【正文】 一致意見(jiàn)。因此，主要用于補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液的丟失，其擴(kuò)容和維持血管內(nèi)血容量的作用是有限的 。,第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。ngy232。)指標(biāo),傳統(tǒng)觀念中，休克與否及其程度是由血壓、心率和尿量等指標(biāo)來(lái)判斷，這一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)以血壓過(guò)低、極度心動(dòng)過(guò)速、少尿?yàn)樘卣鞯氖Т鷥斝孕菘耸怯杏玫?，但是大部分?chuàng)傷病人的血壓、心率、尿量恢復(fù)正常后，血漿乳酸含量仍然升高，混合靜脈氧飽和度仍然下降。堿缺失的測(cè)定可評(píng)價(jià)休克的嚴(yán)重性與復(fù)蘇的完全性。iji224。同時(shí)動(dòng)脈采測(cè)血（HCO3）濃度, pHi=6.1+1g [HCO3/（PCO20.03)], “胃管法”測(cè)定pHi 值不僅簡(jiǎn)單方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用,而且測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確可靠。動(dòng)脈乳酸正?；悄壳盀橹棺詈玫拇_定復(fù)蘇終點(diǎn)的指標(biāo)。,第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。 為預(yù)防這一致死性的威脅，應(yīng)努力糾正胃腸粘膜的缺血和缺氧狀態(tài)，提高pHi至正常。pH 是反映胃腸黏膜缺血、缺氧及循環(huán)變化的敏感指標(biāo),其正常值為7.38177。 糾正血清乳酸的時(shí)間對(duì)于病人的存活至關(guān)重要，24小時(shí)的乳酸水平與器官功能衰竭密切相關(guān)。n zǎo)給予氨甲環(huán)酸，建議在創(chuàng)傷后3 h內(nèi)給予氨甲環(huán)酸，先以1g負(fù)荷劑量輸注。 一旦(yīd224。但高滲鹽水的鈉同樣可以很快滲透到組織間隙，因而高滲鹽水輸入后擴(kuò)容作用維持時(shí)間也很短，同時(shí)(t243。 常用晶體液有生理鹽水、林格氏液、高滲鹽水。 在失血性休克期間，機(jī)體雖能通過(guò)骨骼肌、胃腸道等血管收縮和體液轉(zhuǎn)移等方式進(jìn)行代償，但代償是有限的，有效的代償僅1小時(shí)，稱為“金小時(shí)”。,充分液體復(fù)蘇或積極液體復(fù)蘇：努力盡早、盡快(jǐnku224。n)骨三科 岳曉東,第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。,液體(y232。,“ 盡快處理”是限制性液體復(fù)蘇所強(qiáng)調(diào)的, 要嚴(yán)格掌握時(shí)間窗, 不宜超過(guò)1h。但推薦小容量復(fù)蘇（250ml）7.5%高滲鹽水美國(guó)創(chuàng)傷患者院前液體復(fù)蘇指南 (2009),第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。ngy232。 xu232。多項(xiàng)回顧性研究發(fā)現(xiàn)，按不同比例為創(chuàng)傷(chuāngshāng)失血性克患者大量輸注新鮮冰凍血漿與濃縮紅細(xì)胞，比例越高則死亡率越低 。,乳 酸 血 乳酸是體內(nèi)無(wú)氧酵解的產(chǎn)物, 正常值為1. 5 ～2mmol /L, 其水平的高低可以直接反映休克的嚴(yán)重程度, 有效(yǒuxi224。,胃粘膜內(nèi)pH 胃粘膜是休克(xiūk232。)指標(biāo)已完全恢復(fù)正常，而pHi仍低的狀態(tài)稱為“隱性代償性休克”。復(fù)蘇的時(shí)機(jī)？復(fù)蘇液體的選擇？使容量狀態(tài)恢復(fù)到何種程度？限制性液體復(fù)蘇到底可以延續(xù)多長(zhǎng)時(shí)間？早期復(fù)蘇的目標(biāo)值或終點(diǎn)是什么？哪種檢測(cè)指標(biāo)