【正文】 場考核為主：（包括科主任、護士長）參加人員不少于20人。評審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。五、實施步驟：根據(jù)省衛(wèi)生廳評審計劃及時安排，結(jié)合我院創(chuàng)建工作實際，申報評審時間擬定在2011年2月。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范個科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。力爭在2017年12月底以前通過省級評審委員會對我院二甲的評審驗收。（2）、創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)我院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建過程中各項工作的督導(dǎo)協(xié)調(diào)，考核、自評、初評、報評、迎檢等工作。成員：彭朝玉、李方、瞿聰、韓麗。明確分工，責(zé)任到人（1）《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》各項考核指標(biāo)，分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，每位責(zé)任人要按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。對照《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》及各創(chuàng)建組織的責(zé)任分工要求，各創(chuàng)建工作組及各科室進行全面的自查、自我評價、自我評分，找出差距和不足，結(jié)合實際，制定達(dá)標(biāo)整改方案，狠抓落實，有計劃、限期完成。各科室要按照二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，繼續(xù)抓實抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進工作中的不足。醫(yī)院各項規(guī)章制度、診療規(guī)范、操作規(guī)程目錄（院辦室、護理部、醫(yī)務(wù)科）藥品、器械、一次性醫(yī)療用品供應(yīng)商的資質(zhì)證書（藥械科存具體的合格證書）（醫(yī)療器械部、藥學(xué)部）近三年開展新技術(shù)新項目申報、審批文件。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)六個工作組，實行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，各職能、臨床及醫(yī)技科室具體落實的工作責(zé)任制。各創(chuàng)建工作小組及各科室，必須按照本科室制定的達(dá)標(biāo)整改方案，結(jié)合實際，逐項落實，做到每月有工作重點，每月進行檢查考核，對檢查中出現(xiàn)的問題和不足，及時提出整改措施。創(chuàng)建工作堅持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各科負(fù)責(zé)人及護士長是本科室的第一責(zé)任人，要求各級各類人員切實履行好職責(zé)、真抓實干、不走過場，保證政令暢通和工作落實。各職能科室及創(chuàng)建工作小組根據(jù)實施方案及月工作按排，加大管理力度，及時進行布置、落實、指導(dǎo)。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則，結(jié)合工作實際，逐條對照，找出差距，切實做好本職工作。力爭在2011年年底前通過省市醫(yī)院評審委員會對我院二級甲等醫(yī)院的評審。近三年醫(yī)、護、藥實習(xí)人員輪轉(zhuǎn)表和教學(xué)計劃（醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護理部提供）重點學(xué)科申報表，工作計劃及各工作總結(jié)（醫(yī)務(wù)科存檔）醫(yī)務(wù)科完成抗洪、抗雪、下鄉(xiāng)義診、防手足口病等方面的資料（包括預(yù)案、圖片總結(jié)等）（醫(yī)務(wù)科、辦公室）注：各種與之相關(guān)的記錄要注明記錄名稱及頁面。對沒有達(dá)標(biāo)的項目采取有效措施，迅速全面整改，明確整改時限。組織創(chuàng)二甲相關(guān)組織機構(gòu)負(fù)責(zé)人到先進二甲醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，以提升管理水平和能力。成員：林青、李方、李小蕎、韓麗、楊春麗、趙晨。（2）第二小組由張金江負(fù)責(zé)。四、成立組織、明確職責(zé)為加強對醫(yī)院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子會議研究，決定成立“富源陽光醫(yī)院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院工作的領(lǐng)導(dǎo)指揮、組織實施工作。一、指導(dǎo)思想緊密圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，加強環(huán)節(jié)管理，全院動員，提高各項工作質(zhì)量，推進醫(yī)院科學(xué)建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，全面達(dá)到二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求。第四階段：迎檢驗收。1《湖北省二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中共計40余項考核指標(biāo)，分別指定專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人（見二甲醫(yī)院評審職責(zé)圖），每位責(zé)任人要按照評審標(biāo)準(zhǔn)要求組織實施，完善必備資料，并裝訂歸檔，以備檢查。評審內(nèi)容：堅持醫(yī)院公益性。第二類指標(biāo)為準(zhǔn)入指標(biāo)：共16項，16項指標(biāo)中有3項不符合要求，即為“不合格”，準(zhǔn)入指標(biāo)“不合格”的延緩一年參加評審。醫(yī)院目前設(shè)置有綜合內(nèi)科、外科、骨科、婦產(chǎn)科、兒科、消化內(nèi)科、傳染科、重癥醫(yī)學(xué)科（4張床位）、中醫(yī)科、針灸科、康復(fù)科、檢驗科（含病理科）、放射科、超聲中心等一級科室及心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒科、婦科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科等二級科室。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)上，我院常抓不懈，通過各種形式的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在心靈上構(gòu)筑高尚的為人民服務(wù)的思想，并在實際工作中大力褒揚高尚的醫(yī)德情操，決不姑息敗壞醫(yī)德的風(fēng)氣存在?！耙?guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”等實施技能的考核。第四專班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。創(chuàng)建工作采取分階段按計劃組織實施。，加大考核獎懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項目和準(zhǔn)入項目的情況發(fā)生。三、評審內(nèi)容根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》，二級綜合醫(yī)院評審指標(biāo)有以下內(nèi)容：評審的重點主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財務(wù)管理、醫(yī)院績效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度及其它執(zhí)業(yè)活動進行綜合評價。（3）、創(chuàng)等辦在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。評審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。（2）每個科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，負(fù)責(zé)評審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫整理二甲評審所需的必備資料。各創(chuàng)建工作小組及各科室，必須按照本科室制定的達(dá)標(biāo)整改方案，結(jié)合實際，逐項落實，做到每月有工作重點，每月進行檢查考核，對檢查中出現(xiàn)的問題和不足，及時提出整改措施。通過創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門的管理并形成常態(tài)，促進醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。開展致殘、大輸血審批資料。（一）行政管理組 組長：陳 琪成員：李然 戴曉麗 吳沁澄 雷鐘 文佳負(fù)責(zé)：組織機構(gòu)和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項規(guī)章制度、人力資源管理，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿意度調(diào)查、文化建設(shè)、儀表儀容、醫(yī)療收費、廉政建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量、社會公益性、院務(wù)公開等。醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)《評審標(biāo)準(zhǔn)》定期（每季度一次）進行全面檢查，并將檢查結(jié)果及時反饋給各科室，督促其限期整改。全院黨員、共青團員在創(chuàng)建工作中要起模范帶頭作用。醫(yī)院將創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，進一步加大考核及獎懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項目的發(fā)生。組織各職能、臨床、醫(yī)技科室的工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會《貴州省二級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見稿）等標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則的精神實質(zhì)及目的要求。二、目標(biāo)任務(wù)全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，以促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院的整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院的前列。富源陽光醫(yī)院 創(chuàng)建等級醫(yī)院辦公室二〇一四年十二月二十四日第四篇：創(chuàng)建二級甲等綜合性醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院必備資料盒（僅供參考）醫(yī)院管理, 工作計劃, 人力資源, 辦公室, 手術(shù)室第一部分：醫(yī)院管理（350分）[資料盒1]類別：醫(yī)院管理——醫(yī)院規(guī)模及功能醫(yī)院簡介：床位編制文件、人員編制文件（辦公室）近三年醫(yī)療統(tǒng)計報表（另加門診、住院病人的比例（信息科）醫(yī)院機構(gòu)設(shè)置圖、各科室人員一覽表（人力資源科）各科室負(fù)責(zé)人任命文件（辦公室）近三年手術(shù)室統(tǒng)計報表（說明4類手術(shù)數(shù)1500例以上并占50%以上）（手術(shù)室提供并存檔原始資料）。2017年4月1日后根據(jù)自查情況，醫(yī)院寫出