【正文】 。因此，要加強對骨折病人的護理，減少壓瘡的發(fā)生，提高護理水平。壓力摩擦力剪切力是造成壓瘡發(fā)生的主要因素，骨折患者由于長期臥床，長時間夾板石膏固定均可造成組織受壓而引起壓瘡。小動脈反應(yīng)性擴張，局部充血，皮膚呈現(xiàn)紅斑。早期壓瘡為色斑或壓迫性皮炎糜爛，表皮組織受到損壞，水皰破裂或者被擦掉，使真皮暴露。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。三、壓瘡的危害增加病人痛苦，降低病人生活質(zhì)量；增加經(jīng)濟負擔；影響病情，引起膿毒敗血癥，甚至危及生命。五、壓瘡的預(yù)防（一）危險因素評估預(yù)防壓瘡的發(fā)生要有合適的評估工具，利用評估工具預(yù)測有可能發(fā)生壓瘡的人群，以便于及時采取相應(yīng)措施，避免壓瘡的發(fā)生。這個部位有疼痛、變硬、表面軟、與周圍的組織相比，發(fā)熱或冰涼。第Ⅳ期潰瘍可延伸至肌肉和（或）支撐結(jié)構(gòu)（如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊），可導(dǎo)致骨髓炎。組織脫落或焦家痂可能出現(xiàn)在創(chuàng)傷部位的某些部分。六、壓瘡的分期美國國家壓瘡顧問委員會2007發(fā)布的壓瘡分期如下：可疑深部組織損傷：紫色或茶色局限區(qū)域的壓之褪色的完整皮膚或血泡歸因于壓力和/或剪切力導(dǎo)致的深部軟組織損傷。剪切力與壓力共存時比壓力單獨存在時皮膚動脈血流減少得更多。[2]林小玲，壓瘡的預(yù)防和治療 全科護理，2008，6（1B）：101。，再用生理鹽水浸濕無菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。2～4周可能愈合，無持久性的病理改變。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時產(chǎn)生壓瘡最危險的部位。當患者側(cè)臥位時，可用于冰敷。結(jié)果 壓瘡常規(guī)治療，同時加強營養(yǎng)支持療法后，壓瘡治愈率有了明顯提高。極度危險的患者填寫壓瘡預(yù)報表和壓瘡跟蹤表，通知本科室護士長或壓瘡護理小組成員核查后，再通知院內(nèi)壓瘡護理小組組長，節(jié)假日通知值班護士長。：指導(dǎo)家屬定時改變體位；根據(jù)病情使用合適的減壓裝置；保護皮膚，避免盲目局部按摩；增加營養(yǎng)；發(fā)現(xiàn)皮膚問題及時就診。①基本措施是清創(chuàng)、外敷、無菌敷料包扎。（2）按摩用50%的乙醇或紅花酒，用手掌大部分緊貼于受壓皮膚，做均勻的按摩，每次3―分鐘，紅花酒由中藥紅花、丹桂、赤芍、紫草各10g，侵入500ml60%的乙醇中配置而成，4―5天后即可使用。適當?shù)捏w位和每兩小時翻身一次，以減輕受壓部位的受壓時間，可防止大部分壓瘡的發(fā)生。更具排便的量與性質(zhì)，及時調(diào)整更換紗布。②破潰創(chuàng)面的處理：消毒創(chuàng)周皮膚，清潔創(chuàng)面，然后根據(jù)創(chuàng)面有無感染，選用無菌輔料覆蓋或抗生素，紗布濕料或濕潤燒傷膏、多愛夫，康惠爾潰瘍貼等外敷，但不主張用甲紫，一面促使感染像深部組織發(fā)展。：海綿墊、氣墊床等全身減壓；泡沫敷料、水墊等局部減壓。每班評估。（5）在椅子上的患者，必須使用泡沫安全墊或凝膠墊，每15分鐘更換一次體位，限制坐椅時間不得超過30分鐘。6例股骨骨折老年患者，行股骨骨折切開整復(fù)內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床休息，因臥床時間相對較長身體固定、制動使活動受限，12h后發(fā)現(xiàn)骶尾部出現(xiàn)紅腫區(qū)，觸痛明顯。三、臨床表現(xiàn)95％以上的壓瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰。對創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當增加換藥次數(shù)?？傊?，壓瘡的發(fā)生常與護理工作是否到位密切相關(guān)，臨床基礎(chǔ)護理和整體護理工作是非常重要的。當仰臥位頭部被抬高30度，身體下滑傾向時；坐輪椅身體前移傾向時，可在骶骨及坐骨結(jié)節(jié)部產(chǎn)生較大的剪切力。時，枕部、雙肩胛、雙足跟的壓力減至最低，并給予小枕頭、小墊子、保護墊減輕足后跟的壓力，抬高床頭不超過30176。相比之下，脂肪明顯過多的區(qū)域第Ⅲ期壓瘡可能就非常深。只有足夠的腐痂或痂皮剝落，才能確定真正的深度和分期。表現(xiàn)為有光澤的或干燥的表淺潰瘍，沒有組織脫落或擦傷，這個階段不能描述為皮膚撕裂、膠帶損傷、會陰皮炎、浸漬或表皮脫落。皮膚護理建立翻身卡，每天對皮膚情況作系統(tǒng)的監(jiān)測，做好骨突部位皮膚的觀察和記錄。壓力主要施加于骨的突起部位，是否發(fā)生壓瘡與受壓的持續(xù)時間密切相關(guān)。同時，壓瘡傷口的濕潤環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時不會損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會減輕。實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。第二期慢性壓瘡的周邊呈紅斑時，用手指壓迫時無變白改變，鄰近的皮組織產(chǎn)生變硬，呈溫熱或變成花斑狀。皮膚的早期改變，白紅斑的特征是紅斑變化強烈，從粉紅色變?yōu)榱良t色。患者受傷后，消耗增加，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪保護，易發(fā)生壓瘡。入科后對病人進行了全面體檢：活動明顯受限，末梢血液循環(huán)不良，血糖波動明顯。皮膚保護：減壓患者局部受壓，對活動能力受限的患者，定時被動變換體位。輕度危險1516分，≥70歲為1517分，每周評估1