【正文】 快樂(lè)!周一，我管的患者查出了令人恐慌的結(jié)核，為她辦完了所有轉(zhuǎn)院的手續(xù)。我沒(méi)有扎中，老師過(guò)來(lái)幫忙，由于我進(jìn)針的角度深了，老師過(guò)來(lái)幫忙，弄了好久也抽不出血，病人一直喊疼，老師抽出來(lái)，說(shuō)幫病人重抽。我發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發(fā)熱、氣急等表現(xiàn)，這些表現(xiàn)往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現(xiàn)，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進(jìn)一步檢查確診，很可能就會(huì)導(dǎo)致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對(duì)待呼吸系統(tǒng)的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當(dāng)然地作出臨床診斷，而應(yīng)進(jìn)一步地進(jìn)行必要的檢查，取得確實(shí)可靠的臨床資料，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)正確的臨床思維，慎重地作出診斷。資料表明，呼吸系常見(jiàn)的慢阻肺和肺部腫瘤等疾病，并沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的提高，而使發(fā)病率和病死率相應(yīng)下降，由此看來(lái)，單靠臨床提高臨床醫(yī)學(xué)的診治水平是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須加強(qiáng)對(duì)這些疾病的早期診斷和采取相應(yīng)的預(yù)防措施，這一點(diǎn)，必須引起臨床醫(yī)生的高度重視。這種找“共性”，抓“個(gè)性”的學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)疾病的方法，不僅適應(yīng)呼吸系統(tǒng)的疾病，而且適應(yīng)于其它系統(tǒng)疾病。她臨走前還去和她告別，沒(méi)有因?yàn)樗膫魅拘远h(yuǎn)離她，有些病想躲也是躲不掉的，又何必讓患者自己多一份心理負(fù)擔(dān)呢?告誡自己要吃好喝好睡好，增強(qiáng)免疫力，遠(yuǎn)離那些棘手的呼吸科傳染病~周二，在尹老師的率領(lǐng)下9個(gè)人浩浩蕩蕩的奔赴KFC。第一個(gè)患者結(jié)果差點(diǎn)喪命，詳見(jiàn)《驚心動(dòng)魄大搶救》。肺癌病人x線的特點(diǎn)，掌握有關(guān)血?dú)夥治龅挠嘘P(guān)指標(biāo)的臨床意義，正確判斷酸堿失衡的類型，這種結(jié)合實(shí)際病人學(xué)習(xí)的效果，要比看書(shū)的效果好得多。對(duì)于初學(xué)呼吸系統(tǒng)疾病的同學(xué)來(lái)說(shuō)，往往感到呼吸系統(tǒng)疾病繁多，而不好掌握。在診斷技術(shù)方面，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的應(yīng)用，為發(fā)現(xiàn)微小的肺部病變提高了有效的手段，數(shù)字減影（dsa)以及支氣管動(dòng)脈造影為血管疾病的診斷提供了有效幫助，支氣管纖維鏡可深入到亞段支氣管，為呼吸系統(tǒng)疾病提供了直接的影像學(xué)資料，并為呼吸系統(tǒng)疾病的微生物、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)檢查提供了資料，加快了肺部疾病的病因和病理診斷的研究。病人很生氣，責(zé)罵我們護(hù)士怎么這樣，技術(shù)那么爛，當(dāng)他試驗(yàn)品，抽了半天也抽不到血，讓他痛苦了那么久，實(shí)習(xí)鑒定《呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)鑒定》。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點(diǎn)空氣。但還是接下了第二個(gè)患者，山東的爺爺，難免還是有些親切感~蠻開(kāi)心的是組里的哥哥姐姐們幫我忙這忙那，初入科室還是被人帶一帶比較好~下午很早就被大家趕回來(lái)了，美名其曰下夜班~周五，在姐姐的指導(dǎo)下抽了心包積液，很多東西不自己操作一下是不會(huì)明白怎么回事的!感謝組里的姐姐給我這樣的機(jī)會(huì)，給我成長(zhǎng)的空間!姐姐一直說(shuō)要教育教育我，哪天我還真得洗耳恭聽(tīng)!認(rèn)真的聆聽(tīng)別人的意見(jiàn)，虛心接受別人的批評(píng)~~相信我會(huì)慢慢成熟起來(lái)!周末，美美的享受生活…很感謝尹老師查房可以查一上午，認(rèn)真的給我們分析每一個(gè)患者的思維方法，從中獲益匪淺!很感謝他如慈父一般的關(guān)照!很感謝師兄不厭其煩的回答我的問(wèn)題，系統(tǒng)的給我講解某些知識(shí)!很感謝姐姐給我的每一次機(jī)會(huì)!呼吸實(shí)習(xí)進(jìn)行中，加油!呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)周記2這周，敬愛(ài)的馬老師原呼吸科主任回歸了，聽(tīng)說(shuō)出差了一周，我才有幸見(jiàn)到這位吉林省響當(dāng)當(dāng)?shù)娜宋飤跟著他查房，看他怎么分析病情，看他豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，第一次和博士生導(dǎo)師有這么近距離的交流，可能他還不知道我是誰(shuí)，但知不知道無(wú)所謂，重要的是能從老師那里收獲些東西!組里的大師兄大師姐出科了，剩下我們幾個(gè)毛孩子干活兒，還好有艷蕾姐在，做事情才算有了主心骨。恰巧遇到一個(gè)咯血的病人，急診做介入手術(shù)，第一次進(jìn)到曾經(jīng)不敢進(jìn)的導(dǎo)管室，看到老師們穿上重的我根本提不動(dòng)的鉛衣，在放射線下一站就是兩個(gè)多小時(shí)，末了師兄脫去鉛衣的時(shí)候我看到他汗流浹背的樣子，心想犧牲自己的休息時(shí)間付出千倍的努力去救治一個(gè)病人該是怎樣的悲喜交加!今天被原來(lái)心內(nèi)的小組請(qǐng)回去參加他們的聚餐，宋老師宴請(qǐng)各位一起共事過(guò)的人。沒(méi)想到和我們處于不同年代的老師也同樣喜歡80后鐘愛(ài)的食物，聽(tīng)說(shuō)他開(kāi)車(chē)去西藏自助游，聽(tīng)說(shuō)他蠻有個(gè)性的給自己放長(zhǎng)假誰(shuí)都拽不回來(lái)，聽(tīng)說(shuō)他幾乎吃遍游遍大江南北~由此看來(lái)尹老師是一個(gè)多么有情調(diào)的人~席間他一個(gè)勁兒的勸我們多吃點(diǎn)兒，不要心疼花錢(qián)多。這是去每一科之后必須首要解決的問(wèn)題。沒(méi)想到出科快一個(gè)月了，凡是有什么好事兒還惦記著我，除了感動(dòng)還能怎樣?她開(kāi)始夸我的病歷進(jìn)步不少，每次回去總能看到她的熱情與爽朗，改完病歷后她會(huì)蠻貼心地說(shuō)“謝謝，辛苦了”還是說(shuō)我在哪里都遇到了貴人，都讓我感動(dòng)不已。勵(lì)志的，感觸頗深每一個(gè)生命來(lái)到世間，都是改變這個(gè)世界!如果你是一個(gè)壞人，那你就使這個(gè)世界惡心了一點(diǎn)點(diǎn)。真正進(jìn)入臨床，才發(fā)現(xiàn)跟學(xué)校所學(xué)的東西很多事完全兩碼事情的，課本上學(xué)的東西，自己很多都忘得一干二凈了，遇到情況也不會(huì)理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用!第一周，就學(xué)習(xí)了測(cè)血糖，量血壓，收體溫計(jì)，靜脈輸液，換藥瓶，做霧化，留置針?lè)夤埽閯?dòng)脈血，我發(fā)現(xiàn)這些看似簡(jiǎn)單的操作，自己第一次做起來(lái)還是會(huì)手忙腳亂的。在治療方面，由于呼吸系統(tǒng)感染在呼吸科十分常見(jiàn)，因此在呼吸科抗生素的應(yīng)用十分廣泛，合理使用抗生素是呼吸系統(tǒng)感染性疾病治療的關(guān)鍵，因此，熟悉和了解常用抗生素的適應(yīng)癥、體內(nèi)代謝途徑、毒副作用，以及聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用、拮抗作用、配伍禁忌的有關(guān)知識(shí)也是很重要的?？傊谖磥?lái)呼吸系統(tǒng)疾病的研究?jī)?nèi)容是多方面的，這也為臨床醫(yī)生提供了施展才能的廣闊領(lǐng)域。通過(guò)學(xué)習(xí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)的效果是事半功倍的。如果你是一個(gè)好人，你就會(huì)使這個(gè)世界美好了一點(diǎn)點(diǎn)~看他人生豐富的經(jīng)歷，一生不懈的奮斗歷程，佩服不已~還是會(huì)被總校美麗的風(fēng)景和偌大的校園所征服。沒(méi)想到出科快一個(gè)月了，凡是有什么好事兒還惦記著我，除了感動(dòng)還能怎樣?她開(kāi)始夸我的病歷進(jìn)步不少，每次回去總能看到她的熱情與爽朗，改完病歷后她會(huì)蠻貼心地說(shuō)“謝謝，辛苦了”還是說(shuō)我在哪里都遇到了貴人，都讓我感動(dòng)不已。上面談到，呼吸器官?gòu)?qiáng)大的代償功能以及呼吸系統(tǒng)疾病的臨床癥狀缺乏特異性是呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)之一，如果不對(duì)本身缺乏特異性的癥狀進(jìn)行詳細(xì)的了解，就很難對(duì)進(jìn)一步的臨床檢查及診斷提供有用的資料，同學(xué)們?cè)趩?wèn)病史時(shí)往往滿足于病人有什么癥狀，而忽視了對(duì)這些癥狀的進(jìn)一步了解，使得臨床資料缺乏應(yīng)有的價(jià)值，例如，呼吸系統(tǒng)疾病的患者，大多都有咳嗽這一臨床表現(xiàn)，如果僅僅滿足于病人有咳嗽這一癥狀，~ 27 ~而不進(jìn)一步的深究，這種臨床資料對(duì)于疾病的診斷的作用顯然是十分有限的，如果對(duì)咳嗽這一癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的了解，弄清咳嗽的時(shí)間長(zhǎng)短；咳嗽的性質(zhì)是干咳還是有痰；咳嗽的規(guī)律是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是偶發(fā)性還是反復(fù)發(fā)作；其程度是輕還是重；聲音的大小、頻率的高低；與氣候及氣節(jié)的關(guān)系；是否有晝夜節(jié)律性；與體位、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系等問(wèn)題，通過(guò)如此的細(xì)致的了解后，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，盡管許多疾病都有咳嗽，但各種疾病的咳嗽仍然是有一定的差別的，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)這些差別，將會(huì)為疾病的診斷及進(jìn)一步檢查提供有效的臨床資料。由于呼吸器官的良好代償功能，往往致使病人甚至是臨床醫(yī)生對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病病變程度的錯(cuò)誤判斷，最后導(dǎo)致不可逆的改變而失去或延誤治療機(jī)會(huì)。它是既古老又年輕的學(xué)科，說(shuō)它古老是因?yàn)椋詮娜祟愓J(rèn)識(shí)疾病以來(lái)，呼吸系統(tǒng)疾病就一直是危害人類健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病，八十年代中期的統(tǒng)計(jì)資料表明，呼吸系統(tǒng)疾病仍然是導(dǎo)致死亡的主要疾病。靜脈輸液，自己排氣還是偶爾有點(diǎn)空氣。我和邵邵在校園寬闊的林蔭路上快樂(lè)的飛奔，像是兩個(gè)進(jìn)城的開(kāi)開(kāi)心心的鄉(xiāng)下小姑娘，完全陶醉~周五，宋老師發(fā)來(lái)邀請(qǐng)，請(qǐng)我們集體去理發(fā)。幫姐姐陪著同齡的孩子去做骨穿，老師蠻耐心的給我講解操作要領(lǐng)，很珍惜每一次看老師操作的機(jī)會(huì)~周二，繼續(xù)熟悉呼吸科的用藥、常規(guī)檢查還有各種各樣辦事的規(guī)矩。第一個(gè)患者結(jié)果差點(diǎn)喪命，詳見(jiàn)《驚心動(dòng)魄大搶救》。實(shí)習(xí)的時(shí)間總是轉(zhuǎn)瞬即逝，每天忙碌的生活讓我充實(shí)而快樂(lè)!周一，我管的患者查出了令人恐慌的結(jié)核，為她辦完了所有轉(zhuǎn)院的手續(xù)。很欣賞她的機(jī)智聰慧，她的大膽發(fā)言，她似洋娃娃樣?jì)?