【正文】 二頁，共五十二頁。,治療原發(fā)病(fā b236。（2D）,Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012. Intensive Care Med. 2013。 方法：注冊表數(shù)據(jù)庫的分析，包括所有在ICU住院期間接受過一次或多次血小板輸注的≥18歲的患者（加拿大）。,在非腫瘤ICU患者，輸注血小板是常見的血小板減少癥的治療方式。 骨髓移植：移植后血小板輸注療效下降。 4.急性白血病強化治療中氨甲環(huán)酸可減少血小板使用，但在此研究中血小板輸注是基于治療性的而不是預防性（Shpilberg，1995）。而接受化療或干細胞移植的患者(hu224。li224。n)各階段巨核細胞成熟和血小扳生成。C，有病原學證據(jù) （3）曾應用rhTPO，在應用rhTPO治療前后病歷資料完整，可進行療效評價 （4）除外可能同時有其他原因引起血小板減少的病例：包括合并(h233。li225。,主要(zhǔy224。ng)原因主要是多器官衰竭,第四十七頁，共五十二頁。 xie)！,第五十一頁，共五十二頁。謝謝,第五十二頁，共五十二頁。 rhTPO，可減少血小板輸注量及機會，減少血小板輸注的風險。o)第5天： rhTPO組 76.32% 的患者血小板計數(shù)達到100109/L； 對照組僅 17.65% 的患者血小板計數(shù)達到100109/L(P0.05),PLT達到(d225。,rhTPO 治療重癥膿毒癥血小板減少的臨床研究 研究目的：評價rhTPO 治療重癥膿毒癥血小板減少的療效(li225。li225。h233。ng)靜脈免疫球蛋白、糖皮質激素治療有效。而對于血栓性血小板減少性紫癜（TTP）患者而言，輸注血小板是被禁止的，除非是出現(xiàn)有臨床意義的出血。,《血小板輸注指南》，英國血液學標準(biāozhǔn)委員會（BCSH）、輸血特別委員會， 國外醫(yī)學輸血及血液學分冊2003年第26卷第5期,第三十頁，共五十二頁。,指南(zhǐn225。血小板輸注無效：輸注1 h 后PPR30％，或24 h 后PPR20％。 輸注前PLT中位數(shù)為87109/ L（IQR59131）和輸注一個單位血小板6.7小時（IQR5.19.8）后，PLT 增加的中位數(shù)為21109/ L（IQR640）。 shi)提升血小板的最佳方法。與紅細胞在4℃保存不同，血小板應在22℃保存，因此需要注意與血小板輸注相關的細菌感染風險。,重癥患者血小板減少癥（thrombocytopenia，TCP）的定義 重癥患者血小板減少癥的機制(jīzh236。,出血(chū xiě)風險增加 死亡率升高 住院時間延長 醫(yī)療費用增加 輸血相關問題,第十一頁，共五十二頁。,發(fā)生率（%）,重癥CAP(社區(qū)獲得(hu242。n)期間血小板減少的發(fā)生率： 普通患者 2025% ICU患者：1344.1% 創(chuàng)傷患者：3541%,Chaari A, et al: Thrombocytopenia in critically ill patients: A review of the literature. Trends in Anaesthesia and Critical Care 2011, 1(4):199202.,第三頁，共五十二頁。,國外文獻(w233。d233。,國外統(tǒng)計(tǒngj236。)和危害 重癥患者血小板減少癥的處理,內容(n232。,第十八頁，共五十二頁。,第二十三頁，共五十二頁。有277（25.4％）的輸注的PLT增加5109/ L或更低。,第二十七頁，共五十二頁。n)提示節(jié)約使用血小板輸注的方法,1.降低血小板輸注閾值從20109／L至10109／L。,國內：血小板輸注意見(y236。 （7）輸注的血小板平均可以存活35天，但如果出現(xiàn)消耗過多，則存活時間也會相應縮短。,第三十四頁，共五十二頁。)，調控血小板的生成。o)組,治療(zh236。oxi224。 d224。,周欣華,王小微,林海玉.血液病患者單采血小板輸注的護理[J].護理學報,2009,16(11B):2829 張獻清,穆士杰,夏愛軍.血小板輸注無效患者的供者篩選策略及臨床研究(y225。,。,謝謝(xi232。,(P0.05),(P0.05),不良反應發(fā)生率: 0% 血栓栓塞事件發(fā)生率: 0% 死亡(sǐw225。d) (n=38),第四十四頁，共五十二頁。o)前血小板,治療(zh236。,（1）年齡大于60歲 （2）明確存在感染，發(fā)熱體溫超過38。j236。,糖皮質激素和丙種球蛋白大量(d224。n),（1）預防性輸注：一般而言，血小板計數(shù)低于10109/L——50109/L，可有明顯的出血傾向，需要預防性輸注血小板。 3.局部審核血小板輸注的使用。 DIC 脾腫大：脾亢時骨髓生成及輸注后的血小板被過度滯留，影響輸注療效。,第二十五頁，共五十二頁。 目的：研究在非腫瘤成人危重癥中血小板輸注頻率，及血小板輸注對PLT值增量的效果。)或者侵入性操作時，需要較高的血小板（大于50000/毫升）。ng),第