【正文】 了解上尿路有無(wú)梗阻或其他疾病。,第二十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。 感染多來(lái)自腎，如腎盂的感染（包括少見的黃色肉芽腫性腎盂腎炎）或腎皮質(zhì)膿腫穿破腎包膜侵入腎脂肪囊。,腎周圍(zhōuw233。,急性(j237。x236。u bāo jūn s249。,第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,淋菌性尿道炎,第四十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,治療(zh236。 急性期禁忌做前列腺按摩，以免引起菌血癥。x236。,病理(b236。,第五十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。復(fù)方新諾明、喹諾酮類藥物對(duì)前列腺腺泡有較強(qiáng)的穿透力，故為首選藥物。 輸尿管異位開口引起。nzhū)狀結(jié)節(jié)。,第六十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。)切除附睪。od224。菌毛和粘附素：絕大多數(shù)致病菌有菌毛，產(chǎn)生粘附素使細(xì)菌粘附于尿道(ni224。 附睪局限性腫大，輸精管增粗。利多卡因作精索封閉，減少疼痛。,附睪結(jié)核 結(jié)核病史，癥狀輕。ng)附睪炎,病因(b236。n li232。 jīnɡ)時(shí)有痛感或射精(sh232。d249。如并發(fā)前列腺膿腫，應(yīng)經(jīng)會(huì)陰做引流。 大部分病例經(jīng)治療緩解，部分轉(zhuǎn)變?yōu)槁郧傲邢傺谆蚯傲邢倌撃[。 清晨排尿前取尿道分泌物作支原體、衣原體接種培養(yǎng)。 配偶應(yīng)同時(shí)治療，性生活使用安全套，以免重復(fù)感染。,淋菌性尿道炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病較急，尿道口黏膜紅腫(h243。,治療 抗菌藥物為主，慢性細(xì)菌性膀胱炎病程較長(zhǎng)，抗菌藥物要足量使用。,病理 膀胱黏膜蒼白、粗糙、肥厚，表面有時(shí)呈顆粒或小囊狀，偶見潰瘍。,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。i chū)。 t225。 血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞上升。ngw232。 梗阻+感染化膿=腎積膿,第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。特別注意詢問(wèn)有無(wú)下尿路感染，前列腺炎及身體其他部位有無(wú)感染病灶。,第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 女性患者同時(shí)存在尿痛和尿頻，則尿路感染的可能性為90%,第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 4)性別因素： 女性尿道解剖特點(diǎn)，短、粗、直，臨近肛門、陰道，以及月經(jīng)期、更年期、性交(x236。,機(jī)體(jītǐ)尿路系統(tǒng)的防御機(jī)制,第九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。 x236。 tǒnɡ)感染,第三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,正常機(jī)體的尿道外口和遠(yuǎn)端尿道正常菌群對(duì)病原菌起到抑制及平衡作用，使機(jī)體對(duì)感染具有一定的防御功能。,誘發(fā)感染(gǎnrǎn)因素,1）梗阻、畸形：先天畸形、結(jié)石、腫瘤、狹窄、前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱尿液滯留。ngzhu224。ngx237。n nɑn)等癥狀，以后出現(xiàn)高熱等全身癥狀。 病因治療,第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,腎皮質(zhì)多發(fā)(duō fā)膿腫,臨床表現(xiàn)： 畏寒、發(fā)熱，腰部疼痛，肌緊張，腎區(qū)扣擊痛，膀胱刺激征少見。 若膿腫潰破，由于腎周組織脂肪豐富，且疏松，感染易沿腰大肌蔓延擴(kuò)展，可出現(xiàn)明顯的腰大肌刺激癥狀，腹部平片可見腎影增大模糊，脊柱彎向患側(cè)，腰大肌陰影消失。ng)細(xì)菌性膀胱炎,女性多發(fā) （尿道解剖、生理學(xué)特點(diǎn)），新婚期及更年期后更容易發(fā)病。ng)細(xì)菌性膀胱炎,臨床表現(xiàn) 發(fā)病突然，多數(shù)青壯年女性患者發(fā)病與性活動(dòng)有關(guān) 臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道燒灼感。nzh242。ng)較明顯。 B超、靜脈尿路造影、CT或核磁共振水成像(MRU)等。nbō)途徑：性傳播(chu225。并口服喹諾酮類、頭孢菌素或復(fù)方磺胺甲基異惡唑，一般7～14日為一療程。,第四十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。nm243。在未明確致病菌前，應(yīng)首先靜脈使用氨芐青霉素、頭孢菌素、環(huán)丙氟哌酸等廣譜抗生素，或口服復(fù)方新諾明。,病因(b236。一般呈持續(xù)鈍痛，如脹痛或墜痛等。,治療(zh236。,第六十頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngt242。li225。如發(fā)生雙側(cè)慢性附睪炎可導(dǎo)致男性不育。ir243。致病菌：革蘭氏陽(yáng)性球菌和革蘭氏陰性桿菌或結(jié)核桿菌。w233。ng)附睪炎,病因 多由急性附睪炎治療不徹底而形成。 附睪轉(zhuǎn)位于睪丸前面。,病理(b236。植物制劑、中成藥、α受體阻滯劑治療慢性前列腺炎。 經(jīng)直腸前列腺指診：病變?cè)缙?，前列腺一般比較飽滿，前列腺液較多；病程較長(zhǎng)時(shí)，前列腺體積縮小，質(zhì)地韌硬。,臨床表現(xiàn),呈多樣性，癥狀輕重程度(ch233。,慢性(m224。ib249。,第五十頁(yè)，共六十九頁(yè)。)念珠菌、包皮桿菌等 傳播途徑：性傳播，占性傳播疾病第一位。,淋菌性尿道炎,治療(zh236。ng)尿道炎,急性尿道炎是尿道的急性炎癥，一般多與急性膀胱炎同時(shí)(t243。腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)為尿路刺激癥狀反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行性加重，且一般抗菌藥物(y224。,慢性(m224。 實(shí)驗(yàn)室檢查：尿液中白細(xì)胞和紅細(xì)胞增多。)、水腫，肉眼呈深紅色，黏膜下有出血 嚴(yán)重時(shí)可見潰瘍形成，黏膜表面有膿液和壞死組織附著。)熱敷，并加強(qiáng)全身支持療法。 若形成膿腫則稱腎周圍膿腫。 致病菌隨血液循環(huán)侵入腎，造成(z224。 chu225。在致病菌及感染誘因(y242。,第2節(jié) 上尿路感染 Upper Urinary Tract Infection,第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。導(dǎo)尿。)或粘液(zhān y232。jūn),變形桿菌,綠膿桿菌(lǜ n243。,內(nèi)容提要(n232。,第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,G,G＋,糞球菌(qi,尿道上皮缺乏粘液(zhān y232。,診 斷,1）典型臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛和排尿困難 2）尿液檢查可以明