以輸液泵給短效胰島素 50IU胰島素加入50ml生理鹽水 初始 0.51 U/h, 每小時(shí)(xiǎosh237。n sh237。THANKS,第一百四十一頁，共一百四十一頁。,THANKS！,第一百四十頁，共一百四十一頁。,術(shù)后處理(chǔlǐ),小型手術(shù) 監(jiān)測(cè)血糖，尿糖，尿酮體，電解質(zhì) 控制血糖，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0 mmol/L 調(diào)整口服降糖藥的劑量(j236。 配 方：,葡萄糖溶液(r243。,術(shù)前血糖控制(k242。t225。nz233。,手術(shù)(shǒush249。,外科病人并存(b236。 2. 運(yùn)動(dòng)：下肢運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)胰島素吸收，運(yùn)動(dòng) 促進(jìn)糖利用。ngw249。,需要同時(shí)(t243。,2型糖尿病胰島素強(qiáng)化治療(zh236。,第九十頁，共一百四十一頁。o)適應(yīng)1型病人 全胰切除的繼發(fā)性DM 妊娠期糖尿病 在理解力和自覺性高的2型DM,第八十七頁，共一百四十一頁。)優(yōu)點(diǎn):,由于其長(zhǎng)效、平緩、無峰值的特點(diǎn)(t232。,可溶性人胰島素的局限性： 不能模擬生理性餐時(shí)胰島素的快速分泌(fēnm236。o)仍控制不良者 繼發(fā)性糖尿病 營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病,● ● ● ●,治,第七十三頁，共一百四十一頁。)和代謝,基礎(chǔ)狀態(tài):血糖70110mg/dl,分泌1u/1h 高血糖時(shí):分泌5u/1h 低血糖時(shí) (＜30mg/dl ):停止(t237。)：,,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,Breakfast,Lunch,Dinner,Plasma Insulin(181。,2024/11/14,63,一線(yīxi224。i s236。nzhě),西格列汀是目前唯一被批準(zhǔn)(pī zhǔn)在輕度和中度(ChildPugh積分79)肝功能不全患者中使用的DPP4抑制劑，對(duì)于輕度和中度肝功能不全患者不需要對(duì)本品進(jìn)行劑量調(diào)整，但未在爆發(fā)性肝炎患者中進(jìn)行研究。),第五十頁，共一百四十一頁。 t225。),心功能NYHA4級(jí)心衰禁用(j236。r jiǎ)雙胍,乳酸酸中毒是嚴(yán)重不良反應(yīng) 胃腸道反應(yīng)最常見(ch225。,肝功能不全患者(hu224。ngy236。oxi224。n)藥脲類藥物,第二十頁，共一百四十一頁。)適當(dāng)選食含糖量低 的水果； 低鹽飲食，多飲開水。ow249。ng)（腹型肥胖) 常有家族史，但遺傳因素參與的方式及性質(zhì)復(fù) 雜，尚需研究,第九頁，共一百四十一頁。)BG 糖尿病 (DM) ≥ 7.0 ≥ 11.1 糖耐量減低（IGT） ＜ 7.0 7. 8 ～ 11.1 空腹血糖過高（IFG） 6.1～6 . 9 ＜7. 8,血糖(xu232。n)標(biāo)準(zhǔn),有糖尿病癥狀并且(b236。)不足,其他類型糖尿病,遺傳性B細(xì)胞功能缺陷 —— MODY（ 1 3 )，線粒體糖尿病 遺傳性胰島素作用缺陷 —— A型胰島素抵抗，妖精貌綜合癥，脂肪萎縮性糖尿病等 胰腺外分泌病變 —— 炎癥，腫瘤，手術(shù)及外傷，囊性纖維化，纖維鈣化，血色病 內(nèi)分泌疾病 —— 肢端肥大癥，柯興綜合癥，胰高糖素瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲亢，醛固酮瘤 藥物或化學(xué)