【正文】 ）需請假外出，保證＿＿年＿ 月＿ 日＿時 準(zhǔn)時回歸病房。醫(yī)師已告知以上事宜，同意上述約定，并簽字： 有效聯(lián)系電話：請假時間年月日時分 醫(yī)師簽字： 護(hù)士簽名：本人因需請假外出，保證年＿月＿日時返回病房。醫(yī)院根據(jù)患者離院前的醫(yī)囑發(fā)放相應(yīng)的藥物或診療建議，患者保證遵醫(yī)院醫(yī)囑和按時服藥。在患者返回醫(yī)院向值班人員報告并簽字之時起，醫(yī)療服務(wù)合同自動恢復(fù)履行。（四）患者在離院期間應(yīng)注意安全，如果出現(xiàn)病情變化應(yīng)及時返院診治。（四）患者在離院期間應(yīng)注意安全，如果出現(xiàn)病情變化應(yīng)及時返院診治。對病情許可請假離院的患者，當(dāng)班醫(yī)生應(yīng)向患者及其委托代理人詳細(xì)告知患者目前狀況、離院后可能出現(xiàn)的病情變化及注意事項，留下患者有效的聯(lián)系方式，履行簽字手續(xù)。并同意：外出期間病情加重或發(fā)生其它意外傷害事件（故）責(zé)任自負(fù)；外出期間不做影響疾病恢復(fù)和有損身體健康的其他行為，如飲酒、吸毒等；外出期間不做違法亂紀(jì)之事；超時未歸，或發(fā)生 3 條的行為，科室有權(quán)辦理出院；外出期間影響疾病診療，責(zé)任自負(fù)；請假必須征得主管醫(yī)師或值班醫(yī)師的同意；凡病情危重者一律不得請假。簽名：請假時間年月日準(zhǔn)假醫(yī)師簽字： 護(hù)士簽名：本人因需請假外出，保證年＿月＿日時返回病房?；颊咭螂x開醫(yī)院后出現(xiàn)病情變化導(dǎo)致的不良后果和意外事故等法律責(zé)任由患者及其家屬（或監(jiān)護(hù)人)承擔(dān)。離院期間醫(yī)療服務(wù)合同履行中止。（三）請假外出患者應(yīng)嚴(yán)格遵守請假時間，按期返回醫(yī)院。（三）請假外出患者應(yīng)嚴(yán)格遵守請假時間，按期返回醫(yī)院。（三）外出之前護(hù)士將所需繼