【正文】 內(nèi)膜癌危險性為不服的倍數(shù)如下： 服藥年限 倍數(shù) ｌ－4.9年 5.6 5－6.9年 7.2 7年 13.9,第八十九頁，共九十六頁。,（ｌ）研究設(shè)計的因果(yīnguǒ)論證強(qiáng)度,是采用哪一種研究方法？其論證強(qiáng)度怎樣？ 是否是從真正(zhēnzh232。nɡ b236。ng)變異：,測量儀器的性能差別—— 改進(jìn)儀器性能，校正而減少 觀察者的操作效能差別 ——嚴(yán)格遵循操作規(guī)則而減少 當(dāng)測量是以憑檢查者自己判斷而不是用儀器時，變異則比較難控制，如讀Ｘ線片（兩人或一人前后） 有時抽取樣本大小也可發(fā)生變異，如肝活檢所取得(qǔd233。n)病人，其中死亡56人，好轉(zhuǎn)265例，治愈175例，未愈64例。nɡ xu233。)或治療措施—治療病人—治療效應(yīng)。,科研設(shè)計(sh232。ng)控制,⑴組織措施 三級負(fù)責(zé)制 課題負(fù)責(zé)人 現(xiàn)場監(jiān)督人 實施人員 ⑵各級人員的工作規(guī)范書面化，以便工作者遵循并作為考核的依據(jù)。,使用(shǐy242。)血糖值（mmol/L) 口口.口 21. 服75克葡萄糖后兩小時血糖值 口口.口 調(diào)查者簽名 調(diào)查日期口口口口年口口月口口日,第五十六頁，共九十六頁。 ③研究變量。 人口學(xué)特征 （年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、居住地點） 疾病相關(guān)的特征 （吸煙、飲酒、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)收入、家族史、流產(chǎn)史） 疾病結(jié)局相關(guān)的指標(biāo) （治療用的藥物，療程(li225。ng)指標(biāo) 7.研究質(zhì)量的控制,科研(kē y225。xi224。zh224。)公開招標(biāo)的課題,絕大多數(shù)通過面向社會，公開招標(biāo)，同 行評議，擇優(yōu)支持的原則選擇承擔(dān)單位和承 擔(dān)者，主持部門將科研項目向社會公布，進(jìn)行招標(biāo)，投標(biāo)者根據(jù)“招標(biāo)指南”，從中選擇課題，填寫標(biāo)書，進(jìn)行投標(biāo)， 經(jīng)同行專家評議，擇優(yōu)選出中標(biāo) 標(biāo)書，確定資助金額，最后(zu236。,第二十九頁，共九十六頁。yǒu)規(guī)律性、科學(xué)性的事物是重復(fù)出現(xiàn)的。)比解決一個問題(w232。,1.科研目的(m249。ng)于臨床醫(yī)學(xué)的要求,正確地選擇臨床科研課題，進(jìn)行科學(xué)的研究設(shè)計(sh232。)一例死亡所花的成本。,第八頁，共九十六頁。diǎn),臨床特點 主體：臨床醫(yī)生（必須(b236。nɡ)流行病學(xué),Clinical Epidemiology,流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)系(xu233。)問題， 發(fā)展臨床流行病學(xué)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化，否則，這門學(xué)科就會變成教條而凋萎。 jiā)診療效果,（科學(xué)決策）,（生病就醫(yī)）,（求新尋證）,循證醫(yī)學(xué)實踐示意圖,第九頁，共九十六頁。,七、其他(q237。,第十五頁，共九十六頁。)和立題,課題的定義 科研選題的意義 科研選題的基本要求 科研選題的類型(l232。,科研選題的基本(jīběn)要求,要有一個科學(xué)的假說(jiǎ shuō) 要有所創(chuàng)新，體現(xiàn)特色 要盡可能具體且明確 要有適當(dāng)?shù)氖侄文鼙ＷC選題的完成 要有一定的前期工作基礎(chǔ),第二十三頁，共九十六頁。,第二十七頁，共九十六頁。,來自(l225。nz233。,決定(ju233。ngl236。ngbi233。nli224。,糖尿病流行病學(xué)(li 例，你認(rèn)為人工流產(chǎn)對人體有害嗎？（請在適當(dāng)?shù)目崭駜?nèi)打√） ①有害 □ ②無害 □ ③說不清 □,第五十七頁，共九十六頁。,5．資料(zīli224。d236。 第二部分是實驗設(shè)計：主要說明研究方法和路線，包括實驗觀察對象、技術(shù)路線、觀測指標(biāo)、效應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)處理方法等。,測量指標(biāo)的種類（一） 按照科研的目的及其試驗結(jié)局(ji233。 對軟數(shù)據(jù)常用問卷調(diào)查，采用積分方法進(jìn)行測量，如疼痛的測量可以為： 輕微的疼痛不影響工作， 疼痛可以忍受， 疼痛劇烈要在床上打滾、出冷汗， 不同(b249。ng)比）,例2， 某作者報告發(fā)現(xiàn)STD患者 320例， 其中(q237。)：,不同個體之間的變異 同一個體不同時間的變異 如要評價一種新的治療室性過早搏動藥物的臨床療效，單憑用藥前用藥后兩次有關(guān)心率、心律的記錄進(jìn)行比較下結(jié)論是非常容易獲得錯誤結(jié)論的，因為室性過早搏動自然發(fā)生的頻率可能(kěn233。,癥狀和體征等,評價,評價,實驗室及其他各種診斷試驗,各種新的診斷和治療方法、已建立的病因關(guān)系以及疾病的預(yù)后,第八十二頁，共九十六頁。n) 、 隊列研究 優(yōu)勢比（odds ratio，OR） 病例對照研究 RR或OR越大，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大 （因果關(guān)聯(lián)的可能性越大）,第八十六頁，共九十六頁。w249。 fǒu)具有特異性？,某些因果關(guān)聯(lián)是具有特異性的，如凝血因子Ⅷ有遺傳性缺陷, 引起血友病Ａ，這是特異的。o)的因果關(guān)系的論斷及預(yù)后的判斷也都要進(jìn)行嚴(yán)格的評價。ng)等。追求一次性創(chuàng)新研究并貿(mào)然下結(jié)論而不進(jìn)行重復(fù)驗證是不科學(xué)且危險的。說明病毒與惡性腫瘤發(fā)病確實存在一定的關(guān)系有利于乙型肝炎病毒與肝癌(ɡān 225。 如要論證乙型肝炎病毒與肝癌的關(guān)系只有上述(sh224。li224。,第八十四頁，共九十六頁。 x237。li225。n)病人轉(zhuǎn)歸觀察，10年共收治560例肝炎(ɡān y225。nɡ b236。ow249。n)設(shè)計的內(nèi)容,第六十六頁，共九十六頁。li224。ng)，不能是雙向或多向性的問題. 您吸煙喝酒嗎? 您父母吸煙嗎?,第五十九頁，共九十六頁。腰圍（厘米）口口口.口 16. 臀圍（厘米）口口口.口 17. 收縮壓(mmHg)口口口.口 18. 舒張壓(mmHg)口口口.口 19. 脈搏（次/分）口口口 六、血糖檢查 20. 空腹(kōngf249。)、職業(yè)、工作單位、家庭住址等。 相關(guān)因素變量：可能對目標(biāo)指標(biāo)有影響的變量。oy236。,（2）研究對象(du236。n)設(shè)計方案的確立,按其不同設(shè)計類型: 描述性研究 — 個案報告 病例分析 現(xiàn)況調(diào)查 縱向研究 生態(tài)學(xué)研究 分析性研究 — 病例對照(du236。i z236。n)提高與增強(qiáng)，也是醫(yī) 學(xué)科學(xué)所不可推卸的責(zé)任。 世間事物大量的是重復(fù)，重復(fù)中也蘊(yùn)育著創(chuàng)新，重復(fù)也是科學(xué)中的一條重要原則，具有(j249。nt237。)的內(nèi)容,第十七頁，共九十六頁。ngy242。,每診斷出一個新病例或挽回(wǎnhu237。zhǎi),冠脈狹窄,冠脈無狹窄,冠脈無狹窄,冠脈狹窄,診斷決策分析的步驟,為了提高臨床決策的科學(xué)性，以策略論和概率論的理論為指導(dǎo) 使復(fù)雜的臨床問題數(shù)量