【正文】 工作和基金支付審核難度大的問題。（二）基金風(fēng)險因素基金按其實際運行過程，主要可分為籌集、存儲和支付三個環(huán)節(jié)。這種情況主要的危害是可能導(dǎo)致合作醫(yī)療基金支付危機(jī)，因為，結(jié)付期限過長或延期結(jié)付，就不能及時反映本期合作醫(yī)療基余使用的信息，一旦有特殊的情況，可能沖擊合作醫(yī)療基金的支付計劃，使基金支付不能做到預(yù)先的合理調(diào)度。（四）新農(nóng)合機(jī)構(gòu)人才短缺新農(nóng)合機(jī)構(gòu)人員很多都是從各種崗位過來，沒有進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。把“要你做”變成“我要做”。五是進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與合作醫(yī)療制度的銜接。（二）：剖宮產(chǎn)按單病種定額補償（基本服務(wù)項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補助1000元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助700元，縣外醫(yī)院每例補助600元?！巴七M(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：一、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。以欠發(fā)達(dá)的江西贛州為例，調(diào)查結(jié)果顯示50%的參合農(nóng)戶是在干部到家中說服后才交的，20%的農(nóng)戶只是盲目地“別人交，我也交”。雖然保險業(yè)參與有利于控制新農(nóng)合的運行風(fēng)險，有利于節(jié)約政府成本，但是保險公司面臨的最大問題就是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管控力度偏弱，對醫(yī)療費用上漲的控制還不夠，而且引入保險公司又增加了保險公司與政府有關(guān)部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合農(nóng)戶的協(xié)調(diào)難度。通過提高政府工作人員的素質(zhì)和辦事效率，轉(zhuǎn)變粗放型的宣傳工作，讓廣大農(nóng)民意識到這種制度既不是政府的一項恩惠，也不是農(nóng)民的一項負(fù)擔(dān)，而是在政府的幫助、主導(dǎo)下的一項農(nóng)民互助共濟(jì)保障制度。采取參合農(nóng)民就醫(yī)時先付費后到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷的地方，要積極創(chuàng)造條件，盡可能采取參合農(nóng)民就醫(yī)時由醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付費用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)兌付的辦法。事實上，還有許多在農(nóng)村推行的政策，比如計劃生育，扶貧開發(fā)，“降消”項目，艾滋病、血吸蟲病、結(jié)核病和地方病等方面的防治政策，都可以通過部門協(xié)調(diào)，與新農(nóng)合制度有效銜接。要科學(xué)研究、合理確定基金的結(jié)余比例，提高基金使用效率，既要避免結(jié)余過多，也要切實防止基金透支，在此基礎(chǔ)上調(diào)整統(tǒng)籌補償方案，逐步擴(kuò)大受益面，提高受益水平。八、農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管不完善。尤其是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)，這種浪費的負(fù)面影響是相當(dāng)大的。三、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。隨著我國經(jīng)濟(jì)與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。8.《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度的通知》，2008年1月22日，財社[2008]8號。一是積極研究符合農(nóng)民意愿的行之有效、保證資金安全的辦法，增強農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的信心，提高農(nóng)民繳費的自覺性、主動性，確保農(nóng)民個人繳費及時籌集到位。三、相關(guān)的資金鏈的突出問題資金鏈中最突出的問題及難點在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為監(jiān)管，與醫(yī)改政策，與國家投出建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性有關(guān)。（三）監(jiān)督機(jī)制缺陷，監(jiān)管形同虛設(shè)。審核人員由于專業(yè)技術(shù)水平問題，在審核時出現(xiàn)技術(shù)性差錯，造成合作醫(yī)療基金的損失。二、問題的產(chǎn)生（一）基金風(fēng)險的種類基金風(fēng)險大體可分為基金透支風(fēng)險和基金損失風(fēng)險。即時結(jié)報一般只能在轄區(qū)內(nèi)實現(xiàn)，村級都還是困難。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理部門是財政和衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱合管辦)，因為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行縣（或市）級統(tǒng)籌，所以具體管理是由縣（或市）財政局和縣（或市）合管辦共同承擔(dān)的。（二）各級財政；中央財政、各省市自治區(qū)財政、市級財政、各縣市區(qū)財政資金新農(nóng)合各級財政資年都根據(jù)上一年的測算先預(yù)下?lián)懿糠?，等參合結(jié)束后當(dāng)年九、十月份補充足額。謝謝。要建立合作醫(yī)療定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出制度，引入競爭機(jī)制；制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占總醫(yī)藥費用的比例，并實行病人審核簽字制；嚴(yán)格控制定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均住院費用、平均門診費用的上漲幅度，控制定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入中藥品收入所占的比例。另一方面，我們?nèi)ミ@些治療條件比較好的區(qū)級醫(yī)院又或者是市級醫(yī)院，又面臨這很高的醫(yī)療費用，使得我們在一定程度上望而止步。例如在我們南彩鎮(zhèn)橋頭村多次動員我們大家參加合作醫(yī)療，但是很多人還是不愿意參加新農(nóng)合，在看到身邊的村民參加了農(nóng)村合作醫(yī)療，生病、住院，醫(yī)院都能按比例減免醫(yī)藥費，于是我們家里的人也交了40元合作醫(yī)療費參加了合作醫(yī)療，錢是交了，但合作醫(yī)療到底對自己有多大的用處心里也沒底。時代在進(jìn)步，社會在發(fā)展?！边@時，工作人員不得不無奈的解釋，它所用的藥品不在報銷范圍內(nèi)，而報銷范圍內(nèi)的藥品不利于疾病的治療。在試點初期，規(guī)范了全省信息化建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)了統(tǒng)一的管理軟件，免費提供給各地使用。寧波市還把加快建立合作醫(yī)療制度作為完善農(nóng)村社會保障體系的重要內(nèi)容，在構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的新型社會保障體系過程中，注重將醫(yī)療救助、最低生活保障、被征地農(nóng)民基本生活保障、孤寡老人集中供養(yǎng)、惠民醫(yī)院等制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接，相互促進(jìn)。促進(jìn)了社會主義新農(nóng)村的建設(shè)。而個人獲得醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生時,又會受到衛(wèi)生不平等因素的影響。近年來，省委、省政府高度重視民生問題，研究制定新的政策，大幅度增加財政投入，將解決農(nóng)村教育、衛(wèi)生、文化等涉及農(nóng)民切身利益的重要問題，作為浙江省社會主義新農(nóng)村建設(shè)的基礎(chǔ)工程。在醫(yī)療合作報銷點工作，每天我都會遇到許多拿著醫(yī)療清單的人前來報銷，對此，閑暇之余，我對部分人進(jìn)行了訪問、調(diào)查，被訪者都笑容滿面，直言表示愿意參保，新型農(nóng)村合作醫(yī)療給他們帶來了切身的實惠，減輕了看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在衛(wèi)生所看病，一般都是常見病，為此，政府按實際出發(fā)，采取了“保大+保小”的模式，一些常見病也能看，帶著醫(yī)療卡看病，當(dāng)時就能報銷部分醫(yī)療費用，給農(nóng)民帶來了實惠，提高了農(nóng)民參保的積極性。為認(rèn)真貫徹落實黨的十七大精神，堅持以“創(chuàng)新”和“民生”為本，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療這項惠及所有農(nóng)民的好事辦好、實事辦實，下一步我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作要在鞏固和提高上下功夫。這份文件明確指出，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標(biāo)準(zhǔn)均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達(dá)到70%左右。其次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療登記程序繁瑣，農(nóng)村合作醫(yī)療的理賠程序也很繁瑣。要建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。還要要加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政專戶管理制度，加強對資金的專門監(jiān)督檢查，根據(jù)醫(yī)療支出運行進(jìn)度核撥支出賬戶，切實做到管用分開、?？顚Ｓ谩＃ㄈ┐蟛”ｋU用于農(nóng)民因患重大疾病住院，在新農(nóng)合補償以后的再一次補償，由新農(nóng)合買單，保險公司承擔(dān)理賠。（一）新農(nóng)合管理體系尚不健全。第二章 新農(nóng)合資金管理中存在問題及原因分析一、資金使用鏈條這主要指資金與各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于參合對象享受醫(yī)療補償而形成的資金結(jié)算關(guān)系。② 醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。另外，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取虛報住院或醫(yī)少多報等手段套 綜上所述，以上的環(huán)節(jié)中最難的是醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。另外部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)環(huán)境差、技術(shù)水平低、服務(wù)意識不強，不能滿足廣大農(nóng)民的基本醫(yī)療需求。合管中心要么獨立出來，要么掛靠政府辦。完善、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項艱巨的任務(wù)，然而盡快完成的需求卻非常迫切，需要廣大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作者的努力和各級政府的大力推進(jìn)，它直接關(guān)系著幾億農(nóng)民的切身利益，也關(guān)系著我們國家和諧社會的建設(shè)進(jìn)度。第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”背景：合作醫(yī)療是由我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，1998年全國衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，%的病人發(fā)病后并未及時就醫(yī),很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。另外，工作人員辦事效率低下也是導(dǎo)致高籌資成本的重要原因。醫(yī)療救助制度的運行依靠各地民政部門建立的管理機(jī)構(gòu)，而新農(nóng)合工作的開展則依賴于政府指導(dǎo)建立的單獨的組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦、監(jiān)管機(jī)構(gòu)。四、形成科學(xué)規(guī)范的合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案。有效開展農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)行為的外部監(jiān)管，建立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實行動態(tài)管理；根據(jù)基本診療和藥品目錄以及收費項目和價格，嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為；采取單病種定額付費、按人頭預(yù)付、醫(yī)藥費用清單制、加強結(jié)算審核和補償報銷情況公示等，有效監(jiān)管收費行為，切實控制醫(yī)藥費用。同時，要進(jìn)一步規(guī)范農(nóng)村藥品零售價格和進(jìn)藥渠道。試點中，許多地方采取了住院統(tǒng)籌加家庭賬戶的統(tǒng)籌補償方案。七、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低。據(jù)了解，60%的農(nóng)民對工作人員的工作作風(fēng)不滿意，進(jìn)一步挫敗了農(nóng)民的參合積極性。二、相同的人均繳費標(biāo)準(zhǔn)對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在1974年5月的第27屆世界衛(wèi)生大會上，第三世界國家普遍表示熱情關(guān)注和極大興趣。2.《衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，2009年7月2日，衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2009]68號。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌層次提高風(fēng)險抵御能力。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不規(guī)范的醫(yī)療行為醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身的經(jīng)濟(jì)利益，過度醫(yī)療行為不同程度的存在，濫檢查濫用藥已成為習(xí)慣，小病大治，門診轉(zhuǎn)住院已經(jīng)是常見。由于新農(nóng)合體制不一致，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦是由多個部門組成，而且是兼職，容易造成工作責(zé)任心不強，甚至相互推諉、扯皮，不利于新農(nóng)合工作的健康運行；此外，有些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的病歷審核員是由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員擔(dān)任，衛(wèi)生院既是運動員又是裁判員，工作容易產(chǎn)生本位主義，不利于對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督，給新農(nóng)合資金使用存在極大的安全隱患。③ 報銷審核環(huán)節(jié)。在合作醫(yī)療管理中，一切都涉及到資金的收支活動，都與財務(wù)管理的有關(guān)，資金使用都與財務(wù)部門發(fā)生聯(lián)系，在基金管理中，實施方案是否得當(dāng)，醫(yī)療費用補償支出是否合理，資金是否存在透支風(fēng)險等等，都可迅速地在基金財務(wù)指標(biāo)中得到反映。大部分的市縣新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒有配置交通工具，經(jīng)費緊張，稽查、監(jiān)管、指導(dǎo)等工作有難度。門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民患小病在門診就診所用的費用。通過規(guī)范基金監(jiān)管措施，健全監(jiān)管機(jī)制，加強對基金運行情況監(jiān)控，按照以收定支、略有結(jié)余的原則，科學(xué)制定實施細(xì)則。充分利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)和人員，建立適合農(nóng)村實際的藥品供銷體系和監(jiān)督體系，規(guī)范藥品供銷渠道，加強質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊非法藥品經(jīng)營活動。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用過重、難以承擔(dān)的部分，應(yīng)給予適當(dāng)補助