【正文】 因不明者,。心率120次/分，血壓12.0kPa，或比原來基礎(chǔ)壓。), 如陽(yáng)性予以根除,N Engl J Med 2008。,小 結(jié),上消化道出血(chū xiě)是臨床上常見的急癥 要明確出血部位和病變的性質(zhì) 抑制胃酸分泌是治療的關(guān)鍵 多種治療方法要結(jié)合應(yīng)用 盡早應(yīng)用PPI,第七十八頁(yè)，共八十八頁(yè)。,低血容量性休克 癥狀、體征和液體(y232。,噴灑(pēnsǎ)止血,第六十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。,非門脈高壓性出血的治療(zh236。,胃內(nèi) pH 對(duì)止血(zhǐ xu232。)檢查：Hb、PLT、WBC＋DC、生化、腎或、血型、交叉、配血、PT 判斷有無肝病 禁食 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后→內(nèi)鏡檢查,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第五十一頁(yè)，共八十八頁(yè)。,急性(j237。,上消化道出血(chū xiě)患者診療的要求,負(fù)責(zé)醫(yī)師－胃腸道內(nèi)、外科醫(yī)師 內(nèi)外科低年資醫(yī)師實(shí)行24h臨床觀察 有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)理 應(yīng)住院治療 重癥患者→ICU 收容醫(yī)院應(yīng)有晝夜醫(yī)護(hù)(yī h249。u)：評(píng)估出血、死亡的危險(xiǎn)性， 識(shí)別出血部位 施行治療：,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。,鑒 別,食入的紅色食物 紅色食物排出 咯血、鼻咽口腔(kǒuqiāng)出血 主要依靠病史、嘔吐物/糞便潛血試驗(yàn)、 血紅蛋白/紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查,第三十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第二十頁(yè)，共八十八頁(yè)。guǎn) 胃 十二指腸 膽胰疾病 其它,第七頁(yè)，共八十八頁(yè)。x236。ngr233。,第十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。nhu225。,內(nèi)鏡檢查(jiǎnch225。)有無再出血或繼續(xù)出血 4～6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) 無須延長(zhǎng)禁食時(shí)間,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第三十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。,出血(chū xiě)嚴(yán)重程度的評(píng)估,危險(xiǎn)因素評(píng)估 年齡增加－死亡率與年齡密切相關(guān) ＜40歲罕見死亡 ＞90歲死亡危險(xiǎn)增加30% 伴發(fā)病(fā b236。nl237。),快速(ku224。ow249。o),高頻電凝血、氬氣凝固 鈦夾 注射(zh249。ng)休克的處理,肘窩2個(gè)粗靜脈(j236。ng)，預(yù)防再出血,第七十六頁(yè)，共八十八頁(yè)。359:92837,第八十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,內(nèi)容(n232。年齡增加－死亡率與年齡密切相關(guān)。li225。nɡ ɡū)血流動(dòng)力學(xué)狀況: P、BP（體位改變） 血常規(guī)、電解質(zhì)、BUN、INR、血型及配血 復(fù)蘇：晶體液、血制品、吸氧 必要時(shí)插鼻胃管（不做潛血試驗(yàn)） 靜脈使用PPI（先推注80mg，后滴8mg/h) 臨床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(Blatchford score or clinical Rockall score) 胃鏡檢查準(zhǔn)備: 紅霉素250mg靜滴(30分鐘前),N Engl J Med 2008。,迅速恢復(fù)(huīf249。)夾,活動(dòng)性血管性出血(chū xiě)尤其有效,第六十七頁(yè)，共八十八頁(yè)。g/h持續(xù)(ch237。,推薦用藥(y242。) pH 胃液、嘔吐物、糞便隱血 粘膜內(nèi) pH 值測(cè)定,第五十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。) 評(píng)估出血的嚴(yán)重程度,Palmar KR. Guideline Gut 2002,第四十九頁(yè)，共八十八頁(yè)。),第四十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。)是原因不明者, 在補(bǔ)充血容量、糾正休克、穩(wěn)定病情后均可接 受急癥鏡檢。)、腦血管疾病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化等） 有否服藥史 有無血小板減少、黃疸、肝掌/蜘蛛痣、脾大,第三十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第十三頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第三頁(yè)，共八十八頁(yè)。ng)的消化 道疾病引起的出血，還包括胰管或膽 管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附 近疾病引起的出血。,第十二頁(yè)，共八十八頁(yè)。,第二十四頁(yè)，共八十八頁(yè)。nghu224。bi233。,Forrest 分級(jí)(fēn j237。,出血(chū xiě)緊急