【正文】 感小組人員的分工及院感小組工作計劃，其他科室均仍未作出。調(diào)查結(jié)果已反饋綜合內(nèi)科。監(jiān)測不達(dá)標(biāo)及時更換消毒液并有記錄。醫(yī)務(wù)科將對其進(jìn)行6周、12周、半年復(fù)查乙肝兩對半和肝功能的追蹤監(jiān)測。（3）酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑一經(jīng)打開在7天內(nèi)使用，注明開啟時間，瓶蓋嚴(yán)密。全科醫(yī)療部印發(fā)了《含氯消毒劑消毒監(jiān)測記錄》和《戊二醛消毒劑監(jiān)測記錄》至各科，各科使用中的含氯消毒劑和戊二醛消毒劑已按要求實施監(jiān)測并記錄。各科室的治療室比較清潔整齊。他受傷后即用流動水清洗傷口從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓擠出損傷處血液用碘伏消毒傷口等局部處理。建議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識合理利用利器盒防止意外發(fā)生。（3）二樓B超室門口的垃圾桶內(nèi)混有檢驗科的細(xì)玻璃管。醫(yī)療廢物有交接記錄。綜合科落實比較好，已作出本科室控制醫(yī)院感染工作計劃與職責(zé)分工。（5）醫(yī)療廢物管理。建議：各科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者進(jìn)行宣教，叮囑患者將棉簽丟棄在醫(yī)療廢物（黃色）垃圾桶內(nèi)。（2）綜合科換藥室的生理鹽水過期未更換；手術(shù)室戊二醛消毒劑過期未更換。各科未作出今本科室院感小組人員的分工及院感小組工作計劃建議各科盡快落實院感小組的職責(zé)明確分工制定出工作計劃。建議盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。結(jié)果顯示歐護(hù)士乙肝抗體陽性故無需接種乙肝疫苗。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度治療室、治療車有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度。標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒。院感個案調(diào)查本季度綜合內(nèi)科發(fā)生1例院感病例院感專職人員已對病例進(jìn)行醫(yī)院感染病例個案調(diào)查并密切留意患者病情發(fā)展經(jīng)院感委員會評定認(rèn)為該病例符合醫(yī)院感染。關(guān)于污水的日常監(jiān)測我院仍未開展糞大腸桿菌的監(jiān)測糞大腸桿菌日常監(jiān)測的頻率是每月不得少于1次。1婦產(chǎn)科配藥室較臟亂門急診補(bǔ)液室、婦產(chǎn)科產(chǎn)房棉簽未標(biāo)注開啟日期產(chǎn)房的碘伏未標(biāo)注開啟日期建議防保科的酒精、綜合科換藥室的酒精、碘伏和生理鹽水過期未作更換。醫(yī)療廢物管理。醫(yī)務(wù)科對抗菌藥物的合理應(yīng)用監(jiān)管不到位。經(jīng)自查