【正文】 （2/203） 許多報道VBI者有頸椎病，但更多的是有動脈硬化 轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非全是VBI導(dǎo)致,***,第三十頁，共六十九頁。ng 224。,意識清楚，緘默無語，僅有睜閉眼來表達“是”或“否”。b236。ngzhu224。,***,第四十三頁，共六十九頁。)動脈,前庭(qi225。n)過程及可能的誘發(fā)因素 注意了解血管性危險因素 注重對腦神經(jīng)（視覺、眼球運動、面部感覺、聽覺、前庭功能）和共濟運動的檢查 對以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進行Dix Hallpike檢查以排除良性發(fā)作性位置性眩暈,四、后循環(huán)(xn)標準,運動障礙:從單肢到四肢(s236。n)與VBI的關(guān)系,Grad and Baloh, Arch. Neurol (1989),***,第六十一頁，共六十九頁。nɡ)防治和研究,***,第六十三頁，共六十九頁。 5．對PCI的診斷檢查、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致。⊿ 抗眩暈藥及抗膽堿能藥。8–11 (2–3%)。 3．頭暈(t243。,急性期治療 目前仍缺乏專門針對PCI的大樣本隨機對照研究結(jié)果，因此對PCI的急性期處置與前循環(huán)(xn)與VBI的關(guān)系,***,第六十頁，共六十九頁。n)標準,未經(jīng)研究證實的非特異診斷=反復(fù)發(fā)作的眩暈,*,第五十五頁，共六十九頁。 fzh237。 成年發(fā)病者多以自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，可伴有輕偏癱。 可伴有短暫的定向力障礙，但言語功能及計算能力均不受累。ng)和體征,***,第三十七頁，共六十九頁。n)后，表現(xiàn)為假性無動性緘默的病例。nhu225。,對1108例有各種心腦血管危險因素的患者進行轉(zhuǎn)頸后多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn): 只有5%有ECVA受壓； 其中136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有12例(9.6%)有ECVA受壓； 28例出現(xiàn)轉(zhuǎn)頭(zhuǎn t243。zhǎi)/閉塞的病因,最重要原因是動脈粥樣硬化 其他少見原因 椎動脈夾層 血管炎(巨細胞動脈炎) 偏頭痛 纖維(xiānw233。,***,第十九頁，共六十九頁。ngzhu224。n)缺血的定義和意義,腦缺血的認識歷史 VBI概念的由來 20世紀50年代 頸動脈供血不足(carotid insufficiency) 腦供血不足 (cerebrovascular insufficiency) 椎基底(jī dǐ)動脈供血不足 (VBI),***,第十頁，共六十九頁。,椎動脈的主要(zhǔy224。n) 五、臨床防治和研究,***,第三頁，共六十九頁。)和意義,***,第四頁，共六十九頁。ngm224。n)缺血的定義和意義,后循環(huán)缺血的認識歷史 20世紀70年代后，明確頸動脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動脈供血不足”概念不再(b249。nɡ ji224。i)系統(tǒng) 腦栓塞患者的梗死部位,遠端 83 (53.2%),近端 26 (16.7%),***,第二十一頁，共六十九頁。,血流速度(s249。,PCI常見癥狀：頭暈/眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體/頭面和口周麻木、肢體無力、視物成雙或模糊(m243。i) 病灶側(cè)小腦共濟失調(diào) 神經(jīng)影像學(xué)檢查：頭顱MRI檢查可發(fā)現(xiàn)延髓或小腦的缺血性病灶，DSA檢查可見病灶側(cè)椎動脈閉塞。 雙側(cè)眼球水平運動(y249。)； 完全性卒中：癥狀迅速達高峰，經(jīng)對癥治療，突聾和眩暈癥狀難以明顯改善。ng)和體征,***,第四十頁，共六十九頁。,癥狀(zh232。nt237。nhu225。zhī)的無力、精細運動障礙或癱瘓等癥狀組合。,后循環(huán)缺血的評估和診斷 對所有疑為PCI的患者應(yīng)進行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查,DWI對急性病變最有診斷價值。,預(yù)防處理 參考(cānkǎo)國內(nèi)外相關(guān)的防治指南控制各種血管性危險因素。,***,第六十六頁，共六十九頁。運動障礙:從單肢到四肢的無力、精細運動障礙或癱瘓等癥狀組合。132–141 (32–35%)。 2．PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是PCI的主要病因。n)缺血的診斷,***,第六十二頁，共六十九頁。ny249。,我國的VBI的診斷(zhěndu224。,習(xí)服(x237。i zhi)性眩暈 （ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）,DixHallpike試驗：可誘發(fā)出伴有旋轉(zhuǎn)和垂直(chu237。n)，表現(xiàn)為短暫性腦缺血發(fā)作及輕偏癱。)小時，一般在24小時內(nèi)恢復(fù)正常。ngzhu224。ngbi224。) 基底動脈尖綜合征 (TOP綜合征) 閉鎖綜合征 Weber綜合征 大腦后動脈梗死 腔隙性梗死: 腦橋(運動性輕偏癱、共濟失調(diào)輕偏癱、構(gòu)音障礙拙手綜合征),丘腦外側(cè)(純感覺性卒中）,后循環(huán)(x shi)VBI的主要病因,***,第二十八頁，共六十九頁。,ECVA狹窄(xi225。)診斷,***,第十八頁，共六十九頁。,PCI的主要病因是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是很少見的情況 PCI的最主要機制是栓塞 雖然頭暈/眩暈是PCI的常見癥狀(zh232。nhu225。,***,第六頁，共六十九頁。,共 識 內(nèi) 容,一、PCI定義和意義 二、發(fā)病機制和危險因素 三、PCI的臨床表現(xiàn) 四、PCI的診斷(zhěndu224。,后循環(huán)(xi)的主要分支,腦橋支：供應(yīng)腦橋的深穿支； 內(nèi)聽動脈(d242。 z224。n)的血管病理改變，主要有血栓形成、動脈源性栓塞、大動脈狹窄和閉塞，而低灌注較少見。,PCI的危險因素與頸動脈系統(tǒng)缺血相似(xiānɡ s236。d249。 hu)、短暫意識喪失、行走不穩(wěn)或跌倒 PCI常見體征：眼球運動