【正文】 級醫(yī)院，讓患者得到上級專家面對面的診療服務(wù)。加強醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況及各種登記、記錄本的檢查完善，并在內(nèi)涵方面給予相當(dāng)?shù)闹匾?。便于家屬出行和探視。為此，科室立即召開專題會議，專門研究創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院的工作，隨后召開等級評審動員大會，發(fā)動科室全體員工，立即行動起來，營造等級評審氛圍，全面發(fā)動，讓人人都自覺參與到自查自評工作中來。以職工代表大會為平臺，醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重要項目安排、大額資金使用等事項，均向職工公開。強化手衛(wèi)生管理，全院統(tǒng)一使用非手觸式水籠頭和抗菌洗手液。醫(yī)院健全了院科兩級質(zhì)量管理組織，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，每周組織職能科室進行查房，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。作為域內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)龍頭單位，我院能夠完成本地常見病、多發(fā)病、危急和部分疑難重癥的診治任務(wù)，各科室各專業(yè)每年均積極開展新技術(shù)、新項目，其中XX科、XX科、XX科等專業(yè)均為全市衛(wèi)生領(lǐng)域的優(yōu)勢學(xué)科。醫(yī)院設(shè)有職能科室XX個，臨床醫(yī)技科室XX個，其中XX科是市重點學(xué)科，XX科、XX科、XX科等是市特色?？疲琗X科、XX科、XX科是市醫(yī)療質(zhì)量示范科室。在迎檢準(zhǔn)備階段，對標(biāo)達標(biāo)讓我們體會到了評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院實際工作上的指導(dǎo)價值，對照標(biāo)準(zhǔn)積極整改，我院的工作取得了長足的進步。醫(yī)院定期向職工通報醫(yī)院發(fā)展情況，落實院長接待日制度，設(shè)置了院長郵箱，適時向臨床科室下發(fā)征求意見函，組織召開各個層面人員座談會，尤其重視一線臨床科室專家、民主黨派人士對醫(yī)院發(fā)展方面的建言獻策。（三）認(rèn)真做好結(jié)核病發(fā)病模式研究等項目工作，不斷推動結(jié)核病防治工作取得新進展。（二）以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”主題活動為契機，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理。負(fù)責(zé)全市結(jié)核病預(yù)防、治療和疫情監(jiān)測任務(wù)。多年來，科室高度重視護理工作，對護理工作實施目標(biāo)管理，建立健全了護理管理體系，實行護士崗位責(zé)任制和目標(biāo)管理責(zé)任制，落實護理常規(guī)，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)，病人滿意度不斷提高?？剖页闪①|(zhì)量管理小組，每月召開醫(yī)療質(zhì)量分析會，了解醫(yī)療環(huán)節(jié)中的隱患，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。第一篇：醫(yī)院等級評審工作匯報泌尿外科等級評審工作自查匯報尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我科指導(dǎo)工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我科工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：一、迎評準(zhǔn)備情況（一）、認(rèn)真組織，全科動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。每月確定一個檢查主題，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎懲?？剖医⒘俗o理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。二、主要工作及做法（一）積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，按要求完成了改革任務(wù)。今年以來，我院以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”活動為抓手，嚴(yán)格檢查各項衛(wèi)生法律法規(guī)執(zhí)行情況，根據(jù)工作實際創(chuàng)新工作方法，進一步提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。以開展國家重大專項“結(jié)核病發(fā)病模式”研究等項目為契機，積極開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強結(jié)防隊伍建設(shè)，健全結(jié)防機構(gòu)，增添診療設(shè)備，改善結(jié)防機構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，進行健康教育，普及結(jié)核病防治知識，結(jié)核病防治工作取得了長足的進步，成為全省結(jié)核病防治工作的一面旗幟。為確保醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)療秩序，對生活、醫(yī)用垃圾做到分類處理，嚴(yán)格落實醫(yī)療廢物處理制度。在今后的工作中，我們要繼續(xù)鞏固成果，繼續(xù)以評審標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩評價醫(yī)院各項工作，以實現(xiàn)科學(xué)管理促進醫(yī)院綜合實力的提高，為實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)奠定堅實基礎(chǔ)。近幾年來，醫(yī)院先后購臵了64排螺旋CT、直線加速器、核磁共振等先進設(shè)備，提升了硬件實力，為臨床工作的開展提供了堅實保障。市醫(yī)學(xué)會內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、檢驗、影像等分會均掛靠在我院，主任委員均由我院專家擔(dān)任，醫(yī)學(xué)會定期邀請省、市和我院專家授課指導(dǎo)，解惑答疑，帶動了基層衛(wèi)生水平的提升。醫(yī)務(wù)科、護理部等相關(guān)科室加大督查力度，每月確定一個檢查主題，通過科主任、護士長集體查房等形式，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時反饋給科室進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎懲。加強對醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。通過院務(wù)公開欄、網(wǎng)站、電子顯示屏、投訴信箱、電話等形式，公開醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)務(wù)人員信息、行業(yè)作風(fēng)情況，征求患者和職工意見和建議，讓職工都參與到醫(yī)院發(fā)展中來。定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理組會議，討論研究科室醫(yī)療質(zhì)量管理等的相關(guān)問題。實施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進。近年來，我院一直致力于信息化醫(yī)院建設(shè),建立了數(shù)據(jù)傳輸和視頻通話系統(tǒng)。加強護理管理，改進護理質(zhì)量。推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。以人性化服務(wù)為總抓手，開展了三好一滿意、醫(yī)療服務(wù)萬民評等活動，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，進行法律法規(guī)培訓(xùn)，暢通患者投訴渠道，維護患者權(quán)益，保障患者安全，優(yōu)化患者就醫(yī)流程，執(zhí)行無煙醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，落實平安醫(yī)院九點要求，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。二、迎評準(zhǔn)備情況（一）、認(rèn)真組織，全院動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我院按照上級衛(wèi)生部門的有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《XX省醫(yī)院評審辦法》、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。包括聽取匯報，現(xiàn)場訪談、抽查、考試，查閱資料，現(xiàn)場查看，追蹤病例等）五、評審達標(biāo)分級：C ，B，A ① 成立科室迎評工作小組；(1)科主仸為組長：第一責(zé)仸人(2)內(nèi)審員（聯(lián)絡(luò)質(zhì)管部、職能部門、科室資料員、科主仸劣手）； ② 每周召開一次科內(nèi)與題工作會議，學(xué)習(xí)研讀標(biāo)準(zhǔn)條款；責(zé)仸落實到人。在經(jīng)濟管理方面，全院實施計劃管理，實施預(yù)決算分析管理，建有嚴(yán)格的財務(wù)報告制度，明確的價格管理制度，做到常用醫(yī)療服務(wù)項目公示，并提供信息查詢方式。耐多藥患者發(fā)現(xiàn)、問卷調(diào)查、標(biāo)本采集、治療管理、資料整理等方面工作位居全國五個試點省市前列。我院把落實“十大指標(biāo)”作為醫(yī)院宏觀管理的核心內(nèi)容，逐條對照落實，由醫(yī)務(wù)科按照醫(yī)院制定的《貫徹落實二級醫(yī)院“十大指標(biāo)”的實施方案》對各科室的工作任務(wù)進行嚴(yán)格檢查，同時負(fù)責(zé)將醫(yī)院每月的“十大指標(biāo)”完成情況進行匯總并上報市衛(wèi)生局。對現(xiàn)有規(guī)章制度進行了全面梳理，共新建立《醫(yī)院投訴管理制度》、《醫(yī)院后勤物資采 購管理制度》等62項，修訂完善58項，形成了包括行政、醫(yī)療、護理以及感染控制等方面一整套管理制度，使各項工作有法可依、有章可循。加強藥劑管理，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并加強監(jiān)督指導(dǎo)。推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全?？剖页闪⒘说燃壴u審工作管理小組，建立了科主任總責(zé)、科室成員分工負(fù)責(zé)、各負(fù)其責(zé)的工作機制。加強以電子病歷為核心的信息化建設(shè)，進一步規(guī)范病歷書寫，提高書寫效率及質(zhì)量。對每個科室都制定了考核細則，每周不定期檢查，每季度進行一次全面檢查，以書面形式提出持續(xù)質(zhì)量改進措施。人員編制195人，人員和辦公經(jīng)費實行80%差額預(yù)算管理，目前實有在編人員158人，非在編人員62人。進一