【正文】 病前有溶鏈菌感染史。 發(fā)病年齡514歲，高峰年齡69歲，男女無(wú)差別，西部四川最高，以長(zhǎng)江為界，南方高于北方（除粵）。）,第三頁(yè)，共五十頁(yè)。染色質(zhì)集中于核的中央，核的橫切面——梟眼狀，縱切面上——毛蟲(chóng)狀。y236。,病變晚期，心內(nèi)膜下病灶發(fā)生纖維化，疣贅物也發(fā)生機(jī)化，由于風(fēng)濕病的特征就是反復(fù)發(fā)作，所以瘢痕形成越來(lái)越多，心壁內(nèi)膜可增厚、粗糙(cūcāo)和皺縮，尤其是左心房后壁特別突出稱(chēng)為馬氏斑（McCallum斑）。（三種可并存）,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。n)與四肢和軀干的皮膚。 通常分為急性和亞急性性兩種。)的感染灶或醫(yī)源性感染細(xì)菌侵入血流原有病變的心瓣膜（ 80%風(fēng)心、先心、心瓣膜修補(bǔ)術(shù)） 感染心內(nèi)膜引起炎癥。,4 免疫性合并癥：免疫復(fù)合物引起(yǐnqǐ)關(guān)節(jié)炎、甲下條紋狀出血、腎小球腎炎、出血點(diǎn)、皮膚壓痛小osler結(jié)節(jié)。,第四十二頁(yè)，共五十頁(yè)。yīn)。,第四十八頁(yè)，共五十頁(yè)。)崩解為無(wú)定形物質(zhì)。2）自身免疫學(xué)說(shuō)：鏈球菌抗原可能激發(fā)患者的自身免疫反應(yīng)。 臨床 聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣處舒張期雜音(z225。zhāng)→肺淤血→右心房、室失代償擴(kuò)張(ku242。病變可累及一個(gè)或兩個(gè)以上(yǐsh224。,第三十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 病因： 多由致病力較弱的草綠色鏈球菌引起。i)時(shí)，患者常出現(xiàn)小舞蹈癥。,主要見(jiàn)于急性期 1.皮下結(jié)節(jié)： 膝、踝、腕、肘等關(guān)節(jié)伸面皮下，直徑在0.5~2cm之間，圓形，質(zhì)硬，活動(dòng)，不痛?？尚纬尚陌e液、絨毛心和縮窄性心包炎。 錐生物特點(diǎn)：灰白半透明、附著牢固、不容易脫落（所以常常機(jī)化）。,3.瘢痕期 風(fēng)濕細(xì)胞、纖維母細(xì)胞變?yōu)槔w維細(xì)胞并產(chǎn)生膠原， 形成梭形小瘢痕。 多位于小血管旁（？），梭形，中央為纖維素樣壞死，周?chē)w維母細(xì)胞，淋巴細(xì)胞、風(fēng)濕細(xì)胞（源于巨噬細(xì)胞）,第五頁(yè)，共五十頁(yè)。,3）不是鏈球菌引起的化膿炎，而是特有的膠原纖維的纖維素樣壞死(hu224。 主要累及全身結(jié)締組織，以形成風(fēng)濕小體為其病理特征。 但不是鏈球菌直接感染依據(jù) 1）非感染同時(shí)，而是感染23周后，與抗體形成時(shí)間相同。1個(gè)月左右。,風(fēng)濕性肉芽腫↓ 纖維素樣壞死(hu224。,第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。,第十八頁(yè)，共五十頁(yè)。)冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等，血管壁結(jié)締組織粘液樣變性和纖維素樣壞死。,（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 病變主為風(fēng)濕性動(dòng)脈炎和皮質(zhì)下腦炎，后者表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞變性和膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成。,二、亞急性感染性心內(nèi)膜炎 亦稱(chēng)亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(subacute bacterial endocarditis,SBE),臨床(l237。,第三十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,第四十頁(yè)，共五十頁(yè)?；颊叱霈F(xiàn)肺淤血和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，如（呼吸困難，紫紺，粉紅泡沫痰，二尖瓣面容，肝、脾腫大，頸靜脈怒張，下肢水腫）,第四十四頁(yè)，共五十頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共五十頁(yè)。