【正文】 項目開展的準入、審批制度，按制度要求做為質控標準，使我院的醫(yī)療工作有序進行。（三）醫(yī)療質量管理流程個人目標質量管理：職工根據(jù)國家相關的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術、管理水平不斷發(fā)展。嚴格執(zhí)行各種醫(yī)療工作規(guī)章制度，要求各科年青醫(yī)師基礎質量“三基”考核合格率在100%，年終有質量管理總結。（4）免疫室間質評全年平均及格。（4）全面開展三甲醫(yī)院必備項目。（2）、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。、報告的準確性、隨訪情況。醫(yī)院醫(yī)療質量管理小組要聽取基層醫(yī)務人員對醫(yī)療質量檢查的意見和建議。高層質量管理：由醫(yī)院領導對醫(yī)院的醫(yī)療質量管理進行決策，提高醫(yī)院的基礎質量水準。檢驗科：（1）細菌培養(yǎng)，藥敏試驗參加全國質控，有質控措施和記錄，細菌室間質評全年鑒定正確率≥80%。病理科：（1）病理切片分類編號保存，有嚴格的管理制度。術中：手術操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委托人?？己朔椒案倪M措施：各專業(yè)制定本專業(yè)的危重病人搶救流程，加強急危重病人搶救理論、技能及操作規(guī)程的的培訓，急危重癥搶救成功率須≥80%。改進措施：（1）完善和落實便民服務措施，加強門診導診人員、分診人員的素質培訓，加強門診各項咨詢服務，做到儀表端莊，用語規(guī)范，導診專業(yè)，服務熱情。（3）設立門診管理關鍵性指標：①門診量；②病人投訴情況；③門診患者滿意度統(tǒng)計表；④各專業(yè)醫(yī)生日工作量一覽表；⑤副主任醫(yī)師以上承擔普通門診工作一覽表；⑥法定傳染病報告情況一覽表。第五篇：醫(yī)療質量控制及持續(xù)改進方案醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案一、目的：通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃虼_保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平、管理水平，不斷發(fā)展。逐步建立影像、檢驗、放射與臨床聯(lián)合會診討論制度。要確保醫(yī)療設備、設施處于正常的和安全的功能狀態(tài)，以確保病人的搶救治療和診斷，要建立和完善各項醫(yī)療設備、設施的保養(yǎng)和維修制度，保證24小時都能提供維修服務。⑷、醫(yī)療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。相關科室要組織開展全員醫(yī)療服務安全教育，樹立醫(yī)療服務安全意識，加強醫(yī)療服務安全管理，堅持“嚴格要求、嚴密組織、嚴謹作風”，開展醫(yī)療服務安全監(jiān)督、評價、改進工作，并進一步完善突發(fā)事件應急處理預案。建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會分別負責相關事務和管理工作。考核方法：（1）查看傳染病預檢分診有關制度。（2）查看落實醫(yī)療文書書寫質量監(jiān)控措施。（4）配合院感染辦公室做好院內(nèi)感染預防和控制工作。各科室在相關制度制訂中要明確規(guī)定各級醫(yī)師查房要求，盡量能確定各級醫(yī)師查房時間，由質控、醫(yī)務部門不定期參加各科室、各級醫(yī)師查房，并對終末病歷及環(huán)節(jié)病歷進行檢查、落實。按規(guī)定實行重大手術報告、審批制度，有原始資料記錄。（2）CT檢查陽性率≥70%，并有記錄。同時建立新技術、新項目開展的準入、審批制度，按制度要求做為質控標準，使我院的醫(yī)療工作有序進行。（三）醫(yī)療質量管理流程個人目標質量管理：職工根據(jù)國家相關的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工手冊的要求進行自我管理。檢查結果由科室質量管理小組進行一次全面的評價、分析匯總，上報醫(yī)務科，醫(yī)務科對科室改進情況進行分析、總結，提出改進計劃及進一步實施檢查質控。（二）病歷書寫責任人：各科科主任1.《XX市病歷書寫規(guī)范》的再學習和再領會，衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī) 范》的講解和學習；，字跡的清楚性；；；（包括上級醫(yī)生的醫(yī)療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；（包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，手術治療前知情同意書的談話內(nèi)容，麻醉知情同意談話記錄，醫(yī)?；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）。（3）、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。（5）放射科技術必備項目計劃達標。有合理的?？萍夹g操作規(guī)程，大型設備檢查陽性率達標，有大型檢查、特殊治療的應用及操作規(guī)范。其中護理部負責護理系列的質量管理；院感科負責有關院內(nèi)感染和合理使用抗生素方面的管理；門診部負責門診各診室的醫(yī)療質量的具體管理；藥劑科負責處方質量及協(xié)同院感科進行抗生素管理；醫(yī)務處負責全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質量管理及終末質量管理。第一篇：醫(yī)療質量持續(xù)改進方案醫(yī)療質量持續(xù)改進方案為了強化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質量意識和服務意識，堅持以病人為中心，提高服務質量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會信任度，減輕病人經(jīng)濟負擔和就醫(yī)安全感，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》以及衛(wèi)生廳有關文件精神，特制定我院醫(yī)療質量持續(xù)改進方案。高層質量管理：由醫(yī)院領導對醫(yī)院的醫(yī)療質量管理進行決策，提高醫(yī)院的基礎質量水準。檢驗科：（1）細菌培養(yǎng)，藥敏試驗參加全國質控，有質控措施和記錄，細菌室間質評全年鑒定正確率≥80%。病理科：（1）病理切片分類編號保存，有嚴格的管理制度。（4）、對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。（特別是抗菌素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，手術治療期間藥物的使用是否合理，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等）。2．每月的歸檔抽查病歷由醫(yī)院各科室的病歷質控員進行交叉檢查評分?；鶎淤|量管理：由科室主任、護士長和科秘書等組成質控組，負責本科的質量管理。（二）醫(yī)技科室：各醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院的質量管理計劃方案，制定本科室的質量管理計劃、方案及完成計劃的措施，制定本科室的工作制度。（3）借出X片按期回收，回收率100%。由科室、職能部門檢查落實情況，反饋、改進。檢查標準7:規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》及其他藥物治療指導原則、指南。檢查標準2:有分診、導診服務，落實首診負責制和科間會診制度。(3)門診質控組織的活動記錄。（2）法定傳染病報告率100％。四、健全規(guī)章制度執(zhí)行以崗位責任制，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作常規(guī)。嚴格執(zhí)行新技術、新項目準入、報批、審核制度，減少醫(yī)療安全隱患。八、制訂醫(yī)療質量獎懲措施，制訂醫(yī)療質量管理辦法及醫(yī)療質量獎懲措施，獎優(yōu)罰劣。建立和完善醫(yī)、患溝通制度，主動加強與病人的交流，構建和諧醫(yī)患關系，建立和完善醫(yī)療糾紛投訴處理制度，公布投訴電話，做到熱情接待、耐心解釋、及時受理、處理投訴，發(fā)現(xiàn)問題，堅決整改。醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例討論制度。（2）定期檢