【正文】 ,第五頁，共七十六頁。,電池(di224。自放電少，10年約10％。,1.固定(g249。shū)功能的起搏器,抗心動(dòng)過速 自動(dòng)閾值(y249。E.體外程控脈沖發(fā)放. D.雙心腔或兩種反應(yīng)方式.I.抑制型.,第二十五頁，共七十六頁。)的選擇,起搏器的選擇: 首選(shǒu xuǎn)生理型起搏器 頻率應(yīng)答式起搏器,第二十九頁，共七十六頁。,第三十一頁，共七十六頁。mǐn)試驗(yàn) 青霉素皮試 碘過敏試驗(yàn),第三十五頁，共七十六頁。ng)起搏,雙腔起搏,第四十二頁，共七十六頁。,第四十五頁，共七十六頁。,第五十二頁，共七十六頁。,5.電極移位 發(fā)生率早年(zǎoni225。 早期起搏器出現(xiàn)頻率(p237。,第七十二頁，共七十六頁。n)起搏器的指標(biāo):,(1).起搏頻率(p237。(3)病態(tài)竇房結(jié)綜合征表現(xiàn)持續(xù)、心室率很慢的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或頻發(fā)室上性心動(dòng)過速及巨大右心房者應(yīng)選用VVIR。 ②.起搏脈沖圖:以通用示波器作類似心電圖標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的連接,觀察脈沖的波形,頻率和寬度,并與原來的指標(biāo)對(duì)照。qi232。 過感知,第六十三頁，共七十六頁。,3.心律失常 自身疾病 導(dǎo)管刺激 電、藥物(y224。,九.術(shù)中注意事項(xiàng),(1).無菌操作 (2).心電監(jiān)護(hù) (3).起搏電壓調(diào)至5V，觀察有無膈肌刺激。,定位(d236。i)穿刺法,第三十九頁，共七十六頁。 (5)房室結(jié)或心室逸搏節(jié)律者可用DVI／DVIR或 DDDR。i)竇房結(jié)綜合征,(1).竇房阻滯、竇性靜止,竇性心率基本正常,房室傳導(dǎo)功能正常 (房室結(jié)文氏點(diǎn)大于130次/分),既往(j236。 6.超速起搏用以診斷及治療其他方法(fāngfǎ)所不能解決的室上速或室性心動(dòng)過速。 M.多程控。,生理性起搏器,單腔生理性起搏器 AAI AAIR 雙腔生理性起搏器 心房同步(t243。,第十四頁，共七十六頁。ng)可達(dá)5年。nlǜ)應(yīng)答式起搏器,第九頁，共七十六頁。 1971年，應(yīng)用AAT，AAI起搏，房室順序起搏DDD。,一.人工心臟起搏的的發(fā)展(fāzhǎn)歷史,1819年，Aldini 提出直流電刺激斷頭尸體停搏的心臟(xīnz224。ng)復(fù)跳。,第四頁，共七十六頁。,自動(dòng)(z236。已廢用。,三. 心臟起搏器的種類(zhǒngl232。ngb249。P.簡單程控。 7.保護(hù)性應(yīng)用于更換永久起搏導(dǎo)管前,冠脈造影,電擊復(fù)律,外科手術(shù)等。 wǎnɡ)無房室傳導(dǎo)阻滯， 在頸動(dòng)脈竇按摩時(shí)無房室傳導(dǎo)阻滯，左心房直徑 40%者。,第三十四頁，共七十六頁。,心室(xīnsh236。ngw232。 (4).深呼吸和咳嗽(k233。ow249。,第六十四頁，共七十六頁。)觀察病情變化。 ③.胸部X線攝片:正,側(cè)位拍片,觀察電極位置是否良好,有無電極移位或斷裂。(2).起搏失靈,第七十六頁，共七十六頁。,十四．更換(gēnhu224。 (4).在X線透視下,進(jìn)行心內(nèi)膜臨時(shí)起搏。,9.脈沖發(fā)生器故障 電子元件失效，電子線路失靈，10.電池耗竭。,4.穿刺并