【正文】 六十一頁。ng),第五十三頁，共六十一頁。,第四十八頁，共六十一頁。ngsh249。)減速－W型(雙相)減速,40,80,120,160,200,變異(bi224。ny236。)胎動減少3天,宮口開5cm時破膜，羊水(y225。,變異(bi224。,基線(jīxi224。nb225。,第十三頁，共六十一頁。,需及時(j237。,第七頁，共六十一頁。ngshuǐ)糞染的發(fā)生機制,胎兒成熟學(xué)說：隨著胎兒的不斷成熟，胃腸肽激素不斷增加，胃腸神經(jīng)叢髓鞘漸趨成熟，副交感神經(jīng)興奮，即引起胎糞排出，這是正常的生理現(xiàn)象； 胎兒缺氧(quē yǎnɡ)學(xué)說：當胎兒窘迫呈急性或慢性低氧血癥時，機體血流重新分布，缺氧(quē yǎnɡ)的腸壁痙攣，肛門括約肌松弛，促使大量胎糞排出； 臍帶受壓引起迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致腸蠕動增加而引起胎糞排出； 母親使用對胎兒胃腸道有影響的藥物( 如米索前列醇 、中草藥制劑 、蓖麻油等) 、母親并發(fā)癥( 如妊娠期肝 內(nèi)膽汁淤積癥 ) 、宮內(nèi)感染等均可誘發(fā)胎糞排出；,第四頁，共六十一頁。x249。ng)＞500g的病例，發(fā)現(xiàn)未足月、足月和過期妊娠中羊水糞染的發(fā)生率分別為5.1%、16.5%和27.1%；對321654例不含已知可致胎兒低氧血癥因素及圍產(chǎn)結(jié)局良好的足月新生兒進行分析，發(fā)現(xiàn)羊水糞染的發(fā)生率隨孕周增加；足月妊娠合并羊水糞染，圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為22.5%，無羊水糞染圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率為10.9%，絕對危險度AR：12%。ch225。,第十二頁，共六十一頁。ng)胎心監(jiān)護,解決幾個問題： 什么時候應(yīng)使用胎心監(jiān)護？ 如何(r,CEFM的結(jié)果(jiē guǒ),12隨機對照研究，58000例 1分鐘Apgar評分小于7分，無差別 新生兒抽搐發(fā)作輕度減少 入住NICU率無差別 剖宮產(chǎn)率和陰道(yīnd224。ny236。,第三十一頁，共六十一頁。,典型的變異(bi224。,不典型(diǎnx237。ng)減速,第四十四頁，共六十一頁。 意義：提示正常的酸堿狀態(tài)，定期監(jiān)護(jiānh249。x237。,正弦圖形(tng)總結(jié),產(chǎn)時胎兒監(jiān)護。通過分析大部分酸中毒胎兒臍動脈血氣提示存在高碳酸血癥而非單純的代謝性酸中毒。ng)的6個要素,第五十六頁，共六十一頁。,III型圖形(t,第四十七頁，共六十一頁。h233。)－后基線超限,不典型的變異(bi224。)減速,第三十八頁，共六十一頁。,孕41周，羊水(y225。,Variability（變異(bi224。,胎心監(jiān)護(jiānh249。)解釋胎心監(jiān)護圖形？ 如何及時處理異常的胎心監(jiān)護圖形？,第十七頁，共六十一頁。2007年美國兒科學(xué)會、2009年加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會指南都認為(r232。,第十頁，共六十一頁。,羊水(y225。,羊水(y225。),深綠色,棕黃色,第三頁，共六十一頁。 2. Ramin等(1996年)研究了8000例羊水糞染病例發(fā)現(xiàn)，胎糞吸入綜合征與胎兒酸中毒相關(guān)，其他因素包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗產(chǎn)、產(chǎn)時胎心監(jiān)護異常、低 Apgar評分和產(chǎn)時需要輔助通氣；通過分析大部分酸中毒胎兒臍動脈血氣提示存在高碳酸血癥而非單純的代謝性酸中毒。ngshuǐ)糞染，應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護； 決定分娩方式，知情告知。但是國內(nèi)2011年新生兒復(fù)蘇指南的建議為：肩娩出前助產(chǎn)者用手擠出新生兒口