【正文】 7.√ 9.√Ｘ11.√12.√ 10.第四篇：預(yù)防艾滋、梅毒、乙肝母嬰傳播講義艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的預(yù)防一、艾滋病母嬰傳播的預(yù)防概述：艾滋病由HIV引起的一種性傳播疾病，潛伏期6個(gè)月~5年，短期內(nèi)病死率平均50%，高危因素：吸毒；輸血（尤指不規(guī)范輸血）；賣淫嫖娼；潰瘍性STD。在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，母乳喂養(yǎng)是HIV母嬰傳播的重要途徑。生殖器部位的皮膚粘膜菲薄，血管豐富，性交時(shí)處于極度充血狀態(tài)，性交摩擦可造成細(xì)微的損傷，為梅毒蒼白螺旋體的入侵創(chuàng)造了條件。日常生活中共用剃須刀、牙刷等引起HBV傳播。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：作為一個(gè)大三陽(yáng)母親，孩子出生后被感染性的可能性達(dá)到90%—95%，E抗原陰性的乙肝母親生下的孩子感染幾率要比E抗原陽(yáng)性的低一半，大概45%—40%。常規(guī)孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科和兒童保健工作，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的醫(yī)療和技術(shù)服務(wù)。2）HBVDNA檢測(cè) HBV為脫氧核糖核酸（DNA）病毒，可用分子生物技術(shù)（PCR）測(cè)定HBVDNA，血清中HBVDNA陽(yáng)性提示病毒在復(fù)制，具有傳染性；乳汁中HBVDNA陽(yáng)性提示乳汁中有HBV不能哺乳。2011年9月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)100517，死亡數(shù)53。2011年9月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)發(fā)病數(shù)36025，死亡數(shù)11。母嬰垂直傳播70%是在母親懷孕、分娩過(guò)程中被感染，30%是在哺乳期被感染。（），則產(chǎn)婦或新生兒需要持續(xù)服用抗病毒藥物至停止母乳喂養(yǎng)后一周。檢測(cè)呈有反應(yīng)者，進(jìn)行復(fù)檢。負(fù)責(zé)完成項(xiàng)目日常工作，做好匯總、上報(bào)、反饋、質(zhì)控、總結(jié)等項(xiàng)目工作。%，孕產(chǎn)婦接受其他相關(guān)檢測(cè)比例達(dá)70%，住院分娩率達(dá)90%；所生兒童人工喂養(yǎng)的比例達(dá)90%。3．梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童接受規(guī)范診療服務(wù)的比例達(dá)80%以上。協(xié)助、指導(dǎo)開展工作。根據(jù)復(fù)檢結(jié)果，確定是否進(jìn)行試驗(yàn)。（），產(chǎn)時(shí)ＨＩＶ快速檢測(cè)陽(yáng)性者，應(yīng)待確診后再預(yù)防性用藥。1）宮內(nèi)傳播：通常發(fā)生在妊娠晚期，尤其是妊娠36周以后（占70%）；2）產(chǎn)程中和分娩時(shí)傳播：在宮縮時(shí)，母體胎兒微循環(huán)的血性傳播；含有HIV母血、宮頸陰道分泌物進(jìn)入胎兒眼、鼻、口腔。梅毒的傳播途徑有哪些？主要包括以下5種：梅毒作為一種性傳播疾病，在與梅毒患者沒有任何安全防護(hù)措施下，進(jìn)行性接觸或其它密切接觸，都會(huì)感染到梅毒。妊娠合并病毒性肝炎的發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一，%%，孕婦數(shù)易感人群病毒性肝炎的發(fā)病率為非孕婦的69倍且以乙型肝炎最為多見，孕婦一旦患病毒性肝炎易發(fā)展為重癥肝炎，產(chǎn)后出血發(fā)病率高，孕產(chǎn)婦死亡率高，必須引起婦幼保健工作者的重視。免疫與預(yù)防1）孕前免疫：婦女在妊娠前各種乙肝病毒標(biāo)志物均陰性時(shí)應(yīng)進(jìn)行孕前免疫，主要接種乙肝疫苗，不僅能預(yù)防乙肝病毒感染還可以預(yù)防丁型肝炎，待抗體滴度達(dá)到有效水平時(shí)在妊娠為佳。為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測(cè)和咨詢；對(duì)感染的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)診；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)；為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。沈陽(yáng)盛京醫(yī)院2006年開始已停止孕期注射HBIG。乙肝病毒的傳播途徑：1）血液傳播是乙肝重要傳播途徑，a乙肝患者、攜帶者血液中都有病毒存在，；b輸入污染血制品及使用各種未經(jīng)嚴(yán)格滅菌的注射器、針灸針，用于采血、針灸、紋身等，針灸針必須高壓滅菌，酒精棉球擦拭消毒無(wú)效；c用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械做口腔檢查；d有剔牙不良習(xí)慣，牙簽被乙肝病毒污染。包括性交、熱烈的接吻、體膚接觸的擁抱。HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)在產(chǎn)后1個(gè)月最高。（）、產(chǎn)時(shí)和嬰兒用藥在ＰＭＴＣＴ中至關(guān)重要。一般為。（二）開展人員培訓(xùn)開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識(shí)及服務(wù)技能的培訓(xùn)，針對(duì)孕期盡早檢測(cè)、咨詢技巧、嬰兒艾滋病感染早期診斷、感染孕產(chǎn)婦及所生兒童治療干預(yù)等環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)的技術(shù)培訓(xùn)。、梅毒、乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的隨訪率達(dá)到90%以上。一、項(xiàng)目目標(biāo)（一）總目標(biāo)通過(guò)開展廣泛的預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的健康教育活動(dòng)，提高人群預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播的意識(shí)，為育齡婦女及孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)，為陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及其所娩兒童提供綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度地減少艾滋病、梅毒、乙肝的母嬰傳播，提高婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。四、保障措施（一）明確職責(zé)，完善工作機(jī)制成立醫(yī)院預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組，研究并制定項(xiàng)目實(shí)施方案，協(xié)調(diào)解決項(xiàng)目工作中的問(wèn)題。承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到% 以上；孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率達(dá)%以上。（），在疫苗接種完成后6個(gè)月檢測(cè)HBV標(biāo)志物，如果HBsAg陽(yáng)性通常提示存在感染。HIV母嬰傳播的途徑HIV傳播主要通過(guò)