【正文】 具有的“道德性”。溝通的六要素：發(fā)出者，信息，系統(tǒng)，語言，接受者，環(huán)境。– 良好的醫(yī)患關(guān)系可以營造良好的心理氛圍和情緒反應(yīng)，減輕或消除疾病對患者造成的心理壓力，減輕痛苦，使其變被動配合為主動參與。四．醫(yī)患溝通的途徑：醫(yī)生以真誠的態(tài)度和良好的職業(yè)素養(yǎng)及從醫(yī)行為對待患者，尊重、同情、關(guān)心患者，就會得到患者的信任，達(dá)到情感溝通的目的，這是建立交往的前提。（五）醫(yī)患溝通中提問的技巧理解；提問時機(jī)；提問內(nèi)容要有針對性；提問的速度；提問的方法；重述；避免誘導(dǎo)性；不要恐嚇。全麻手術(shù)前，在病房里再次確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備是否都完成。，抓住機(jī)會給患者一些幫助和價值。，特別是與溝通是否有成效的關(guān)系。如果有什么治療遺忘了，向他說對不起。五個避免：避免強(qiáng)求患者即時接受事實；避免使用易刺激患者情緒的語氣和語言；避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變患者的觀點，避免壓抑患者的情緒。針對就醫(yī)者的個別需求，醫(yī)患溝通內(nèi)容應(yīng)包括:向患者或家屬先容自己，先容疾病診斷環(huán)境，重要醫(yī)治措施，緊張檢查的目的及效果，非凡檢查的注重事項，病情及預(yù)后，某些醫(yī)治可能引發(fā)的嚴(yán)重后果，藥物不良反應(yīng)，手術(shù)方式，手術(shù)并發(fā)癥與意外和防范措施，醫(yī)療藥品用度環(huán)境；諦聽病人的敘述,聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬想要相識的題目，增強(qiáng)患者和家屬對疾病醫(yī)治的信心。促進(jìn)正確診斷的溝通信息：1獲取重要病史及其意義；2重要體檢項目及其意義；3重要實驗室檢查項目及其意義。常見的心理問題：焦慮心理；恐懼心理；抑郁心理；孤獨感；依賴心理；退化心理；猜疑與懷疑；憤怒；否認(rèn)心理；自我概念變化和紊亂溝通：概念：溝通是信息傳遞和被了解的過程。醫(yī)患關(guān)系模式的類型：1）主動—被動模型、2）指導(dǎo)—合作型、3）共同參與型。綜合性西醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)患溝通途徑和趨勢：要發(fā)揚傳統(tǒng)優(yōu)勢，建設(shè)合作式醫(yī)患關(guān)系；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度的建設(shè)；加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)患溝通的有機(jī)結(jié)合。醫(yī)事法律關(guān)系的構(gòu)成要素：主體：國家醫(yī)藥衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)；醫(yī)藥衛(wèi)生組織；企事業(yè)單位；公民。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識：臨床心理學(xué)；變態(tài)心理學(xué)；神經(jīng)心理學(xué)；心理評估；心理咨詢與心理治療；護(hù)理心理學(xué)；健康心理學(xué)；康復(fù)心理學(xué)；其他。醫(yī)患溝通的基本任務(wù)：1確立新理念2構(gòu)建新機(jī)制3發(fā)現(xiàn)新模式4培養(yǎng)新人才患者的價值：影響家庭和社會穩(wěn)定；支持醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)步；幫助醫(yī)者精業(yè)成長醫(yī)者的價值：肩負(fù)救死扶傷責(zé)任；承擔(dān)醫(yī)學(xué)進(jìn)步重任；厚載人類發(fā)展使命。人的本質(zhì)：人的本質(zhì)是社會關(guān)系的總和。患的含義：狹義：患者和家屬親友及相關(guān)工作單位利益人；廣義：除“醫(yī)”以外的社會人群。有些醫(yī)生可能比較忙，說得少一些，可如果你感覺治療效果不好，想要調(diào)換方案時，一定要即時去復(fù)診，讓專業(yè)的醫(yī)生來決定你是否應(yīng)該更換治療方案；而且，在下次就診時，應(yīng)該準(zhǔn)備好前次就診時的檢查結(jié)果及用藥方案，接診醫(yī)生才有可能對前次的用藥進(jìn)行判定：是繼續(xù)用原來的藥物，還是用新的方案？否則，醫(yī)生連你上次用的什么藥都不知道，如何指導(dǎo)換藥？“感冒、肺炎、腹瀉”這些常見病的患兒家屬問及“我們孩子的病重不重”時的溝通：我常說：我們只能說，孩子現(xiàn)在表現(xiàn)出來的是常見的，而且，現(xiàn)在孩子的生命體征平穩(wěn)，暫時還沒有危險的情況，但是，目前，還沒有任何一個疾病是絕對安全的。三是關(guān)注患者的生存狀態(tài)，用平易親切的語言、呵護(hù)的情態(tài)“探討”醫(yī)療問題，內(nèi)容明確，表述準(zhǔn)確，并始終流露和充滿對患者生命的關(guān)愛和體恤。社會—心理—生理醫(yī)學(xué)模式的建立和發(fā)展，是醫(yī)學(xué)人文精神的回歸，醫(yī)學(xué)的新模式使醫(yī)患溝通比以往任何時候更顯得重要。醫(yī)患之間的溝通不僅為診斷所必需，也是治療中不可缺少的一個方面。醫(yī)院在每一個醫(yī)療程序中都體現(xiàn)出關(guān)愛，體現(xiàn)出心靈的溝通，體現(xiàn)出生命的價值，其成功的醫(yī)患溝通制也為創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建社會主義和諧社會做出了積極貢獻(xiàn)。藥物副作用、手術(shù)方式、手術(shù)的并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)藥費用清單等，并聽取家屬的意見和建議，回答家屬想要了解的問題。 醫(yī)護(hù)人員工作超負(fù)荷，限制醫(yī)患溝通 目前，各醫(yī)院大量的醫(yī)療任務(wù)主要由中初級職稱的中青年醫(yī)師完成[3].每個醫(yī)生半天要看三十到五十個病人，要進(jìn)行體格檢查，書寫病歷、開檢查單和處方，為了保證基本的診療規(guī)范只能省略醫(yī)患之間的充分交流。醫(yī)患溝通的最大障礙是醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神與人文精神的分離，是醫(yī)患溝通缺失的本質(zhì)原因和問題的關(guān)鍵所在。獲得尊重、實現(xiàn)自我和良好的人際交往等需求是醫(yī)務(wù)人員終身追求的目標(biāo)和高層次需求[5].為病人提供良好服務(wù)，得到病人的贊許和認(rèn)同，在救治病人的過程中實現(xiàn)自我價值，從而調(diào)動他們的主觀能動性。 加強(qiáng)醫(yī)患溝通的管理 要使醫(yī)患溝通工作落到實處，僅停留在醫(yī)務(wù)人員這一層面是不夠的，必須將醫(yī)患溝通制納入到醫(yī)院的機(jī)制改革和管理體系中。（5）五個避免：避免強(qiáng)求、避免刺激、避免深奧、避免刻意、避免壓抑。醫(yī)患溝通是臨床治療的需要,醫(yī)療活動必須由醫(yī)患雙方共同參與完成，服務(wù)的有效和高質(zhì)量，必須建立在良好的醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上。因而醫(yī)務(wù)人員與患者交談應(yīng)充分運用談話藝術(shù)，講究方式和技巧?？偠灾?，醫(yī)患之間的溝通在目前的臨床工作中顯示了十分重要的作用，同時溝通又是一門藝術(shù)，只有在工作中用心去體會患者的需求，用真誠去感染對方，用淵博的知識和熟練的技術(shù)使患者產(chǎn)生安全感，用高超的語言駕馭能力在醫(yī)患交流中化解矛盾，營造和諧，才是一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。：避免強(qiáng)求患者及時接受事實；避免使用易刺激患者情緒的詞語和語氣；避免過多使用患者不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免刻意改變患者的觀點；避免壓抑患者的情緒。醫(yī)患溝通的基本原則：以人為本；誠信原則；平等原則；整體原則；同情原則；保密原則；反饋原則；共同參與原則。知識結(jié)構(gòu)心理學(xué)與醫(yī)患溝通的關(guān)系：因人而異；循序漸進(jìn)；避重就輕；鼓勵信心。醫(yī)事法的表現(xiàn)形式：是指醫(yī)事法律規(guī)范的各種具體表現(xiàn)形式或存在方式?；純荷硇奶攸c：自我表達(dá)能力差；情感控制能力低；對疾病的耐受力低；患病后心理變化大；檢查及治療不易合作；自尊心強(qiáng)由于心理承受能力的不相適應(yīng)；患病后依戀及依賴性增強(qiáng)。循證醫(yī)學(xué)的定義：循證醫(yī)學(xué)為慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完善的結(jié)合制定出病人的治療措施。醫(yī)患關(guān)系的倫理特征：1）具有一致性和相容性：首先，醫(yī)患雙方的目標(biāo)是一致的；其次，醫(yī)患雙方的利益是相互依存的；再次，醫(yī)療的過程是醫(yī)患雙方互動、互利、互補、互助的過程，只有彼此信任，互相合作才能取得良好的效果；2）具有不平衡性和矛盾性：醫(yī)患雙方的人格是平等的，患者對于醫(yī)療有一定的參與權(quán)，自主權(quán)，但由于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的權(quán)威性，技術(shù)的專業(yè)性，使醫(yī)務(wù)人員往往處于主導(dǎo)的、支配的、決定的地位；而患者總是處于被動的、依賴的、受人操縱的地位，遂使雙方地位不平衡。內(nèi)科疾病的特征：1病程較長，疾病常有反復(fù)2病情復(fù)雜多變，癥狀不典型3治療見效較慢，多需長期服藥4與生活相關(guān)性疾病增多5早期干預(yù)改變了疾病的自然經(jīng)過6多種內(nèi)科疾病并存現(xiàn)象；7身心疾病增多。兩個技巧：傾聽，請多聽患者說幾句；介紹，請多向患者及家屬說幾句。（七）醫(yī)療工作中點滴醫(yī)患溝通技巧每次在走廊里遇見時都和他們打招呼。八．溝通十項訓(xùn)練，先盡量明確自己的思想、系統(tǒng)的計劃，有效地提高溝通的效率。1盡可能與患者一道出手術(shù)室。應(yīng)做到：（1）與患者保持合適的距離；（2）維持松馳的、舒適的體位和姿勢；（3）保持與患者的眼神交流；（4）避免分散注意的動作，例如看表、不安心的小動作等；（5）不輕易打斷患者的陳述。：醫(yī)生對部分特殊病例，保持持久的聯(lián)系及訪問，可能獲得對醫(yī)學(xué)有價值的資料，并可增進(jìn)社會效應(yīng)，密切醫(yī)患關(guān)系。二．醫(yī)患溝通的目的使“共同方針”或“協(xié)作意愿”得以實現(xiàn)。醫(yī)方之贏：1提高診斷和治療水平，發(fā)展醫(yī)學(xué)2醫(yī)患合作，感受尊重3減少醫(yī)患糾紛，化解醫(yī)患矛盾4贏得市場，提高收入5學(xué)習(xí)患者，獲取綜合經(jīng)驗醫(yī)患溝通的機(jī)理：【詳細(xì)見書P91—94】醫(yī)患溝通的構(gòu)建：確立新的思想觀念：1）以人為中心—醫(yī)院的新宗旨；2）醫(yī)患一體—醫(yī)務(wù)人員的覺醒：人人皆患者，人人皆醫(yī)者；3）溝通共享——醫(yī)療體系的“神經(jīng)和血液系統(tǒng)：醫(yī)療體系的構(gòu)成與運行規(guī)律，溝通共享是醫(yī)療體系高效運行的動力；4）共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險——醫(yī)患合作的基礎(chǔ)：醫(yī)學(xué)的未知和人的差異就是醫(yī)療的風(fēng)險所在，主動還權(quán)于患者，共擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險；5）醫(yī)療活動有市場特征——醫(yī)學(xué)實踐的新規(guī)則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該受熟練運用的語言技巧：安慰性語言，鼓勵性語言，勸說性語言，積極的暗示性語言，指令性語言。2）醫(yī)學(xué)的道德性還體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)工作的各個方面、各個環(huán)節(jié)、整個過程和全部活動中，體現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員個人的思想、行為、態(tài)度、作風(fēng)、品格之中。依照合法的處理程序，認(rèn)真作好調(diào)查研究和鑒定工作。術(shù)后容易導(dǎo)致憤怒、自卑、焦慮、人際關(guān)系障礙?！傲x務(wù)”就是醫(yī)事法律、法規(guī)和規(guī)章對雙方當(dāng)事人所規(guī)定的必須分別履行的責(zé)任。倫理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)：倫理學(xué)是一門理論學(xué)科，是系統(tǒng)化、理論化的道德學(xué)說；倫理學(xué)是一門規(guī)范學(xué)科，宗旨是為人們提供一種行為規(guī)范的框架，借以回答何為正當(dāng)行為或應(yīng)當(dāng)怎樣行動的問題；倫理學(xué)是一門價值學(xué)科，通過揚善抑惡的特殊功能，起著協(xié)調(diào)人與人、人與社會、人與自然關(guān)系，維護(hù)正常的人際交往和社會秩序，促進(jìn)個人全面發(fā)展和社會文明進(jìn)步的重要作用；倫理學(xué)是一門實踐學(xué)科，它來源于人們的社會實踐，又指導(dǎo)人們的社會實踐，關(guān)系到人在現(xiàn)實生活中的安身立命和修身養(yǎng)性。2醫(yī)患關(guān)系緊張的直接原因是經(jīng)濟(jì)發(fā)展轉(zhuǎn)軌和社會轉(zhuǎn)型造成的利益格局調(diào)整以及新舊觀