【正文】 永州華偉醫(yī)院2012810第二篇：中醫(yī)醫(yī)院管理制度中醫(yī)醫(yī)院管理制度肇源縣中醫(yī)院 制度匯編二〇一三年一月目錄第一部分機關(guān)工作制度工作制度學(xué)習(xí)制度會議制度值班值宿制度安全管理制度信訪接待制度衛(wèi)生制度機關(guān)工作紀(jì)律辦公用品及備品管理制度印信管理制度1信息報送制度1文件傳閱制度1統(tǒng)計工作制度1請示報告制度1保密制度1廉政建設(shè)制度1財務(wù)管理制度1車輛使用和用車管理制度1醫(yī)院計算機管理制度職工請銷假制度2AB崗工作制度2去向告知制度第二部分黨風(fēng)廉政、行風(fēng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)巡查制度醫(yī)務(wù)人員違規(guī)違紀(jì)調(diào)查處理制度醫(yī)院限時辦結(jié)制度“一崗雙責(zé)”制度舉報人保護獎勵制度個人重大事項報告制度“三重一大”管理制度1責(zé)任追究制度1黨風(fēng)廉政主體建設(shè)責(zé)任制工作制度1黨支部民主生活制度1信息主動公開制度1知情談話制度1加強醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”第一部分機關(guān)規(guī)章制度工作制度實行院長負(fù)責(zé)制，按班子分工落實相應(yīng)責(zé)任。凡提交院務(wù)會討論的議題，會前要做好充分的準(zhǔn)備。各科室要保管好各自的檔案、病歷資料、辦公設(shè)施，下班前要關(guān)好門窗，關(guān)閉電器設(shè)施的電源，各科室以及所管轄病房，不得使用非許可電器，防止發(fā)生安全事故。單位日常保潔按劃定責(zé)任區(qū)分工負(fù)責(zé)。每位同志要衣著整潔、儀表端正、談吐文雅、舉止大方。1信息報送制度各科室要適時對業(yè)務(wù)工作和重點工作的新進展、新動向，要及時向辦公室、醫(yī)務(wù)科、預(yù)防保健科等報送信息。按照文件要求和領(lǐng)導(dǎo)指示需要傳達(dá)學(xué)習(xí)的文件，及時組織傳達(dá)學(xué)習(xí)，領(lǐng)導(dǎo)推薦給有關(guān)同志閱知的，應(yīng)及時傳閱。（2）所在單位要在第一時間逐級報告院分管領(lǐng)導(dǎo)，并根據(jù)掌握的情況陸續(xù)報告。1保密制度認(rèn)真執(zhí)行《國家工作人員保密守則》，嚴(yán)格遵守各項保密制度。不準(zhǔn)開單提成，出現(xiàn)大處方、指定藥店買藥、過度醫(yī)療等行為。隨車配備的附屬零件，由司機保管，丟失由司機負(fù)責(zé)。（二）需長期病休（一個月以上）的職工，由人事牽頭，經(jīng)院辦審核，報請院長批準(zhǔn)。（二）未經(jīng)請假，擅自離崗，扣發(fā)當(dāng)日績效，并對所在科室主任按50元/日進行處罰。統(tǒng)計數(shù)據(jù)移交核算辦、財務(wù)科，按制度執(zhí)行相關(guān)待遇。第二條本規(guī)范適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有從業(yè)人員，包括:（一）管理人員。自覺遵守國家法律法規(guī)，遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)章和紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行所在醫(yī)療機構(gòu)各項制度規(guī)定。第十五條遵循公平、公正、公開原則，嚴(yán)格人事招錄、評審、聘任制度，不在人事工作中謀取不正當(dāng)利益。發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)及時實施必要的緊急救護。第八章其他人員行為規(guī)范第四十四條熱愛本職工作，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，增強為臨床服務(wù)的意識，保障醫(yī)療機構(gòu)正常運營。第五十八條醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的實習(xí)人員、進修人員、簽訂勞動合同但尚未進行執(zhí)業(yè)注冊的人員和外包服務(wù)人員等，根據(jù)其在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)從事的工作性質(zhì)和職業(yè)類別，參照相應(yīng)人員分類執(zhí)行本規(guī)范。（三）本單位通過日常對病歷、處方的檢查分析和上級有關(guān)部門的抽查反映本人在合理檢查、合理治療、合理用藥、醫(yī)療服務(wù)收費（收費清單）方面的情況。（三）、干私活打游戲、擅離崗位。對抽查出的問題及時以現(xiàn)場反饋形式落實給科室，限其立即整改，并按考核管理條例進行處罰。第八條在醫(yī)療工作中，救治工作做到主動及時，急診接診時間小于5分鐘，危重病人立即接診。舉報人保護獎勵工作制度切實保護舉報人利益，消除舉報人的后顧之憂，激活群眾舉報熱情，維護醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)形象，特制定本制度。凡接受外單位或人士邀請赴外考察參觀的。不按有關(guān)規(guī)定報告者視情節(jié)給予批評教育或黨紀(jì)政紀(jì)處理。三、“三重一大”事項的主要內(nèi)容（一）重大決策事項黨和國家的衛(wèi)生工作方針、政策，縣委、政府及上級衛(wèi)生主管部門有關(guān)會議和文件精神的貫徹落實。其他需要由集體研究的重要項目安排。有下列行為之一者，給予批評教育①工作人員離開本工作崗位未寫明或交待去向的；②首問責(zé)任人態(tài)度粗暴的，不能一次性告知來辦事人員有關(guān)辦事政策法規(guī)依據(jù)、辦事程序和要求，并故意刁難的；③單位來辦事，手續(xù)齊全、又符合規(guī)定，應(yīng)及時辦理而不辦理的；④單位來辦事，一時不能辦理，應(yīng)告知辦結(jié)時限而未告知清楚的；⑤未按規(guī)定時限完成交辦事任務(wù)的；⑥對下屬管理不嚴(yán)，造成工作人員違反有關(guān)制度的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。防止把民主生活會開成情況匯報會、工作研究會或評功擺好會。二、急危重癥患者，由接診醫(yī)師第一時間以書面病危通知形式交待病情，內(nèi)容應(yīng)包括初步診斷、可能的病情變化及預(yù)后等，醫(yī)患雙方簽字。對帶教人員要加強檢查和考核，帶教質(zhì)量差的要及時更換。各會簽人一般在2個工作日內(nèi)完成會簽。若該合同涉及審計程序，則審計科應(yīng)按審計資料存檔。信息科崗位職責(zé)一、信息科科長崗位職責(zé)（一）在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院信息科的日常工作。3．定期組織、督促、檢查醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的各項工作，充分發(fā)揮信息功能作用，向業(yè)務(wù)科室提供信息反饋資料。負(fù)責(zé)醫(yī)院信息化建設(shè)、管理工作。合同簽訂完成生效后，醫(yī)院辦公室、財務(wù)科和立項科室分別對合同進行存檔，并由專人做好匯總、分類、保管工作。對外簽訂合同時，由醫(yī)院法人代表簽字并加蓋公章，否則醫(yī)院不支持所簽訂的合同。，促進教學(xué)質(zhì)量的提高。第十四條對于群眾普遍關(guān)心問題的整改措施，可用適當(dāng)方式公布，以便接受監(jiān)督。根據(jù)需要，民主生活會也可隨時召開。堅持“加強管理，保護干部，文明行政，嚴(yán)肅黨紀(jì)政紀(jì)”的原則。其它重要干部的任免。建立“三重一大”事項決策情況通報和情況反映制度。對弄虛作假者、六、報告要求領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)消除思想顧慮，真正從思想上引起重視，從行動上配合組織作好個人重大事項報告工作。（三）報告內(nèi)容凡配偶、子女及其直系親屬在自己單位或所管轄的單位安排就業(yè)的。二、按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，標(biāo)本兼治，綜合治理，把業(yè)務(wù)管理工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作緊密結(jié)合，做到一起研究部署，一起督促檢查，一起考核落實。第六條醫(yī)院所有工作人員在收到重大疫情、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療急救、重大醫(yī)療糾紛發(fā)生報告和重要會議衛(wèi)生保障通知時，要迅速記錄并立即向院領(lǐng)導(dǎo)報告，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批示后，承辦科室負(fù)責(zé)人、工作人員要迅速組織衛(wèi)生力量及時趕赴指定地點，按應(yīng)急處臵預(yù)案和相應(yīng)的法律、法規(guī)迅速處理，保障人民群眾的生命安全和維護人民群眾的健康權(quán)益。對違反考核內(nèi)容相關(guān)規(guī)定者，一經(jīng)查實，按有關(guān)規(guī)定給予相應(yīng)處罰。三、考評結(jié)果醫(yī)德考評結(jié)果分為四個等級：優(yōu)秀、良好、一般、較差。（5）年底核對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育考勤情況，按規(guī)定實行獎懲，有關(guān)情況記入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案。第五十五條醫(yī)療機構(gòu)及其從業(yè)人員實施和執(zhí)行本規(guī)范的情況，應(yīng)列入醫(yī)療機構(gòu)校驗管理和醫(yī)務(wù)人員考核、醫(yī)德考評和醫(yī)師定期考核的重要內(nèi)容，作為醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)務(wù)人員職稱晉升、評先評優(yōu)的重要依據(jù)。第四十一條正確運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，及時、準(zhǔn)確出具檢查、檢驗報告，提高準(zhǔn)確率，不謊報數(shù)據(jù)，不偽造報告。第二十七條嚴(yán)格遵守藥物和醫(yī)療技術(shù)臨床試驗有關(guān)規(guī)定，進行實驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)充分保障患者本人或其家屬的知情同意權(quán)。積極參加上級安排的指令性醫(yī)療任務(wù)和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農(nóng)、援外等活動，主動開展公眾健康教育。第三條醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員，既要遵守本文件所列基本行為規(guī)范，又要遵守與職業(yè)相對應(yīng)的分類行為規(guī)范。四、凡外出未及時調(diào)整指示牌，給予通報批評；凡外出未及時調(diào)整又不能說明正當(dāng)理由，按曠工處理。一天以上經(jīng)科主任同意，分管院長或常務(wù)院長同意后，方能生效。（七）因工（公）致傷、致殘或患癌癥等重病癥，病休時間可適當(dāng)延長，病休滿3年仍不能上班工作，上報上級主管單位進行處理，原則上按退休處理。每個操作員必須牢記自己的編碼和密碼，不得泄漏密碼，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成經(jīng)常修改密碼的習(xí)慣，密碼最好由數(shù)字和字母組成，防止他人盜用自己的編碼和密碼進行醫(yī)院程序操作，否則出問題時，各自負(fù)責(zé)。若外出開會或下鄉(xiāng)確需雇用車輛，需請示常務(wù)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，辦公室安排。不準(zhǔn)憑個人感情用干部，評選先進。因病、因事等緊急情況休假的，應(yīng)及時委托家屬或他人請假。1請示報告制度重大決策落實情況報告制度（1）黨政班子成員、科室主要領(lǐng)導(dǎo)要及時主動向院主要領(lǐng)導(dǎo)報告所負(fù)責(zé)、聯(lián)系工作以及其他重大事項、情況。即由辦公室統(tǒng)一送院領(lǐng)導(dǎo)及各科室閱后，在規(guī)定時間內(nèi)返回辦公室，再由辦公室進行傳閱，領(lǐng)導(dǎo)之間、科室之間不得橫傳。印信管理制度建立印信使用登記簿，院內(nèi)正常用印信，如業(yè)務(wù)報表等一般性用章經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)同意后，由印信管理人員直接辦理，外單位用印信必須由院長或常務(wù)副院長批準(zhǔn)，并及時備案。來客時要起立接待讓座倒茶，送客要出門。全天要保持地面、辦公桌面整潔，文件、各類材料及報刊擺放整齊，其他物品按規(guī)定位臵有序擺放。值班值宿人員在崗期間要認(rèn)真擔(dān)負(fù)起工作職責(zé)，對用水、用電設(shè)施設(shè)備進行安全檢查，關(guān)閉門窗，熄滅煙火。集中學(xué)習(xí)時要記學(xué)習(xí)筆記。，發(fā)揮統(tǒng)計咨詢的作用?？傊蛋鄳?yīng)掌握全院重患情況,對病危患者,要到床前了解病情及治療監(jiān)護情況,協(xié)調(diào)處理有關(guān)會診搶救問題,掌握外轉(zhuǎn)病人的情況,了解轉(zhuǎn)診原因,根據(jù)規(guī)定做出決定,做好記錄,交班時報醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。院每季一次,科室一般每月一次,聽取并征求住院患者及家屬的意見,相互溝通,增進了解和信任,改進工作。每季度至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會議,以及不同層次多種形式的工作會議。、院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實踐,如查房,重大手術(shù),疑難病例的會診,危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動等。每月一次,檢查各項制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況,總結(jié)和布置工作。購買貴重醫(yī)療器械及重大經(jīng)濟開支報批時。認(rèn)真做好環(huán)境保護工作,按國家規(guī)定,對“三廢”(廢水,廢氣,廢渣)進行無害化處理。堅持經(jīng)常深入基層調(diào)查研究，堅持實事求是，嚴(yán)格執(zhí)行政策，如實反映工作情況。值日值宿的上下崗時間為：節(jié)假日白班為早8：00至15:00，周六為下午13:30至16:30，每晚帶班為晚7：00至次日早6:00。鍋爐工要嚴(yán)格按操作規(guī)程工作，嚴(yán)格按時間進行供熱并根據(jù)天氣情況隨時進入病房查看，做到及時發(fā)現(xiàn)并上報隱患，取暖鍋爐安全由總務(wù)科監(jiān)督。各科室在做好日常保潔的同時，負(fù)責(zé)禁煙監(jiān)督工作，職工和外來人員一律不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙。因特殊情況需到印刷廠打印材料時，由相關(guān)股室提出申請，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后方可打印。文件傳閱要做到及時、準(zhǔn)確、安全、保密。文件傳閱完畢后，實行分類保存，并根據(jù)工作需要隨時提供查閱。機構(gòu)、編制、人事請示報告制度（1）院內(nèi)聘用或解聘人員，一律由院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決定，任何科室不得私自增減人員，需按規(guī)定程序辦理。收發(fā)文登記清楚，傳閱文件按領(lǐng)導(dǎo)批閱范圍傳閱，不許橫傳和私自留用，并按規(guī)定時間由文書收回歸檔，信件不允許隨意亂拆亂看。嚴(yán)格控制備品支出。司機在出車前一天開始不準(zhǔn)從事飲酒等影響休息的活動，保證出車時精力充沛。觸犯者移交上級主管部門處理。產(chǎn)假：（依據(jù)《女職工勞動保護規(guī)定》）女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。行政科室如外出、病事假等，需向主管領(lǐng)導(dǎo)請示，由主管領(lǐng)導(dǎo)安排有關(guān)人員暫代崗位。指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法在醫(yī)療機構(gòu)從事護理工作的人員。第八條廉潔自律，恪守醫(yī)德。第四章醫(yī)師行為規(guī)范第二十條遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律，不斷更新醫(yī)學(xué)理念和知識，保證醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用的科學(xué)性、合理性。第三十五條嚴(yán)格履行處方合法性和用藥適宜性審核職責(zé)。第四十九條嚴(yán)格執(zhí)行信息安全和醫(yī)療數(shù)據(jù)保密制度，加強醫(yī)院信息系統(tǒng)藥品、高值耗材統(tǒng)計功能管理，不隨意泄露、買賣醫(yī)學(xué)信息。由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)辦公室制定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育計劃，并組織實施，每年不少于8學(xué)時。（八）、本人參加義診、基層衛(wèi)生幫扶、衛(wèi)生對口支援、突發(fā)事件的醫(yī)療搶救和社會公益活動等情況。（八）、出具虛假證明、偽造手續(xù)和胎兒性別鑒定。三、根據(jù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生違規(guī)違紀(jì)問題的不同程度，調(diào)查組進行調(diào)查、核實，按照醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評辦法及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全、勞動紀(jì)律責(zé)任狀嚴(yán)肅處理。對限時辦理的事項，經(jīng)辦人應(yīng)即時對當(dāng)事人申報的材料和有關(guān)手續(xù)進行審核，在規(guī)定的時間內(nèi)答復(fù)當(dāng)事人是否受理。五、為調(diào)查質(zhì)證，舉報人自愿明示身份，相關(guān)內(nèi)容將不再保密，有關(guān)人員不得挾私報復(fù)。（五）報告監(jiān)督實行報告人辦事結(jié)果反饋制度。在決策過程中要堅持從實際出發(fā)，具體問題具體分析；力求決策正確、及時，有可行性和可操作性，同時，保持相對的連續(xù)性和穩(wěn)定性。涉及干部職工福利待遇，晉升職務(wù)等切身利益的事。不執(zhí)行或不正確執(zhí)行本《實施意見》，應(yīng)當(dāng)集體討論決定的事項未經(jīng)集體討論，而由個人或少數(shù)人決定，或由于緊急情況，未經(jīng)集體討論決定而個人決策，事后不及時通報的。（二）每半年聽取1次支部紀(jì)檢委員和有關(guān)部門于黨風(fēng)廉政建設(shè)的情況匯報，研究解決突出問題。第八條黨支部委員會根據(jù)本部門中心工作或工作當(dāng)中存在的主要問題，確定重點議題。五、非手術(shù)病人必須在入院72小時內(nèi)由經(jīng)管醫(yī)師與病人或家屬談話；由于診斷未明、手術(shù)方案未定、基礎(chǔ)疾病未控制等原因使入院后手術(shù)準(zhǔn)備時間超過5天，須知情談話；入院不擬手術(shù)的，須有72小時內(nèi)談話。尊重老師，虛心學(xué)習(xí)，努力完成教學(xué)任務(wù)，同時應(yīng)積極參加醫(yī)院各項活動。三、合同的履行與管理合同簽訂生效后，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行合同條款，履行權(quán)利與義務(wù)。立項科室應(yīng)及時與醫(yī)院法律顧問以及有關(guān)科室進行咨詢，積極主動地做好應(yīng)對工作。二、成員崗位職責(zé)（一）參與制定信息化工作規(guī)劃與計劃（二）負(fù)責(zé)信息化相關(guān)文檔資料的歸檔整理工作和有關(guān)資料的統(tǒng)計上報工作。（九）協(xié)助中心領(lǐng)