【正文】 熟悉操作規(guī)程者，不能單獨(dú)操作機(jī)器。，及時(shí)更換補(bǔ)充，負(fù)責(zé)造影檢查和增強(qiáng)掃描的藥物注射。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均要求工程師進(jìn)行檢測(cè)。包括密度、對(duì)比度好，無明顯的斑點(diǎn)感覺，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度小；可制板。、外影應(yīng)在描述中加以說明；難于解釋和不能據(jù)此作出影像診斷的一些表現(xiàn)等，應(yīng)在描述后建議作進(jìn)一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。；進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師寫的診斷報(bào)告，應(yīng)經(jīng)帶教醫(yī)師簽名后由上一級(jí)醫(yī)師審核。、討論應(yīng)指定專人記錄。，各類人員職責(zé)以及醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，診療常規(guī)，促進(jìn)全體醫(yī)務(wù)人員照章辦事，落實(shí)各項(xiàng)制度，定期或不定期進(jìn)行檢查以督促執(zhí)行并制定獎(jiǎng)懲制度。，不可隨意放置，以免丟失或影響設(shè)備運(yùn)行。盡可能遠(yuǎn)離輻射源并注意周圍人員的防護(hù)保護(hù)。二十二、放射科安全保衛(wèi)管理制度放射科醫(yī)技人員應(yīng)通曉放射防護(hù)、放射設(shè)備、藥品、器材等的安全管理理論和方法。，拆封后應(yīng)有嚴(yán)密的防光、防潮、防粘措施。，記錄故障現(xiàn)象以便維修。，經(jīng)試運(yùn)行正常后方可正式使用。，并組織實(shí)施，監(jiān)督檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。、治療工作。，積極參加再教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，努力提高技術(shù)水平。CT室職責(zé)，根據(jù)臨床檢查申請(qǐng)單的要求進(jìn)行CT、MRI影像掃描檢查和診斷工作，定期進(jìn)行影像診斷技術(shù)質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)分析。，不得擅自離開操作臺(tái)且密切注意病人反應(yīng)，出現(xiàn)問題報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生。放射科資料管理員職責(zé)、管理工作。－parameter。保持室內(nèi)清潔。：去掉一切影響圖像的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥敷料等。：根據(jù)申請(qǐng)單要求和患者的具體情況選擇適合尺寸的IP板，將IP板放置在合適的位置。：嚴(yán)格按照診斷規(guī)范，仔細(xì)觀察分析影像，認(rèn)真書寫診斷報(bào)告。第五篇：醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)【權(quán)威解讀】臨床檢驗(yàn)專業(yè)15項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2015年版)20160511王治國(guó)等作者：王治國(guó) 費(fèi)陽 康鳳鳳 王薇 張路 何法霖 鐘堃 陳文祥質(zhì)量控制指標(biāo)(簡(jiǎn)稱質(zhì)量指標(biāo))是對(duì)一組固有特征滿足要求的程度的衡量(ISO15189：2012)。尤其是一管多用時(shí)，分裝后不易識(shí)別。這里檢驗(yàn)前周轉(zhuǎn)時(shí)間為從標(biāo)本采集到實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本的時(shí)間、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自身情況，參考相關(guān)文獻(xiàn)同臨床醫(yī)生商討共同制定檢驗(yàn)前TAT規(guī)定時(shí)間。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室對(duì)于室間質(zhì)量評(píng)價(jià)不合格的項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查找原因，采取糾正措施。例如，實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收人員在發(fā)出報(bào)告之前應(yīng)對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行確認(rèn)和核實(shí)，包括檢驗(yàn)結(jié)果、患者信息、標(biāo)本信息等?！迸R床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該對(duì)以上質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行室內(nèi)監(jiān)測(cè)。然而我國(guó)目前尚無檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范，這也是我們目前需要解決的一個(gè)難題。實(shí)驗(yàn)室可參考這些指標(biāo)選擇適合自身的質(zhì)量指標(biāo)，從較為簡(jiǎn)單的容易監(jiān)控的指標(biāo)開始，逐步增加監(jiān)控的指標(biāo)，從而更全面的對(duì)檢驗(yàn)全過程進(jìn)行監(jiān)控。2．外部評(píng)價(jià)：截至2014年，衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心已完成危急值、TAT、標(biāo)本可接受性、血培養(yǎng)污染率和報(bào)告適當(dāng)性的室間質(zhì)量調(diào)查活動(dòng)，每次調(diào)查包括多個(gè)質(zhì)量指標(biāo)的研究，以了解我國(guó)相應(yīng)質(zhì)量指標(biāo)的基準(zhǔn)，為制定質(zhì)量指標(biāo)的質(zhì)量規(guī)范奠定基礎(chǔ)。臨床實(shí)驗(yàn)室可以通過計(jì)算機(jī)提醒或大屏幕體系提醒實(shí)驗(yàn)室人員危急值通報(bào)時(shí)間將要超過約定時(shí)間。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)自身情況，參考相關(guān)文獻(xiàn)同臨床醫(yī)生商討共同制定實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT規(guī)定時(shí)間。應(yīng)該每日記錄各項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，并計(jì)算當(dāng)月和累積室內(nèi)質(zhì)控變異系數(shù)。5．抗凝標(biāo)本凝集率： 抗凝標(biāo)本凝集指的是本應(yīng)使用抗凝劑抗凝的標(biāo)本由于某種原因完全/不完全凝固?！笆议g質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率 ” = 參加室間質(zhì)評(píng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù) /同期實(shí)驗(yàn)室開展的項(xiàng)目中特定機(jī)構(gòu)已組織室間質(zhì)評(píng)的項(xiàng)目總數(shù)100%室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目不合格率 室間質(zhì)評(píng)不合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期參加室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例 室間質(zhì)評(píng)不合格的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期參加室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù) 實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率(用于無室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目)執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)占同期無室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)的比例 執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)/同期無室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目總數(shù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間中位數(shù) 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)周轉(zhuǎn)時(shí)間是指從實(shí)驗(yàn)室收到標(biāo)本到發(fā)送報(bào)告的時(shí)間(以分鐘為單位)。，交代好注意事項(xiàng)，操縱控制臺(tái)上相應(yīng)的操縱桿和按鍵開始檢查。：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室，安置于檢查床上；根據(jù)檢查要求做好患者呼氣、吸氣或屏氣、轉(zhuǎn)體等動(dòng)作的訓(xùn)練并交代注意事項(xiàng)，盡量取得患者的配合。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片時(shí)，應(yīng)確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。，片洗出后、確認(rèn)質(zhì)量合格后方可讓患者離開。，應(yīng)建議患者攝片檢查或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師解決。，按常規(guī)進(jìn)行“Warm up”預(yù)熱；“Calibration”空氣校對(duì)。保證資料完整，不得遺失損壞。CT室技師職責(zé)、主管技師、醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)病人的掃描工作。參與科室內(nèi)的搶救工作。，做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。了解和掌握設(shè)備的一些常見故障現(xiàn)象，并掌握其排除方法，以便在特殊情況下能自行排除故障，消除隱患。主要為機(jī)器清潔、安全裝置、運(yùn)轉(zhuǎn)部件檢查保養(yǎng)。，合格后方可使用。確有必要者應(yīng)做好周密的防護(hù)措施并行知情告知。、充足，并保持完好、清潔，隨時(shí)可以使用。，不得涂改或銷毀有關(guān)資料。，參加讀片會(huì)討論，積極發(fā)言。十三、疑難病例集體讀片、討論制度，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進(jìn)行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。闡明有否臨床所疑疾病的表現(xiàn)或征象，如有則應(yīng)對(duì)所出現(xiàn)的病變部位、形態(tài)和大小進(jìn)行描述，描述應(yīng)簡(jiǎn)潔、形象、貼切，并對(duì)該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)者說明“未見”。：根據(jù)膠片的性能有差異，及時(shí)調(diào)整激光相機(jī)的參數(shù)并打印測(cè)試片進(jìn)行觀測(cè)。(2).X線機(jī)：每半年進(jìn)行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測(cè)。，尤其是以往有過敏體質(zhì)或過敏史，對(duì)危重病人（如惡病質(zhì)、心、肝、腎功能嚴(yán)重受損害等），應(yīng)與臨床有關(guān)科室一起協(xié)商，決定能否進(jìn)行增強(qiáng)檢查。每周五下午為機(jī)器清潔和保養(yǎng)時(shí)間，責(zé)任人都要做好所操作機(jī)器的清潔工作。對(duì)廢片要分析原因，提出改進(jìn)措施，并作好記錄。： ，確定其病理性質(zhì)?！恫±S訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質(zhì)量、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高診斷水平，積累科研教學(xué)資料的一項(xiàng)重要措施。在增強(qiáng)全過程，必須密切注意病人情況，如發(fā)現(xiàn)過敏或毒性反應(yīng)，應(yīng)立即處理，同時(shí)聯(lián)系急診科派人參加處理。四、放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則根據(jù)衛(wèi)生部《放射診療管理規(guī)定》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)精神，結(jié)合本科室實(shí)際情況，科室成立質(zhì)量保證管理小組，制定《放射科質(zhì)量保證方案、質(zhì)量管理目標(biāo)及實(shí)施細(xì)節(jié)》。產(chǎn)生廢片必須登記片號(hào)和廢片現(xiàn)象，及時(shí)分析產(chǎn)生廢片的原因，及時(shí)整改。每半年進(jìn)行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測(cè)，誤差控制在≤5mm。影像數(shù)字化需要更科學(xué)的管理。（4）圖像信息后處理：我科圖像后處理有工作站。DR操作技術(shù)員要逐漸養(yǎng)成在計(jì)算機(jī)熒屏上鑒定和閱讀圖像的習(xí)慣，根據(jù)診斷和臨床要求對(duì)原始圖像進(jìn)行處理和完善。在每次相機(jī)大保養(yǎng)時(shí)均要求工程師進(jìn)行檢測(cè)。包括密度、對(duì)比度好，無明顯的斑點(diǎn)感覺，肢體解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰，失真度?。豢芍瓢?。二、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組 組長(zhǎng)：成員：三、放射科醫(yī)療質(zhì)量管理小組職責(zé)，在院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，并對(duì)其負(fù)責(zé)。，放射科分為普放及CT兩個(gè)組。在值班中遇緊急的疑難病例應(yīng)及時(shí)要求上級(jí)醫(yī)師回科會(huì)診，或報(bào)告科主任。有舊片者要與舊片作比較。診斷意見用簡(jiǎn)單的概括語句表達(dá)，其內(nèi)容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎(chǔ)和可能疾病。，整理好申請(qǐng)單、照片和片袋，嚴(yán)格核對(duì)，發(fā)現(xiàn)不符要立刻糾正。裝完膠片后要及時(shí)蓋上儲(chǔ)片箱的內(nèi)外盒蓋。執(zhí)行各種防護(hù)規(guī)程，做好醫(yī)患的防護(hù)工作。，接地電阻值控制在≤2歐姆。：以上1～5項(xiàng)兩項(xiàng)不符，但不影響診斷則定為丙級(jí)片。如有技師（士）和護(hù)理人員參與檢查，則亦應(yīng)簽署或注明。十一、放射科綜合讀片制度，當(dāng)班醫(yī)生主持早間集體綜合讀片，及時(shí)對(duì)疑難病例進(jìn)行討論分析；充分發(fā)揮各級(jí)醫(yī)生的才智，以求診斷的準(zhǔn)確。，由專人保管，作為醫(yī)學(xué)資料存檔。十七、放射科差錯(cuò)事故管理制度，防止安全事故的發(fā)生。十九、影像資料存檔保管制度、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告單、存檔光盤等資料是重要的臨床資料，應(yīng)按病歷管理規(guī)定建檔保存。，定期檢查監(jiān)督防護(hù)措施的落實(shí)。，確保候診病人不受射線輻射。確保能正常使用。發(fā)現(xiàn)問題立即停止。，按照CT機(jī)的保養(yǎng)、維護(hù)及檢修制度做好時(shí)間安排和詳細(xì)記錄，正常工作的情況下1個(gè)月進(jìn)行1次檢測(cè)、保養(yǎng)。、使用國(guó)內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，開展科學(xué)研究。放射科主治醫(yī)師職責(zé)（副）主任醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。，掃描室、控制室、計(jì)算機(jī)室的溫度、濕度應(yīng)符合規(guī)定要求，一般掃描室、控制室室溫控制在18176。準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，以防止差錯(cuò)、事故的產(chǎn)生。保持清潔、整齊、通風(fēng)、干燥、防止檔案資料霉?fàn)€，蟲蛀和火災(zāi)。為了保持系統(tǒng)在最佳性能狀態(tài)下工作，每24小時(shí)應(yīng)關(guān)閉和啟動(dòng)系統(tǒng)一次。有條件者應(yīng)換上專為患者準(zhǔn)備的衣服；投照腹部、下部脊柱、骨盆和尿路平片時(shí)，應(yīng)確認(rèn)患者腸道準(zhǔn)備情況。：以盡量減少患者痛苦為原則，依照檢查部位及檢查目的，擺好體位；調(diào)整中心線、照射野和焦片距；作好患者的必要防護(hù)。胃腸及造影檢查操作規(guī)程：認(rèn)真閱讀檢查申請(qǐng)單內(nèi)，仔細(xì)核對(duì)患者姓名、年齡、性別、住院號(hào)、門診號(hào)、病區(qū)、床位號(hào)及收費(fèi)情況，了解患者病情，明確檢查部位、檢查方法和檢查目的。關(guān)機(jī)：“關(guān)機(jī)”主菜單下的“關(guān)閉”子菜單。”質(zhì)量指標(biāo)能對(duì)檢驗(yàn)全過程差錯(cuò)進(jìn)行定量評(píng)估，通過與質(zhì)量規(guī)范進(jìn)行比較來幫助實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到質(zhì)量目標(biāo)。再如護(hù)士采血時(shí)使用EDTA抗凝管采集全血用于凝血檢查，血培養(yǎng)采集兩瓶都為需氧或均為厭氧。應(yīng)按照自身情況為不同檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇適當(dāng)室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)審核來源于不滿意EQA成績(jī)的時(shí)間內(nèi)的患者數(shù)據(jù)，調(diào)查是否問題已經(jīng)影響到患者的臨床結(jié)果。危急值通報(bào)方式可包括：電話通知，短信通知，傳真通知，實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)系統(tǒng)自動(dòng)通知等。利用LIS，實(shí)驗(yàn)室可以簡(jiǎn)單、快速且準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)質(zhì)量指標(biāo)、繪制相應(yīng)“質(zhì)控圖”。檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后過程差錯(cuò)對(duì)臨床后果影響僅有較少的研究數(shù)據(jù)可得到。利用15項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的全國(guó)性調(diào)查結(jié)果，可以獲取這些質(zhì)量指標(biāo)的基線水平數(shù)據(jù)，采用第25百分位數(shù)、中位值和第75百分位數(shù)作為最低、適當(dāng)和最佳質(zhì)量規(guī)范，從而制定出相應(yīng)的質(zhì)量指標(biāo)質(zhì)量規(guī)范。在LIS中計(jì)算出每個(gè)標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT、各個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目每月實(shí)驗(yàn)室內(nèi)TAT中位數(shù)和第90百分位數(shù)，并以月份為橫坐標(biāo)，當(dāng)月TAT中位數(shù)或第90百分位數(shù)為縱坐標(biāo)繪制相應(yīng)的“質(zhì)控圖”。報(bào)告接收者最好是負(fù)責(zé)患者醫(yī)療的臨床醫(yī)生。11．實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)率(用于無室間質(zhì)評(píng)計(jì)劃?rùn)z驗(yàn)項(xiàng)目)：實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)指的是按照預(yù)先規(guī)定的條件，由兩個(gè)或多個(gè)實(shí)驗(yàn)室對(duì)相同或類似被測(cè)物品進(jìn)行校準(zhǔn)/檢測(cè)的組織實(shí)施和評(píng)價(jià)活動(dòng)。應(yīng)為各個(gè)項(xiàng)目繪制室內(nèi)質(zhì)控“質(zhì)控圖”，通過長(zhǎng)期觀察失控/在控情況，及其變化趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量水平的變換，分析原因，明確糾正措施，改進(jìn)檢測(cè)性能。例如凝血功能檢測(cè)，標(biāo)本量過少會(huì)加快凝集；而胸腹水等形態(tài)學(xué)檢測(cè)，量過少則會(huì)影響重要細(xì)胞的檢出率。并要求各省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)質(zhì)控中心和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)指導(dǎo)，加強(qiáng)指標(biāo)應(yīng)用、信息收集和反饋工作。“system，halted”閃爍光標(biāo)后，按CT機(jī)操縱臺(tái)附帶鍵盤左下方“OFF”鍵。：仔細(xì)觀察患者的病情和體質(zhì)，嚴(yán)格掌握檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥；準(zhǔn)確評(píng)估患者接受檢查的耐受程度；如遇特殊病例可根據(jù)患者的具體情況，征求申請(qǐng)醫(yī)師的意見后確定是否繼續(xù)檢查、檢查方法和檢查時(shí)間。：曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄；進(jìn)行圖像的后處理，確認(rèn)無誤后囑患者離開。：引導(dǎo)患者進(jìn)入檢查室并安置于檢查床上。；非本科室人員及實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員原則上不準(zhǔn)操作機(jī)器，特殊情況應(yīng)經(jīng)主任批準(zhǔn)，并在本科室人員在場(chǎng)方可操作。二十九、基本技術(shù)操作規(guī)程CT檢查操作規(guī)程（18176。做好CT、MR檢查前后的介紹。C，相對(duì)濕度為65％以下，每天填寫工作日志和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，定期書面交班，并向科主任匯報(bào)。進(jìn)行X線投照工作。審簽診斷報(bào)告單、治療工作，按時(shí)完成診斷報(bào)告，遇有疑難問題及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展醫(yī)療新技術(shù)工作。做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作。、維護(hù)及檢修，使機(jī)器處于最佳工作狀態(tài)，保證圖像清晰、分辨率高、噪音小、各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，以獲得高質(zhì)量的檢查效果。，并有本科室技術(shù)人員在場(chǎng)，方可使用。二十三、放射科設(shè)備管理、保養(yǎng)制度、保養(yǎng)由技術(shù)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，實(shí)行專機(jī)專人管理。，保證設(shè)