【正文】 ，每人每年交納10元，中央財政補助10元，自治區(qū)財政和縣財政補助10元，每人每年共籌資30元，其中，個人繳納的10元中的5元用于建立個人家庭帳戶，對合作醫(yī)療個人家庭帳戶的5元，因人而宜，具體操作上規(guī)定可用于門診治療，也可用于購買藥品，如未支出，全部結(jié)轉(zhuǎn)滾存到下使用。狠抓醫(yī)療衛(wèi)生單位管理和服務(wù)，切實提高服務(wù)質(zhì)量和水平。三是調(diào)整部分補償比例。為了制定與我縣實際相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案，我們組織人員分別對高莊鄉(xiāng)、靈沙鄉(xiāng)、城關(guān)鎮(zhèn)、姚伏鎮(zhèn)、黃渠橋鎮(zhèn)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的21個行政村，2637名農(nóng)民2001年至2002年住院費用情況進行了基線調(diào)查。為確保合作醫(yī)療制度落到實處，我縣一是將農(nóng)村合作醫(yī)療工作列入對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩個文明工作考核之中，明確各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨政一把手為第一責任人，制定了具體的工作目標；二是建立了縣級領(lǐng)導包鄉(xiāng)鎮(zhèn)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導包村、村干部包隊、隊干部和黨員包戶的聯(lián)系責任制；三是明確了衛(wèi)生職能部門和各醫(yī)療機構(gòu)的責任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長和縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人與衛(wèi)生局簽訂了責任狀；衛(wèi)生局機關(guān)實行領(lǐng)導管片，干部聯(lián)系12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的工作責任制。推行合作醫(yī)療制度對于各醫(yī)療衛(wèi)生單位是難得的發(fā)展機遇，同時也是嚴峻的考驗。通過對住院病人醫(yī)療費用的按比例報銷，有效地緩解了農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，尤其是重病大病，作用十分明顯。試點工作方案還存在一定的缺陷。一級醫(yī)療機構(gòu)住院費在1000元以下的補償比例由原來的20%調(diào)整為25%，其余比例不變。通過調(diào)查，全面掌握了農(nóng)民住院人數(shù)、住院費用、疾病類型等情況，根據(jù)調(diào)查，研究制定了《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法(試行)》，辦法規(guī)定:農(nóng)民參加合作醫(yī)療籌資標準以戶為單位，每人每年交納10元，中央財政補助10元，自治區(qū)財政和縣財政補助10元，每人每年共籌資30元，其中，個人繳納的10元中的5元用于建立個人家庭帳戶，對合作醫(yī)療個人家庭帳戶的5元，因 人而宜，具體操作上規(guī)定可用于門診治療，也可用于購買藥品，如未支出，全部結(jié)轉(zhuǎn)滾存到下使用。狠抓醫(yī)療衛(wèi)生單位管理和服務(wù)，切實提高服務(wù) 質(zhì)量和水平。為此，我們要求全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)：一是進一步強化服務(wù)意識，端正醫(yī)德醫(yī)風，克服生、冷、硬、推、拖的作風；因病施治，合理用藥，堅決克服“大包圍”、“大轟炸”式的治療現(xiàn)象，克服大處方、濫用藥的現(xiàn)象。如：平羅縣姚伏鎮(zhèn)曙光村2隊農(nóng)民許桂英，由于患心肌梗塞在平羅縣醫(yī)院住院治療，共花醫(yī)藥費8432元，合作醫(yī)療為她報銷4000元，極大地減輕了她的醫(yī)藥費負擔，許桂英一家一再表示是新型農(nóng)村合作醫(yī)療救了她的命，也救了 她全家。比如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)的作用發(fā)揮得不夠。非定點醫(yī)療機構(gòu)的封頂線由原來4000元調(diào)整為3000元。（二）健全組織機構(gòu)，加強領(lǐng)導，明確責任。區(qū)領(lǐng)導多次召開鎮(zhèn)長、主管鎮(zhèn)長匯報會，了解各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保情況。2013年4月28日，區(qū)人大主任到峪口鎮(zhèn)、東高村鎮(zhèn)、興谷街道結(jié)算中心進行視察，聽取了《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進展情況的匯報》，并對今后的管理提出了具體要求。（八）報銷工作全面啟動，合作醫(yī)療政策得到了充分體現(xiàn)。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生資源有待進一步激活。二、合作醫(yī)療啟動前的籌備工作情況（一）建立健全組織機構(gòu)建立了管理機構(gòu)?？h政府與各鎮(zhèn)簽訂了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作責任狀，進一步明確了具體的工作目標、任務(wù)、責任和要求。組建了全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息反饋系統(tǒng)。嚴格實行縣統(tǒng)籌，縣、鎮(zhèn)兩級審核，收支分離、管用分離和用拔分離的辦法，有效防止資金管理上存在的漏洞，確保了合作醫(yī)療資金的安全運行。要求各鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用藥品目錄以外的藥品不得超過藥品部費用的5%，縣及以上定點醫(yī)療機構(gòu)不得超過15%，且使用前必須經(jīng)患者或其家屬簽字同意。各定點醫(yī)療機構(gòu)在進一步改善院容院貌的同時，通過提供公共廚房、晾衣場所等人性化的服務(wù)，為廣大參合患者營造了優(yōu)美、整潔、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。要確保合作醫(yī)療的正常穩(wěn)定運行，就必須進行嚴格管理，而對轉(zhuǎn)診、特檢進行審批，對報銷的有關(guān)材料、證件進行核實是加強監(jiān)管必不可少的手段。但合作醫(yī)療的扶持畢竟有限，相對于部分農(nóng)村貧困人口來說，自己需要承擔的醫(yī)療費用相對于他們的收入來說仍然十分高昂，不少貧困群眾因無錢治療而不得不放棄治療，特別是患有重病、大病的農(nóng)民。不可否認，有少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為了一己之私而置患者利益于不顧，但絕大多數(shù)情況下，醫(yī)生為患者所做的檢查完全是出于診斷病情的需要。我縣農(nóng)民的個人籌資標準為每人每年15元，而我縣的報銷比例與鄰近縣市相比屬較高標準。2月10日，市物價局、市衛(wèi)生局聯(lián)合對醫(yī)療服務(wù)收費標準進行了適當調(diào)整，我們根據(jù)《**市醫(yī)療服務(wù)項目收費價格標準》的有關(guān)規(guī)定，對《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項目》進行了適當修訂，對各種診療服務(wù)（包括檢查、治療、手術(shù)等）的收費標準一一進行調(diào)整，并上墻公示，接受群眾監(jiān)督?？h衛(wèi)生局對各醫(yī)療機構(gòu)2005年1—12月的單病種限價標準及藥品占總費用的比例等綜合信息在電視臺、**周刊、**衛(wèi)生信息上進行公示，引導參合患者自由選擇質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)院合理就醫(yī)。將《關(guān)于申請上級撥付農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助資金的報告》提交省衛(wèi)生廳和省財政廳，請示盡快將中央財政的合作醫(yī)療補助資金8163580元，省級財政的合作醫(yī)療補助資金4081790元撥付到位。印制了《縣委、縣政府致全縣農(nóng)民朋友的公開信》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識問答》等宣傳資料25萬余份，于2005年11月30日前將宣傳資料送到每一戶農(nóng)民家中，入戶率達到100%。先后召開了縣委常委會議、縣“四大家”班子會議各1次，縣合管會成員會議3次，研究部署新型農(nóng)村合作醫(yī)療的前期準備工作。%；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口為408179人，%。部分農(nóng)民抱怨門診報銷封頂線30元太低而體會不到報銷的優(yōu)越性?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對參保人員不同程度地采取了優(yōu)惠政策，做到了四免、三降、一優(yōu)惠：四免包括：免社區(qū)掛號費（）、免一級醫(yī)院診查費（），免接送住院病人車費（），免入戶出診費（10元）。區(qū)財政匹配到位資金合作醫(yī)療管理中心已分別按各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人數(shù)如期撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的合作醫(yī)療結(jié)算中心。印制宣傳手冊10萬本，農(nóng)民每戶一冊，免費發(fā)放到戶。會上，著重強調(diào)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性。二是適當調(diào)整起付線。在合作醫(yī)療試點過程中，我們堅持了群眾自愿、大病住院統(tǒng)籌、兼顧公平、廣泛覆蓋、解決基本醫(yī)療的原則，集中了民智，體現(xiàn)了對貧困人口和弱勢人群的照顧，從而為順利實施合作醫(yī)療打下了良好的基礎(chǔ)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作開展以來，顯著的社會效益，使各級組織和干部充分認識到了合作醫(yī)療試點的重要意義，認識到了合作醫(yī)療是當前解決“三農(nóng)”問題，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，確保農(nóng)民身體健康，致富奔小康的有力保證，為農(nóng)民服務(wù)的意識進一步增強。各鄉(xiāng)鎮(zhèn) 定期將收繳農(nóng)民的合作醫(yī)療基金、農(nóng)民報銷情況向村民進行公示，接受群眾監(jiān)督，確保資金管理使用中的公開透明。（四）完善制度，建立健全責任機制。并由主管副縣長帶隊專門赴外地考察、學習合作醫(yī)療試點工作；為確保合作醫(yī)療工作的日常管理和運作，成立了平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，核定編制7人，負責具體的業(yè)務(wù)工作，縣人民政府為管理中心投資22萬元資金，配備了計算機、復印機、文件柜、桌椅等辦公設(shè)備和交通工具，保證了各項工作的正常開展。根據(jù)農(nóng)民自愿選擇就診原則，進行門診治療、體檢、預防保健等，也可滾存留用。我縣在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作方案中，圍繞有效解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題，綜合考慮了全縣人口、地域和經(jīng)濟社會發(fā)展現(xiàn)狀，著眼長遠，立足于全局，全方位、高起點的構(gòu)劃了合作醫(yī)療試點方案。（一）密切了黨群干群關(guān)系。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也成立了同時有農(nóng)民代表參加的監(jiān)督領(lǐng)導小組，設(shè)立了監(jiān)督電話和意見箱。為了消除群眾疑慮心理，我們特地于2月份在高莊鄉(xiāng)進行了公開兌付，當場為2戶農(nóng)民兌付報銷醫(yī)療費6000多元，讓當?shù)厝罕娪H眼看到了合作醫(yī)療帶來的實惠，同時制作了專題片，在平羅電視臺進行了播放，此舉在廣大農(nóng)民群眾中引起了極大反響。領(lǐng)導小組多次召開會議，安排部署工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問題。在堅持大病統(tǒng)籌為主的原則下，將合作醫(yī)療每人基金中22元作為住院大額醫(yī)療費用統(tǒng)籌補助，農(nóng)民個人繳納的10元中的8元以家庭為單位，建立個人帳戶，支付門診醫(yī)療費。（四）完善制度，建立健全責任機制。并由主管副縣長帶隊專門赴外地考察、學習合作醫(yī)療試點工作；為確保合作醫(yī)療工作的日常管理和運作，成立了平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心，核定編制7人，負責具體的業(yè)務(wù)工作，縣人民政府為管理中心投資22萬元資金，配備了計算機、復印機、文件柜、桌椅等辦公設(shè)備和交通工具，保證了各項工作的正常開展。三、成效和體會我縣在實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，進展順利，取得了初步成效?？h財政設(shè)立了合作醫(yī)療基金專戶，實行專戶管理，定期向社會各界公布基金使用情況，接受監(jiān)督。在自愿的情況積極參加合作醫(yī)療。這次新型農(nóng)村合作醫(yī)療任務(wù)重、難度大，是一項復雜的系統(tǒng)工程。（二）深入調(diào)查摸底，科學制定試點工作方案。使合作醫(yī)療工作管理有章程、用藥目錄有依據(jù)、就診就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有制度，為順利實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提供了制度保障。（六）加強醫(yī)療衛(wèi)生單位管理和服務(wù)。（二）減輕了農(nóng)民經(jīng)濟負擔。個人家庭帳戶中的另5元用于大病住院統(tǒng)籌。使合作醫(yī)療在全縣形成了橫向到邊、縱向到底的工作網(wǎng)絡(luò)。一級醫(yī)療機構(gòu)住院費在1000元以下的補償比例由原來的20%調(diào)整為25%，其余比例不變。通過調(diào)查，全面掌握了農(nóng)民住院人數(shù)、住院費用、疾病類型等情況，根據(jù)調(diào)查，研究制定了《平羅縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法(試行)》，辦法規(guī)定:農(nóng)民參加合作醫(yī)療籌資標準以戶為單位，每人每年交納10元，中央財政補助10元，自治區(qū)財政和縣財政補助10元，每人每年共籌資30元，其中，個人繳納的10元中的5元用于建立個人家庭帳戶，對合作醫(yī)療個人家庭帳戶的5元，因人而宜，具體操作上規(guī)定可用于門診治療，也可用于購買藥品，如未支出，全部結(jié)轉(zhuǎn)滾存到下使用。狠抓醫(yī)療衛(wèi)生單位管理和服務(wù)，切實提高服務(wù)質(zhì)量和水平。為此，我們要求全縣醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)：一是進一步強化服務(wù)意識，端正醫(yī)德醫(yī)風，克服生、冷、硬、推、拖的作風；因病施治，合理用藥，堅決克服“大包圍”、“大轟炸”式的治療現(xiàn)象，克服大處方、濫用藥的現(xiàn)象。如：平羅縣姚伏鎮(zhèn)曙光村2隊農(nóng)民許桂英，由于患心肌梗塞在平羅縣醫(yī)院住院治療，共花醫(yī)藥費8432元，合作醫(yī)療為她報銷4000元，極大地減輕了她的醫(yī)藥費負擔，許桂英一家一再表示是新型農(nóng)村合作醫(yī)療救了她的命，也救了她全家。比如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)的作用發(fā)揮得不夠。非定點醫(yī)療機構(gòu)的封頂線由原來4000元調(diào)整為3000元。個人家庭帳戶中的另5元用于大病住院統(tǒng)籌。使合作醫(yī)療在全縣形成了橫向到邊、縱向到底的工作網(wǎng)絡(luò)。二是進一步嚴格藥品市場管理工作。各定點醫(yī)療機構(gòu)按照有關(guān)要求，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，為患病的農(nóng)民合理檢查、合理用藥、合理收費，避免了農(nóng)民群眾因住院造成的醫(yī)療過度消費，減少了合作醫(yī)療基金的流失和浪費。門診治療工作起步遲，影響了合作醫(yī)療參保率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作是一個新生事物，是一項改革性和試驗性工作。2003年6月，成立了**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。對存在的問題及時給予解決、答復和協(xié)調(diào)，提高了我區(qū)的整體參保率。合作醫(yī)療管理中心、區(qū)財政局社?？葡群髢纱蔚礁鬣l(xiāng)鎮(zhèn)檢查配套資金落實情況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2013年2月1日正式啟動。由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境相對較差，技術(shù)水平受到一定制約，而農(nóng)民的生活水平不斷提高，不能滿足患者的就醫(yī)需求。成立了由縣委、縣政府主要領(lǐng)導及衛(wèi)生局、財政局、民政局、統(tǒng)計局、人事勞動與社會保障局、公安局、廣電局、物價局、審計局、農(nóng)業(yè)局、廣播電視局等部門負責人共同組成的合作醫(yī)療管理委員會，并明確了各部門的工作職責，委員會下設(shè)辦公室。認真開展督辦檢查。及時了解各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項工作任務(wù)的完成情況，全面掌握全縣的工作進度。各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用經(jīng)縣合管辦審核后，報縣財政局復核，復核無誤再報縣合管會，經(jīng)認可后方通知定點銀行通過銀行帳戶進行撥付。否則由醫(yī)療機構(gòu)承擔藥品費用。加強了業(yè)務(wù)骨干隊伍建設(shè)。目前，合作醫(yī)療的有關(guān)程序已經(jīng)非常簡化，再簡化將會導致出現(xiàn)許多漏洞。矛盾之七，轉(zhuǎn)診率高與衛(wèi)生資源閑置?，F(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)逐步擺脫了靠“望聞問切”來診斷疾病的時代，大量的高科技儀器設(shè)備應(yīng)用于臨床，為真實了解患者疾病情況提供了方便，有效減少了誤診、誤治的發(fā)生。但是，目前我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作還有不少亟待解決的問題，主要存在以下幾個方面的突出矛盾：矛盾之一，籌資標準低與報銷比例高?？h合管辦工作人員每周不定期到各定點醫(yī)療機構(gòu)進行抽查，檢查是否有冒名頂替、掛床住院的病人，醫(yī)療機構(gòu)是否存在亂收費、濫檢查等損害參合患者利益的情況發(fā)生。在電視臺、報紙等媒體及縣、鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)公示欄，對所有出院參合患者的姓名、住址、病種、就診醫(yī)院、住院天數(shù)、醫(yī)療總費用、實際報銷費用等情況定期進行公示，接受群眾監(jiān)督。積極申請上級財政補助資金。各地都按照每鎮(zhèn)拉橫幅3條；每村刷固定標語2條、辦宣傳專欄3期的要求進行了落實。結(jié)合我縣農(nóng)民的收支情況、農(nóng)民的疾病狀況、健康的投入情況、醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)情況以及農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿和出資能力等，經(jīng)過反復研究和多次修改，切合實際地制定出了與我縣現(xiàn)階段情況基本相適應(yīng)的《**縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況匯報一、基本情況**縣地處***，是一個以糧、棉、油為主要作物的農(nóng)業(yè)大縣，是新農(nóng)合試點縣之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療原則是解決“因病致貧、因病返貧”問題，?！按蟛。ㄗ≡海钡耐瑫r，兼顧“小?。ㄩT診）”。各醫(yī)療單位在新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施后，本著便民、利民、服務(wù)于民的原則，加大了管理力度，并給予了積極的配合。）；鎮(zhèn)財政資金一次性全部撥付到位；區(qū)財政匹配資金分三個時段撥付，第一筆200萬元6月底撥付到位，第二筆100萬元8月底撥付到位；；市財政匹配資金380萬元已到區(qū)財政，將下?lián)堋３浞职l(fā)揮電視媒體覆蓋面廣的優(yōu)勢，利用兩個月的時間，每周播報合作醫(yī)療政策、進度、農(nóng)民認知情況等新聞，并用字幕打出新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳標語；以問答形式做專題一次，用視點欄目在報銷現(xiàn)場解答農(nóng)民疑點，起到了很好的宣傳發(fā)動效果。2003年11月14日，全區(qū)召開了由各委辦局、醫(yī)療單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和各村委會等領(lǐng)