【正文】 9）,十二指腸(sh237。ngzhu224。,胃管內(nèi)引流(yǐnlii)測(cè)定,29,第二十九頁，共七十二頁。li225。ich237。,生長(zhǎng)抑素類,43,第四十三頁，共七十二頁。,內(nèi)鏡止血(zhǐ xu232。i d224。,硬化劑注射(zh249。o)后的后續(xù)處理,仍需密切監(jiān)護(hù)BP、P、尿量 重點(diǎn)觀察有無再出血(chū xiě)或繼續(xù)出血(chū xiě) 4～6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì) 無須延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間,61,第六十一頁，共七十二頁。li225。ow249。止血時(shí)需要抑酸快速、作用持久、高效的制酸劑。四、診斷與鑒別(ji224。li225。,Ｘ線下 介入(ji232。o)（八）,雙氣囊三腔管壓迫止血 優(yōu)點(diǎn):止血確實(shí) 缺點(diǎn): 痛苦 并發(fā)癥多(吸入性肺炎, 窒息,食管粘膜壞死, 心律失常等) 早期(zǎoqī)再出血率高 不推薦作為首選治療措施,59,第五十九頁，共七十二頁。li225。,止血(zhǐ xu232。o)方法,早期內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)一些引起(yǐnqǐ)的出血粘膜病變 出血后24～48h內(nèi)完成 備好止血藥物與器械 P＞120次/分；收縮壓＜90mmHg（或較基礎(chǔ)壓＜30mmHg）； Hb＜50g/L者不宜檢查 術(shù)中監(jiān)護(hù) 仔細(xì)檢查容易遺漏的部位，如有兩個(gè)病變，應(yīng)判斷哪個(gè)是出血灶,46,第四十六頁，共七十二頁。,五、治療(zh236。)關(guān)鍵,胃內(nèi)pH值對(duì)凝血有影響 止血需要最佳的胃內(nèi)pH 止血時(shí)需要抑酸快速、作用持久(ch237。o)（一）,一般急救治療(zh236。n)（二）,出血量的估計(jì) 便潛血陽性 嘔吐物和黑便的性狀與量 急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 血紅蛋白(xu232。ng)失血所致的表現(xiàn) 發(fā)熱 氮質(zhì)血癥 血象變化 原發(fā)病表現(xiàn),23,第二十三頁，共七十二頁。bi233。,少見(shǎo ji224。i)行TAE術(shù), 術(shù) 中肝動(dòng)脈造影見肝管及膽囊顯影。y225。ini224。x236。,少見(shǎo ji224。 232。ng) 400~500ml 周圍循環(huán)衰竭 ＞1000ml,最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn):周圍循環(huán)(x)出血性液體,26,第二十六頁，共七十二頁。,四、診斷(zhěndu224。o)（二）,積極(jīj237。) 推薦應(yīng)用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0 多項(xiàng)多中心研究證實(shí)：靜脈注射或口服劑大量PPI可收到較好的臨床效果 降低再出血率 降低輸血量 降低住院天數(shù) 降低死亡率,38,第三十八頁，共七十二頁。,抗纖溶藥物(y224。),指征 食管靜脈曲張出血 有近期出血跡像的潰瘍患者(hu224。n b225。sh232。,是否需要(xūy224。o)－胃十二指腸動(dòng)脈栓塞,十二指腸球部潰瘍患者，腹腔干造影(z224。)治療 （靜脈大劑量PPIs）,液體復(fù)蘇 （晶體液、晶體液和血液）,監(jiān)測(cè) （出血征象和生命體征）,重復(fù)內(nèi)鏡治療 經(jīng)血管造影介入治療,止血治療,手術(shù)治療,失敗,失敗,成功,成功,成功,70,第七十頁，共七十二頁。五、治療（五）。)診斷（三）。,內(nèi)鏡治療(zh236。)治療TIPS,TIPS示意圖,65,第六十五頁，共七十二頁。li225。o)（七）,內(nèi)鏡下套扎治療(zh236。)夾,51,第五十一頁，共七十二頁。li225。ng)已形成的血栓 鞏固內(nèi)鏡治療療效,41,第四十一頁，共七十二頁。,抑酸藥 保持胃內(nèi)pH＞