【正文】 年 月 日 導(dǎo) 師（簽字）： 年 月 日 家 長(zhǎng)（簽字）： 年 月 日 與家長(zhǎng)通話人： 與家長(zhǎng)通話證明人：家長(zhǎng)電話同意時(shí)間： 年 月 日 學(xué)院（蓋章）：第四篇：安慶師范學(xué)院假期留校住宿學(xué)生安全責(zé)任書安慶師范學(xué)院假期留校住宿學(xué)生安全責(zé)任書為確保假期留校住宿學(xué)生人身和財(cái)物安全，維護(hù)校園穩(wěn)定，特簽訂本責(zé)任書。二、服從學(xué)校住宿安排，不得擅自調(diào)換宿舍，不得在宿舍內(nèi)留宿他人，嚴(yán)禁進(jìn)入異性宿舍。 家長(zhǎng)聯(lián)系電話：學(xué)生簽名：家長(zhǎng)確認(rèn)情況：如違反上述規(guī)定造成人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失的，后果由學(xué)生本人負(fù)責(zé)。五、責(zé)任人實(shí)施的違法行為或違反蕪湖本地各項(xiàng)規(guī)定以及民族習(xí)慣等行為所造成的損失和引起的法律責(zé)任由本人承擔(dān)。本責(zé)任書一式兩份，一份學(xué)院存檔，一份學(xué)生本人持有。假期留校住宿學(xué)生須征得家長(zhǎng)同意，自覺(jué)遵守上述規(guī)定，主動(dòng)承擔(dān)安全責(zé)任，對(duì)自己負(fù)責(zé)，對(duì)學(xué)校負(fù)責(zé)。四、妥善保管好個(gè)人貴重物品、現(xiàn)金、存折等，不隨手亂放，以防丟失。六、攜帶貴重物品出門必須憑本人出入證在門衛(wèi)處登記，否則不能帶出。不得參與賭博、打架斗毆、替他人上課、替考等違法違紀(jì)活動(dòng)。五、嚴(yán)格遵守假期作息時(shí)間，不在宿舍區(qū)大聲喧嘩，不得從事影響他人學(xué)習(xí)和休息的娛樂(lè)活動(dòng)。七、離開(kāi)宿舍時(shí)自覺(jué)關(guān)閉水龍頭、電風(fēng)扇和照明設(shè)施；電腦、充電器要斷開(kāi)電源，并關(guān)鎖好門窗。九、嚴(yán)格遵守請(qǐng)銷假制度，離開(kāi)xx或暫時(shí)不在學(xué)校居住須主動(dòng)向輔導(dǎo)員請(qǐng)假并說(shuō)明去向，得到批準(zhǔn)后方可離開(kāi)，返校后須及時(shí)銷假。七、離開(kāi)宿舍時(shí)自覺(jué)關(guān)閉水龍頭、電風(fēng)扇和照明設(shè)施；電腦、充電器要斷開(kāi)電源，并關(guān)鎖好門窗。嚴(yán)格遵守假期留校住宿學(xué)生的作息時(shí)間，不得在宿舍區(qū)大聲喧嘩、影響他人的學(xué)習(xí)和休息。八、留校住宿期間不得參與酗酒、賭博、打架斗毆等違紀(jì)違法活動(dòng)。六、攜帶大宗物