【正文】 h237。 病例與對照選擇的基本原則： 代表性 可比性,第二十四頁，共八十九頁。,2.對照的類型 成組比較法（group comparison）：目的(m249。)的暴露率P0（exposure rate） RR的近似值 OR值（查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得） α值 把握度(1β),第三十一頁，共八十九頁。,第三十五頁，共八十九頁。o)的整理與分析,描述性分析 描述研究對象的一般特征 均衡性檢驗(yàn): 可比性 推斷性分析 主要是分析暴露與疾病有無統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，以及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度(qi225。njiū)資料整理表,第四十四頁，共八十九頁。) 病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值,OR值的95%可信區(qū)間(qū jiān),第四十七頁，共八十九頁。ich,P0.05，結(jié)論為兩組暴露率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。,OR=3.91， χ2 =8.89，說明年齡與口服避孕藥有聯(lián)系。,例 ： 一項(xiàng)心肌梗死與高血壓關(guān)系的病例對照研究，共調(diào)查心肌梗死病人150例，每例病人以性別、年齡為匹配條件選擇1名同一時(shí)期、同一醫(yī)院就診的其他科室病人作為(zu242。 住院的肺癌患者，如何能代表患肺癌的全部(qu225。,入院(r249。,第七十頁，共八十九頁。,回憶(hu237。 特點(diǎn)： 不易識別，不易確定，需認(rèn)真細(xì)致地去解決 控制的方法 匹配法 分層分析法 多因素分析,第七十六頁，共八十九頁。,美國Herbst醫(yī)生的陰道(yīnd224。),1.掌握 病例對照研究的原理、類型。ngl236。n)病、罕見病的研究。),第八十七頁，共八十九頁。 三者關(guān)系是，因?yàn)橛泻髢蓚€(gè)因素才使用己烯雌酚治療。,研究(y225。ol249。是在收集信息過程中由于測量暴露與結(jié)局的方法(工具)有缺陷，使采集到的信息不準(zhǔn)確(即不完全(w225。 控制 調(diào)查時(shí)明確規(guī)定納入標(biāo)準(zhǔn)為新發(fā)病例,第六十九頁，共八十九頁。,一、選擇(xuǎnz233。nx236。,第五十七頁，共八十九頁。)，年齡是MI 的一個(gè)危險(xiǎn)因素。)對照研究，結(jié)果如下：,第五十二頁，共八十九頁。)暴露與膀胱癌有聯(lián)系,有可疑職業(yè)暴露發(fā)生膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)是沒有可疑職業(yè)暴露的1.99倍。)暴露與膀胱癌有聯(lián)系。,二、 成組比較法（非配比）資料的分析 描述性統(tǒng)計(jì) 描述分布 均衡性檢驗(yàn) χ2檢驗(yàn) 是檢驗(yàn)研究因素與疾病之間有否統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系？ 可用傳統(tǒng)的四格表公式 也可用ＭantelHaenszel (MH)方法（略） 計(jì)算(j236。,獲取(hu242。 病例的暴露史p1 p1 =（0.22）/（1＋0.2(21)）=0.3333 p = (0.2 + 0.333) /2 = 0.267 q = 1－0.267 = 0.733 Uα＝1.96，Uβ＝1.282代入公式 N =228.9 即得每組需要調(diào)查約228.9人。)因素的作用,第二十九頁，共八十九頁。ol249。調(diào)查問卷的內(nèi)容包括職業(yè)、家庭住址、家庭取暖方式、呼吸系統(tǒng)疾病史、吸煙習(xí)慣，鑒于其他的目的，還包括飲食習(xí)慣和腹瀉藥的使用等。如用匹配法，需確定病例與對照的比例及匹配條件 病例與對照的來源和選擇方法，病例的診斷方法 樣本大小的估計(jì) 根據(jù)病因假設(shè)與研究所具備的條件,確定調(diào)查因素的種類,數(shù)量及其檢測方法,并考慮調(diào)查因素中的混雜因素 調(diào)查表的設(shè)計(jì) 偏倚及質(zhì)量控制措施 調(diào)查的實(shí)施與期中(qī zhōnɡ)分析 資料整理與分析的方法 所需費(fèi)用的概算 人員分工與需要的協(xié)作單位,第十八頁，共八十九頁。,個(gè)體匹配：是指病例組和對照組以個(gè)體為單位進(jìn)行某些因素或特征的匹配。)服用反應(yīng)停（thalidomide）與嬰兒短肢畸形 母親吸煙與先天性畸形 早產(chǎn)兒吸入高濃度氧與晶體后纖維組織增生癥 母親早孕期服用雌激素與少女陰道腺癌等之間的關(guān)系,第九頁，共八十九頁。njiū)示意圖 用途,第五頁，共八十九頁。45歲及以上男性肺癌死亡率，從19401944年，僅5年的時(shí)間與19211930年相比，肺癌的死亡率就增加了6倍，女性肺癌的死亡率增加了3倍，且呈上升趨勢。除英國和威爾士外，世界上其他國家如瑞士、丹麥、美國、加拿大、澳大利亞、土耳其和日本等也出現(xiàn)了相同的現(xiàn)象。,以確診患某種特定疾病的病人作為病例,以不患該病但具有可比性的個(gè)體作為對照,通過詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往危險(xiǎn)因素暴露史,測量并比較兩組各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)該因素與疾病之間是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián),進(jìn)而推斷某個(gè)或某些暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素，從而達(dá)到探索和檢驗(yàn)疾病病因(b236。,（三）用于疾病預(yù)后的研究 分析評價(jià)影響疾病預(yù)后的因素(yīn s249。 即每選擇一個(gè)病例的同時(shí)，就選擇一個(gè)或幾個(gè)對照，若一個(gè)病例只匹配一個(gè)對照，稱配對研究；若一個(gè)病例匹配多個(gè)對照，稱配比研究。,培訓(xùn)(p233。,第二十三頁，共八十九頁。)因素）以外，其他有關(guān)因素如年齡、性別等在病例組與對照組間的分布應(yīng)一致。,3.對照的來源 研究(y225。,第三十四頁，共八十九頁。qǔ)研究因素的信息 根據(jù)研究目的選擇調(diào)查變量 包括暴露因素、可疑因素、可能的混雜因素等。 su224。,第四十六頁，共八十九頁。,第四十九頁，共八十九頁。,1.卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)病例(b236。,（2）再分析對照組中年齡(ni225。,第五十八頁，共八十九頁。)強(qiáng)度OR,第六十三頁，共八十九頁。)偏倚(Selection Bias),指由于入選的研究對象與未入選的研究對象在某些(mǒu xiē)特征上存在差異而引起的誤差。,檢出征(chū zhēng)侯偏倚,定義 也稱暴露偏倚：病人常因某些與致病無關(guān)(wnqu225。)因素有聯(lián)系的外來因素的影響，掩蓋或夸大了所研究的暴露(