【正文】 和檢查制度、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度、麻醉管理制度、手術(shù)安全核查制度、死亡和疑難危重病例討論制度、麻醉科院內(nèi)感染管理制度、麻醉不良事件上報(bào)制度、危重患者搶救制度、臨床用血管理制度、人員培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度、儀器設(shè)備維修保養(yǎng)制度、麻醉用具消毒保管制度、藥械準(zhǔn)入制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、藥品管理制度、交接班制度、麻醉后恢復(fù)室管理制度、手術(shù)室外麻醉管理制度、疼痛治療管理制度等。并有相關(guān)培訓(xùn)記錄。擬定麻醉方案，并填寫(xiě)術(shù)前訪視評(píng)估記錄。（2）對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備不充分、需補(bǔ)充或復(fù)查必要的檢查項(xiàng)目者，麻醉科醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出建議，推遲或暫停手術(shù)，完善術(shù)前準(zhǔn)備。（4）麻醉設(shè)備準(zhǔn)備、監(jiān)護(hù)儀、氧氣和吸氧裝置、吸引器。所實(shí)施的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)符合《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定。，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)證，有手術(shù)用血前評(píng)估和用血后療效評(píng)估。五、麻醉后質(zhì)量控制（一）恢復(fù)場(chǎng)所的選擇。密切觀察患者，預(yù)防和處理相關(guān)并發(fā)癥，如意識(shí)和精神障礙、呼吸抑制、循環(huán)波動(dòng)、體溫波動(dòng)、疼痛、惡心嘔吐、傷口出血等。（四）術(shù)后隨訪。六、妥善處理與麻醉相關(guān)的醫(yī)療安全（不良）事件（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程。，經(jīng)常性對(duì)科室管理相關(guān)制度、日常工作程序等進(jìn)行質(zhì)量管理。，應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定制定重癥患者診療的具體管理規(guī)定，并遵照?qǐng)?zhí)行。轉(zhuǎn)送途中應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，一旦出現(xiàn)意外情況由麻醉科醫(yī)師和外科醫(yī)師共同負(fù)責(zé)處理。交接內(nèi)容涉及：生命體征（血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸、意識(shí)等）、術(shù)中情況（手術(shù)方式、術(shù)中失血及補(bǔ)液情況、術(shù)中特殊情況處理及術(shù)中用藥等）及術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題與注意事項(xiàng)等。、心電圖、無(wú)創(chuàng)或直接動(dòng)脈血壓。四、麻醉過(guò)程中質(zhì)量控制，不具備獨(dú)立從事臨床麻醉工作資質(zhì)的醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)展相應(yīng)的工作。（3）麻醉藥品與相關(guān)物品準(zhǔn)備 、劑量、濃度、抽取時(shí)間、患者姓名等，并集中放好，急救藥品應(yīng)備好。麻醉知情同意書(shū)由患者或被委托人、麻醉科醫(yī)師簽字后存入病歷。三、麻醉前質(zhì)量控制 麻醉科接到手術(shù)通知單后，由專門(mén)負(fù)責(zé)的麻醉科醫(yī)師根據(jù)麻醉醫(yī)師資質(zhì)、手術(shù)種類、麻醉難易程度、患者狀況、麻醉科醫(yī)師的技術(shù)水平及業(yè)務(wù)能力予以合理安排，必要時(shí)向科主任報(bào)告麻醉安排情況。應(yīng)保證全員知曉制度并有效執(zhí)行。二、麻醉科制度與規(guī)范建設(shè)（一）麻醉科制度，保證日常工作有序、高效運(yùn)行。（3）專用設(shè)備根據(jù)開(kāi)展臨床麻醉的特色、特殊手術(shù)和病人病情的實(shí)際情況，可選擇下列專用設(shè)備：有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、心輸出量監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、體溫監(jiān)測(cè)及保溫設(shè)備、肌松監(jiān)測(cè)儀、麻醉深度監(jiān)測(cè)儀、麻醉氣體監(jiān)測(cè)儀、血?dú)夥治鰞x、自體血回收機(jī)、出凝血功能監(jiān)測(cè)儀、血球壓積或血紅蛋白測(cè)定儀、滲透壓檢測(cè)儀、血糖監(jiān)測(cè)儀、超聲定位引導(dǎo)裝置、經(jīng)食道心臟超聲檢查設(shè)備、神經(jīng)刺激器、纖維支氣管鏡、可視喉鏡、困難氣道處理裝置、轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者使用的轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)專用消毒機(jī)等。貴重儀器應(yīng)建立使用檔案，包括購(gòu)買時(shí)間、價(jià)格、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、啟用時(shí)間、使用說(shuō)明書(shū)、維修記錄等內(nèi)容。麻醉科醫(yī)師及相關(guān)人員的數(shù)量需與麻醉科開(kāi)展的業(yè)務(wù)范圍、手術(shù)醫(yī)師數(shù)量、手術(shù)臺(tái)數(shù)、年手術(shù)總量和手術(shù)臺(tái)周轉(zhuǎn)等情況相適應(yīng)。定期開(kāi)展麻醉質(zhì)量評(píng)估，將麻醉并發(fā)癥的預(yù)防措施與控制指標(biāo)作為科室質(zhì)量安全管理與評(píng)價(jià)的重點(diǎn)內(nèi)容。十三、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和科研制度1． 由科主任或一名高年醫(yī)師負(fù)責(zé)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，內(nèi)容有：交流臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)、重要病例討論、讀書(shū)報(bào)告、文獻(xiàn)綜述、麻醉新藥和新技術(shù)介紹，科研課題報(bào)告會(huì)等；2． 病例討論主要是討論疑難病例或并發(fā)癥病例。十、麻醉記錄單管理制度1． 麻醉記錄單是手術(shù)治療病人的醫(yī)療檔案，也是進(jìn)行教學(xué)、科研工作的珍貴資料。交班內(nèi)容包括病人情況、麻醉經(jīng)過(guò)，特殊用藥、輸血輸液等；10． 圍麻醉期的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)，采取處理措施，醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)、麻醉意外和嚴(yán)重并發(fā)癥均應(yīng)進(jìn)行全科討論，吸取教訓(xùn)認(rèn)真整改。7． 為隨時(shí)參加搶救呼吸、心跳驟停等危重病人，應(yīng)做好人員值班、操作技巧及急救器械等方面的訓(xùn)練和準(zhǔn)備工作。3． 麻醉者在麻醉期間要堅(jiān)守崗位，密切觀察，認(rèn)真記錄。(二)Ⅱ級(jí)：1． 麻醉誘導(dǎo)稍有嗆咳、躁動(dòng)和血液動(dòng)力學(xué)改變；2． 麻醉維持期對(duì)麻醉深度調(diào)節(jié)不夠熟練，血液動(dòng)力學(xué)有改變，肌松尚可，配合手術(shù)欠理想； 3． 麻醉結(jié)束，縫皮時(shí)病人略有躁動(dòng)，血壓，呼吸稍有不平穩(wěn)；4． 難以防止的輕度并發(fā)癥。，要及時(shí)調(diào)查、處理。5．開(kāi)展追蹤檢查，檢查落實(shí)麻醉記錄準(zhǔn)確完整、麻醉計(jì)劃與總結(jié)合理、麻醉方式與隨訪制度執(zhí)行。≥80%。、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率：100%。4．開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢查，檢查落實(shí)醫(yī)院核心制度、崗位責(zé)任制、麻醉安全管理制度執(zhí)行、麻醉操作符合診療常規(guī)。，每月進(jìn)行麻醉質(zhì)量統(tǒng)計(jì)、分析，每季度進(jìn)行一次全面的麻醉質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià)、并通報(bào)全科。三、全麻效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(一)Ⅰ級(jí)：1． 麻醉誘導(dǎo)平順，無(wú)缺氧、嗆咳、燥動(dòng)及不良的心血管反應(yīng)，氣管插管順利無(wú)損傷；2． 麻醉維持深淺適度，生命體征穩(wěn)定，無(wú)術(shù)中知曉，肌松良好，為手術(shù)提供優(yōu)良的條件，能有效地控制不良的應(yīng)激反應(yīng)，保持肌體內(nèi)分泌功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；3． 麻醉蘇醒期平穩(wěn)，無(wú)蘇醒延遲，呼吸、循環(huán)等監(jiān)測(cè)正常，肌張力恢復(fù)良好，氣管導(dǎo)管的拔管時(shí)機(jī)恰當(dāng)，無(wú)缺氧、二氧化碳蓄積、呼吸道梗阻等，安全返回病房； 4． 麻醉后隨訪無(wú)并發(fā)癥。2． 麻醉前，應(yīng)認(rèn)真檢查麻醉藥品、器械是否完備，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)