【正文】 減少等癥狀，考慮心包填塞的可能，立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。(四)支氣管胸膜瘺的護理常規(guī) ，如發(fā)現(xiàn)患者體溫高、脈速、氣急、咳痰多等，提示支氣管胸膜瘺。 食管癌術(shù)后患者的營養(yǎng)支持至關(guān)重要。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，胸管拔除后鼓勵并協(xié)助患者下床或床邊站立移步，出現(xiàn)頭暈、氣促、心動過速、心悸和出汗等癥狀時，應(yīng)立即停止活動。胃管不通暢者，可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽。(3)觀察并記錄胸骨后及縱隔引流管的引流量，保持引流通暢。觀察引流液的性狀和量，必 要時可用負(fù)壓吸引以利引流。第五節(jié) 神經(jīng)外科護理常規(guī) 一、一般護理常規(guī)根據(jù)病情備好急救用物（氧氣、吸引裝臵、監(jiān)護儀、氣管切開包），配合搶救處理。，包括床旁備搶救車、吸氧裝臵、吸痰裝臵、氣管切開護理盤及相應(yīng)物品。一旦發(fā)生以上情況，應(yīng)迅速取出內(nèi)套管，吸凈氣管內(nèi)分泌物，檢查內(nèi)套管是否通暢，如套管通暢則可能是脫管，迅速通知醫(yī)師并及時處理。：及時清除血跡、污跡，以避免不良刺激。② 經(jīng)補液、輸血臨床觀察或中心靜脈壓監(jiān)護發(fā)現(xiàn)而微循環(huán)衰竭未能改善。：（1）幫助病人掌握上消化道出血的基本知識，學(xué)會自我護理；避免一切誘發(fā)因素（如飲食、活動），以減少再出血的危險。（腕帶）、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等，做好交接并記錄。保持病室清潔、安靜、空氣流通及適宜溫濕度，避免不良?xì)馕洞碳ぁ?、如意金黃散等外敷或喜療妥軟膏（多磺酸粘多糖軟膏）外涂。（四）粒細(xì)胞缺乏癥護理常規(guī)，入住單人房或?qū)恿魇?。保持室?nèi)空氣流通，但要防止受涼。 術(shù)后三天內(nèi)患側(cè)上肢限制活動，避免外展上臂；術(shù)后2～3天開始手指的主動和被動活動；術(shù)后3～5天開始活動肘部；術(shù)后1周可活動肩部、手指作爬墻運動，直至患側(cè)肢體手能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)。根據(jù)臟壁胸膜裂口情況及胸腔內(nèi)壓力不同分為閉合性、開放性和張力性氣胸3種。[護理措施] 。，避免重體力活動及屏氣增加腹壓動作，保持大便通暢，使之對疾病治療有一定的了解，對治療充滿信心。[護理措施] 。二、氣體交換受損 [相關(guān)因素] 胸膜破裂，肺組織受壓。 指導(dǎo)病人化療前理短發(fā)，購買假發(fā)或帽子，告知脫發(fā)是暫時性的，停止化療后頭發(fā)會再生。、采血、靜脈或皮下注射，預(yù)防患側(cè)上肢腫脹。、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的飲食、避免進(jìn)食刺激性、粗糙硬質(zhì)的、酸性等物質(zhì)，強調(diào)攝入無菌飲食，不吃生水果，蔬菜，盡量食用蒸、煮，燉的食物，餐具應(yīng)煮沸消毒或高壓消毒。，嚴(yán)格按照沖、封管的流程進(jìn)行封管。，應(yīng)立即停止輸液，保留針頭，并盡量回抽殘留藥物后拔除，及時匯報醫(yī)生。，每日飲水量達(dá)2000～3000ml；應(yīng)用大劑量順鉑、甲氨蝶呤、異環(huán)磷酰胺等藥物應(yīng)密切監(jiān)測24小時尿量。 指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。③定時測量氣囊內(nèi)壓力，以免壓力不足起不到止血效果或壓力過高引起局部組織壞死。③ 動態(tài)觀察血壓、心率：若收縮壓＜80mmhg，心率＞120次/分，需積極搶救。（4）盡量避免到人多擁擠的公共場所，定期復(fù)查，根據(jù)病情決定拔管時間。（5）保障外套管不可取出，以防發(fā)生窒息。按隔離要求做好霧化裝臵的清潔消毒。（六）體表腫瘤護理常規(guī) 完善各項檢查，做好心理護理和皮膚準(zhǔn)備。（2）病情穩(wěn)定后給予半臥位。(2)對伴有肌無力患者用鎮(zhèn)靜藥需慎重，按醫(yī)囑給藥。7(3)保持胸腔引流通暢：執(zhí)行胸腔閉式引流護理常規(guī)。(4)術(shù)后當(dāng)天禁食，而后根據(jù)患者情況逐步改為普食。 創(chuàng)建安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，在護理過程中向病人講明病情,解釋清楚治療階段中所采用的措施，有針對性的做好心理疏導(dǎo)。5(5)胸腔引流管的觀察與護理 執(zhí)行胸腔閉式引流護理常規(guī)。（二）心包、縱膈引流管護理常規(guī)，用Y型接頭將2根引流管連接同一個引流瓶。如患者發(fā)生氣管移位或突發(fā)胸悶、呼吸困難，立即報告醫(yī)生。（2）介紹可能留臵的引流管的目的、意義、配合要點。、術(shù)式、心理狀態(tài)及合作程度。，病情允許鼓勵患者由口進(jìn)食。 ；輸注速度以20ml/小時起逐步加速并維持在100～120ml/小時，以輸液泵控制滴速為佳；輸注量250～500 ml/天，5～7天內(nèi)逐步達(dá)到全量；營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，一般在37～40℃。5．陰囊、陰莖部手術(shù)：入院后每日溫水浸泡，用肥皂水洗凈，手術(shù)前1天備皮，范圍同會陰部手術(shù)。、影像學(xué)資料、藥物及其他術(shù)中所需物品。以病人為整體管理好病人的休息飲食入廁等為病人提供全方位的便利。，并有處理措施。保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。努力創(chuàng)造溫馨、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。充分發(fā)揮?？谱o士的作用，每月舉行一次?？浦R講座。在患者出院時，發(fā)放“愛心隨診卡”，方便患者隨時咨詢。面對即將到來的新年，滿心歡喜的同時，不免深感肩上的擔(dān)子又重了一分。5）、責(zé)任組長要每月詳細(xì)向全科護士講解各種儀器的維護和使用，以減少儀器的耗損。九、教學(xué)方面：1）、加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，使大家從思想上真正認(rèn)識到了繼教的重要性和從中受到的益處，被動變?yōu)橹鲃樱瑥南麡O變?yōu)榉e極。一、提高醫(yī)療工作效率。七、合理用藥方面：嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥制度，采用每天檢查監(jiān)督的手段，對每一位患者的用藥都要進(jìn)行分析，杜絕超范圍、超說明書、超量使用藥物，嚴(yán)密關(guān)注每一位患者的用藥情況，并邀請藥劑科同志對全科合理用藥進(jìn)行分析指導(dǎo)，全科藥費比例達(dá)到醫(yī)院要求的水平。2）、按計劃重點強調(diào)培養(yǎng)護士的責(zé)任心和單獨工作的能力以及慎獨精神。規(guī)定責(zé)任護士早上10am10:30am、下午3:003:30這一時間段給患者講解使用的各種藥物的種類及注意事項，并向患者講解當(dāng)日及次日患者要進(jìn)行的每一個治療護理及檢查項目和注意事項，使患者充分明白自己的治療和護理、檢查的項目。工作子目標(biāo)：創(chuàng)新思路，多措并舉，扎實推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在患者入院時，設(shè)計住院患者需求調(diào)查表，了解患者住院時的生理心理需求，并根據(jù)結(jié)果采取相應(yīng)措施。每周一為基礎(chǔ)護理日。由護士承擔(dān)全部的護理服務(wù)，減少陪護。2）狠抓制度落實，規(guī)范管理把好安全關(guān)。，護士長和質(zhì)控護士輪班隨機抽查護理質(zhì)量，檢查結(jié)果與當(dāng)月績效掛鉤。科室準(zhǔn)備今年請禮儀及化妝老師進(jìn)行護士禮儀培訓(xùn)，以良好的精神面貌護理病人。 指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)中體位，練習(xí)床上使用便器，教會自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法。4．骨、關(guān)節(jié)、肌鍵手術(shù)：手術(shù)前3天開始皮膚準(zhǔn)備。三、腸內(nèi)營養(yǎng)護理常規(guī) 了解胃腸道功能，有無腸梗阻、消化道活動性出血、腹腔或腸道感染、嚴(yán)重腹瀉或吸收不良以及休克等腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥。 監(jiān)測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時記錄出入水量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎的發(fā)生。，口服藥物需研碎調(diào)水后由胃管注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時后再開放胃管。：及時觀察病情變化，評估體溫是否正常，女患者月經(jīng)是否來潮，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師聯(lián)系；備皮、更衣，根據(jù)手術(shù)部位戴好腕帶；遵醫(yī)囑給予麻醉前用藥；取下義齒、眼鏡、手表及發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈等飾物并保管好；填寫手術(shù)聯(lián)系單，查對手術(shù)所需物品與手術(shù)室交接；按手術(shù)要求準(zhǔn)備麻醉床、氧氣及監(jiān)護儀等用物；停止術(shù)前所有醫(yī)囑。、滲血，評估疼痛程度及出血量，正確使用鎮(zhèn)痛泵，及時更換敷料。 生命體征平穩(wěn)；觀察無氣體逸出，24小時引流液呈血清樣，總量：即先深吸一口氣后屏住約20秒，能達(dá)到要求后方可拔管。(2)吸氧，氧流量2～3升/分。 鼓勵患者合理進(jìn)食足夠熱量、蛋白質(zhì)和豐富維生素飲食。如患者出血體溫上升、刺激性嗆咳、咖啡渣樣痰或胸管持續(xù)漏氣，高度懷疑支氣管胸膜瘺。(1)密切觀察生命體征的變化，并及時記錄。(7)胃造瘺術(shù)的患者，妥善固定造瘺管，根據(jù)醫(yī)囑造瘺管注流質(zhì)。(四)縱隔腫瘤護理常規(guī)（1）注意有無食管和氣管壓迫癥狀，如有氣管移位或氣管壓迫征者，需備 好氧氣，氣管切開用具和吸痰器等。指導(dǎo)和督促患者深呼吸、使用呼吸訓(xùn)練器或者吹氣球的方法進(jìn)行肺功能訓(xùn)練，同時鼓勵患者盡早下床活動。（三）超聲霧化吸入療法護理常規(guī)、方法和注意事項，取得患者的配合。（3）預(yù)防感染：每4～6小時煮洗內(nèi)套管1次。（2）系帶應(yīng)打死結(jié)，其松緊度以能放人l指為宜，經(jīng)常檢查是否牢固。② 根據(jù)全身癥狀估計：出血后15分鐘內(nèi)無癥狀，提示出血量較少；一次出血量在400ml以下時，為血容量輕度減少，可因組織液與脾貯存血補充血容量而不出現(xiàn)全身癥狀。定時自胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)容物，以觀察有無繼續(xù)出血。 如有異常及時匯報醫(yī)生配合處理。執(zhí)行化療藥物外滲的護理常規(guī)。、特性和患者的血管條件來決定給藥的速度，并注意觀察給藥部位有無紅腫等現(xiàn)象。指導(dǎo)患者減少臵管肢體的活動，加強握拳運動。，大小便后及時清洗會陰部，做好肛周護理，每天用潔爾陰坐浴。強刺激藥物宜深靜脈給藥，外周靜脈輸注過程中發(fā)生外滲及時處理。，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。胸內(nèi)壓增高致憋氣、心悸、煩躁、緊張。減輕緊張、恐懼心理。增加其肺活量，恢復(fù)肺功能。常見護理問題有：①舒適的改變：胸痛；創(chuàng)口疼痛；②氣體交換受損；③恐懼。、提取重物；術(shù)后5年內(nèi)避免妊娠；根據(jù)自身情況佩戴義乳或植入假體，教會患者乳房自行檢查的方法，定期復(fù)查。執(zhí)行各項操作時。一旦破潰不可涂抹任何藥劑，應(yīng)清創(chuàng)，無菌換藥。選擇給藥途徑是，必須了解各藥物的局部刺激性，對于強刺激性藥物切忌漏于皮下。2．予以心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察病人的生命體征及病情變化。④ 無脫水或腎功能不全依據(jù)而氮質(zhì)血癥持續(xù)升高超過34天或再次增高。不食生拌菜及粗纖維的蔬菜，避免刺激性食物和飲料等。必要時堵住氣管套管口說話，克服交流障礙。，防止并發(fā)癥。評估有無壓瘡、跌倒、墜床、非計劃拔管等風(fēng)險，采取對應(yīng)防護措施（標(biāo)識、床護欄、約束帶等）。 繼續(xù)指導(dǎo)戒煙；避免上呼吸道感染；繼續(xù)呼吸功能訓(xùn)練。① 肌無力危象：全身肌肉無力，瞳孔散大，心率增快、口干、腸鳴音降低等。進(jìn)食后半小時內(nèi)避免平臥、低頭彎腰等，以免食物返流，睡眠時宜高枕臥位。（二）食管賁門癌護理常規(guī)(1)術(shù)前護理評估有無消瘦、體重下降、貧血、腹水。管喂前及管喂后1h內(nèi)幫助患者取頭高斜坡臥位、管喂前后均用生理鹽水或溫開水20～50ml沖洗管道。 行胸腔雙管沖洗引流時,引流管應(yīng)放臵于膿腔的最低位處；保持引流管及沖洗管通暢,防止扭曲,脫落；觀察引流液的量、顏色、氣味,并做好記錄；觀察水封瓶水柱波動情況,平靜呼吸時胸管水柱波動大,說明肺未復(fù)張。（三）胸腔鏡手術(shù)護理常規(guī) ：(1)心理護理 加強心理護理，以積極的態(tài)度配合胸腔鏡手術(shù)治療。保持引流管穿刺處敷料清潔干燥，有滲液或滲血后及時更換。麻醉清醒后，鼓勵患者床上活動，如深呼吸、四肢肢體活動、床上的屈腿踩床抬臀運動。胸外科護理常規(guī) 一、一般護理常規(guī)（一）手術(shù)前一般護理常規(guī)，保持呼吸道通暢，如有咳痰、咳血、呼吸困難、劇烈胸痛、脈搏不規(guī)則及有心力衰竭和休克表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生。（四）胃腸減壓護理常規(guī)，各管道連接正確，標(biāo)識并記錄胃管插入的深度。及時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)方案。頭偏向一側(cè)；協(xié)助患者翻身，活動肢體。：剃除陰毛。“四新知識”理論內(nèi)容。五、作好質(zhì)量控制，保證質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，做好日常的監(jiān)督檢查工作并每周在科會上進(jìn)行反饋，每月召開質(zhì)控會議對科室存在的問題進(jìn)行反饋落實措施，科室績效與護理質(zhì)量掛鉤。二、突出?？铺厣?，打造護理品牌護理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機會與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是胸外科護理工作的重中之重。責(zé)任人：羅在瓊 李敏 質(zhì)控人員 加強人才培養(yǎng)，強化科研意識鼓勵創(chuàng)新，發(fā)揮護士潛能。發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均能保證護士長、護士長助理或護理主管的在崗、輪崗?？苾?nèi)設(shè)立“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)明星”公示欄。，做到一人一針一管一用。護士長每天早上發(fā)放滿意度調(diào)查表，對夜間工作的滿意度進(jìn)行抽查，向患者了解夜班護士的情況，并向患者解釋不要任何思想顧慮，使患者真實反映夜間護士的工作情況，對夜間護士的督察起到了一個很好的作用。每一班均由上一班發(fā)藥，下一班查對詢問患者，以確保口服藥真正由護士發(fā)要到口。嚴(yán)格執(zhí)行國家制定的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格禁止分解項目和重復(fù)收費等違規(guī)行為。四、嚴(yán)格醫(yī)療收費管理