【正文】 后，護士應立即赴現(xiàn)場及時了解發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過，并在第一時間通知醫(yī)生。跌倒／墜床危險因素評估制度（一）評估環(huán)節(jié)在患者入院時、轉(zhuǎn)入時、病情發(fā)生變化、特殊用藥/治療等環(huán)節(jié)由護士完成跌倒／墜床的風險評估具體見跌倒危險因子評估表，（二）評估頻次病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時評估一次即可。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立刻到患者身邊，通知醫(yī)師迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判定有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況?；颊吣茈S手可及呼叫鈴及必需物品。護士在護理意識不清、燥動不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，必須用床欄或約束帶保護，床欄掛標識，并做好交班。七、記錄事件經(jīng)過及患者情況并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》；八、科室負責人及時組織討論，查找原因，總結(jié)經(jīng)驗，采取針對性整改措施，減少跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生。滲出液：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。對家屬和患者開展壓瘡預防宣教，提高患者依從行為。未及時上報者按護理部相關規(guī)定對個人、護士長及科室進行相應的處罰。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。1配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施，并及時上報護士長。加強患者和家屬的教育，包括跌倒危險、最大傷害及安全活動注意事項方面的教育。但對于意識不清、麻醉后未清醒及年老者等，應拉起兩側(cè)床欄且固定好。,囑其做力所能及的事,如有需要讓護士幫助。做好護理安全管理工作,對新入院患者進行安全教育,易跌倒患者采取安全防范措施。發(fā)放健康處方，做好相關指導。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。1在床上活動的患者，囑其活動時要小心，如有需要可以讓護士幫助。建立患者跌倒（墜床）預防及處理流程。（5）對院內(nèi)不可避免皮膚壓瘡如嚴重低蛋白血癥、強迫體位、癌癥終末期等患者，入院時未發(fā)生褥瘡但有發(fā)生的危險，并積極采取有效預防措施，盡量避免壓瘡發(fā)生。可采用溫水浴和適當按摩，應避免對骨骼隆起處皮膚和已發(fā)紅皮膚按摩，以免加重皮膚損傷。（三）壓瘡傷口評估內(nèi)容傷口大?。海ㄩL寬）可用直尺測量傷口，頭到腳方向為長，左到右為寬。三、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。書面報告時間節(jié)點：發(fā)現(xiàn)者8小時內(nèi)完成并交予護士長；護士長在2448小時內(nèi)交予護理部。（六）安全預防措施指導患者走動時穿防滑鞋。（二）極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注重動作輕柔，常常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。（四）對患者和家屬的教育尤其是評分≥4分者為高危墜床／跌倒患者，包括跌倒危險因素、安全問題和活動注意事項方面的教育。（五）執(zhí)業(yè)醫(yī)師應當依據(jù)患者的情況，結(jié)合檢驗、檢查結(jié)果，依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《人體損傷程度鑒定標準》等相關法律、法規(guī)，對患者的傷情如實、科學、合理地作出輕、中、重程度的判定；必要時請相關的科室醫(yī)生會診，共同判斷患者的傷情。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風針。Ⅲ期：全層皮膚缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有結(jié)痂、皮下隧道。保持患者皮膚清潔、避免局部刺激。詳細記錄患者目前皮膚或皮損狀況，如部位、范圍、程度、深度等（轉(zhuǎn)入患者需陪送護士確認簽字）及創(chuàng)面處理方法。當患者病情好轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)科、出院或死亡時，依據(jù)護理單元壓瘡登記錄的轉(zhuǎn)歸內(nèi)容如實填寫上報表并交護理部。1教會患者輪椅、助行器的使用方式，使用輪椅時或上下床注意腳輪的固定，患者下床應攙扶。（六）一旦患者不慎墜床或跌倒時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生迅速查看全身壯況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥壯、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。責任護士或夜班護士對有高危情況（有跌倒史、意識障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）的入院病人按跌倒評分表進行 評分，評分大于4分填寫評分表，護理文書中有記錄，提示患者有跌倒的危險性，落實預防措施。各護理單元對已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護士長、科護士長，并向護理部匯報備案。填寫《護理不良事件上報登記表》,逐級上報,一般24小時內(nèi)上報,嚴重者應立即報告。每周進行再次評估，記錄評分情況和有無意外發(fā)生，直至高危解除或病人出院、死亡。通過示范確定患者及家屬能正確使用呼叫系統(tǒng)。及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。夜晚巡視高危患者時，不要讓病房太暗，打開夜燈或衛(wèi)生間的燈。