【正文】 符合診療常規(guī)，檢查落實(shí)麻醉記錄準(zhǔn)確完整、麻醉計(jì)劃與總結(jié)合理、麻醉方式與隨訪制度執(zhí)行，及時(shí)分析數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)與原因，總結(jié)制度提高麻醉質(zhì)量的各項(xiàng)改進(jìn)措施，形成質(zhì)量安全報(bào)告，有效落實(shí)各項(xiàng)改進(jìn)措施，使麻醉質(zhì)量與安全水平明顯提高2014年1月10日第二篇：2017年麻醉科質(zhì)量控制工作計(jì)劃2017麻醉科質(zhì)量控制實(shí)施方案。二、適用范圍本制度適用于南京邦德骨科醫(yī)院麻醉科全體人員。4． Ⅳ級(jí)：改用其它麻醉方法。三、差錯(cuò)事故防范制度1． 經(jīng)常開(kāi)展安全醫(yī)療教育，只有小手術(shù)沒(méi)有小麻醉，樹(shù)立預(yù)防為主思想，全心全意為病人服務(wù)。十一、麻醉恢復(fù)室工作制度1． 麻醉恢復(fù)室是密切觀察麻醉病人蘇醒的場(chǎng)所，對(duì)手術(shù)、麻醉后危重病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，及時(shí)觀察病情變化，提高手術(shù)麻醉后病人的安全性。，包括手術(shù)室、手術(shù)室外實(shí)施麻醉的醫(yī)療單元、麻醉科門(mén)診、疼痛門(mén)診、PACU、恢復(fù)室、麻醉準(zhǔn)備室等。應(yīng)有任何情況下設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案和措施，確?；颊甙踩?。、制度和預(yù)案，及時(shí)有效處理各種意外事件。（2）急診患者根據(jù)病情由有資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師決定術(shù)前評(píng)估內(nèi)容和時(shí)間。、電源、耗材的連接。合理、安全輸血，積極開(kāi)展自體輸血。如需專(zhuān)科醫(yī)師協(xié)助，可根據(jù)情況通知術(shù)者或請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診。（不良）事件直報(bào)系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫(kù)?？剖颐磕曛辽僖瓿?項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。并對(duì)患者入室情況進(jìn)行共同評(píng)估。科室應(yīng)對(duì)變更麻醉方案的病例進(jìn)行定期回顧、總結(jié)和分析，并有持續(xù)改進(jìn)措施。（小兒可以在吸入麻醉下建立靜脈通路）。重點(diǎn)環(huán)節(jié)主要包括：麻醉誘導(dǎo)期、麻醉清醒期、送返患者、麻醉交接班、手術(shù)室外麻醉等環(huán)節(jié)。發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、群發(fā)不良事件應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄。（三）設(shè)備及耗材管理要求 （1）麻醉科應(yīng)設(shè)專(zhuān)人（可兼職）負(fù)責(zé)麻醉科儀器設(shè)備的檢查、保養(yǎng)、報(bào)修和消毒?？剖覒?yīng)制定相應(yīng)的工作制度，定期和不定期召開(kāi)質(zhì)量控制小組會(huì)議并有開(kāi)展工作的記錄。九、麻醉同意書(shū)簽字制度1． 麻醉同意書(shū)簽字制度對(duì)提高麻醉醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、密切醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛將起到積極的作用；2． 麻醉前一天訪視病人，向病人或家屬介紹麻醉方法、麻醉前準(zhǔn)備、麻醉過(guò)程以及可能出現(xiàn)的麻醉風(fēng)險(xiǎn)與處理對(duì)策，以取得病人的信任和合作，取得家屬的理解和支持，并完成在麻醉同意書(shū)上簽字，包括病人或家屬和麻醉醫(yī)師都簽字；3． 麻醉同意書(shū)的內(nèi)容必須詳細(xì)，包括麻醉意外和可能發(fā)生的并發(fā)癥等； 4． 麻醉同意書(shū)為醫(yī)患之間提供了法律依據(jù)，作為病歷的組成部分歸檔。6． 術(shù)后應(yīng)及時(shí)清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。三、全麻效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(一)Ⅰ級(jí)：1． 麻醉誘導(dǎo)平順，無(wú)缺氧、嗆咳、燥動(dòng)及不良的心血管反應(yīng)，氣管插管順利無(wú)損傷；2． 麻醉維持深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無(wú)術(shù)中知曉，肌松良好，為手術(shù)提供優(yōu)良的條件，能有效地控制不良的應(yīng)激反應(yīng)，保持肌體內(nèi)分泌功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；3． 麻醉蘇醒期平穩(wěn)，無(wú)蘇醒延遲，呼吸、循環(huán)等監(jiān)測(cè)正常，肌張力恢復(fù)良好，氣管導(dǎo)管的拔管時(shí)機(jī)恰當(dāng)，無(wú)缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房； 4． 麻醉后隨訪無(wú)并發(fā)癥。4．開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查落實(shí)醫(yī)院核心制度、崗位責(zé)任制、麻醉安全管理制度執(zhí)行、麻醉操作符合診療常規(guī)。≥80%。，要及時(shí)調(diào)查、處理。3． 麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過(guò)，特殊用藥、輸血輸液等；10． 圍麻醉期的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。十三、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科研制度1． 由科主任或一名高年醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容有：交流臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)、重要病例討論、讀書(shū)報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、麻醉新藥和新技術(shù)介紹，科研課題報(bào)告會(huì)等；2． 病例討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。麻醉科醫(yī)師及相關(guān)人員的數(shù)量需與麻醉科開(kāi)展的業(yè)務(wù)范圍、手術(shù)醫(yī)師數(shù)量、手術(shù)臺(tái)數(shù)、年手術(shù)總量和手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)等情況相適應(yīng)。（3）專(zhuān)用設(shè)備根據(jù)開(kāi)展臨床麻醉的特色、特殊手術(shù)和病人病情的實(shí)際情況，可選擇下列專(zhuān)用設(shè)備：有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、心輸出量監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、體溫監(jiān)測(cè)及保溫設(shè)備、肌松監(jiān)測(cè)儀、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀、麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、自體血回收機(jī)、出凝血功能監(jiān)測(cè)儀、血球壓積或血紅蛋白測(cè)定儀、滲透壓檢測(cè)儀、血糖監(jiān)測(cè)儀、超聲定位引導(dǎo)裝置、經(jīng)食道心臟超聲檢查設(shè)備、神經(jīng)刺激器、纖維支氣管鏡、可視喉鏡、困難氣道處理裝置、轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者使用的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)專(zhuān)用消毒機(jī)等。應(yīng)保證全員知曉制度并有效執(zhí)行。麻醉知情同意書(shū)由患者或被委托人、麻醉科醫(yī)師簽字后存入病歷。四、麻醉過(guò)程中質(zhì)量控制，不具備獨(dú)立從事臨床麻醉工作資質(zhì)的醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)展相應(yīng)的工作。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)意外情況由麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師共同負(fù)責(zé)處理。，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定制定重癥患者診療的具體管理規(guī)定，并遵照?qǐng)?zhí)行。，經(jīng)常性對(duì)科室管理相關(guān)制度、日常工作程序等進(jìn)行質(zhì)量管理。（四）術(shù)后隨訪。五、麻醉后質(zhì)量控制（一）恢復(fù)場(chǎng)所的選擇。所實(shí)施的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定。（2）對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、需補(bǔ)充或復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出建議，推遲或暫停手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。并有相關(guān)培訓(xùn)記錄。（四）麻醉藥品管理，實(shí)行基數(shù)管理。每臺(tái)手術(shù)的麻醉均需合理配備有效技術(shù)力量以保證麻醉的安全和質(zhì)量。