【正文】 落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。推進職業(yè)道德教育和紀(jì)律法制教育經(jīng)?；钊雽W(xué)習(xí)最高人民法院、最高人民檢察院《關(guān)于辦理商業(yè)賄賂刑事案件適用法律若干問題的意見》的司法解釋，使廣大醫(yī)務(wù)人員明確是與非、罪與非罪的界限，筑牢廉潔行醫(yī)的思想基礎(chǔ)，切實增強廉潔從業(yè)的自覺性。（三）推進基本藥物合理使用。建立評議結(jié)果逐級報告和向社會公開制度，自覺接受群眾監(jiān)督。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護文書質(zhì)量、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面需加強管理。及時為患者排憂解難。(二)突出重點，全面排查嚴(yán)格按照國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法(試行)》，重點檢查了城鄉(xiāng)結(jié)合部、車站、農(nóng)村集貿(mào)市場、旅游風(fēng)景區(qū)、偏遠地區(qū)的醫(yī)院、診所。二、檢查情況此次檢查共出動人員196人次，車輛65車次，檢查醫(yī)療機構(gòu)387家，下達責(zé)令通知書46份2016鄉(xiāng)鎮(zhèn)中藥飲片自查報告工作報告。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。不嚴(yán)格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。工作人員服務(wù)意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學(xué)管理服務(wù)模式。（3）建立健全督查考核、獎懲制度。強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風(fēng)方面存在的問題。藥品支出34萬元。20xx年省配村衛(wèi)生室資產(chǎn)25套，按衛(wèi)生廳要求納入醫(yī)院財產(chǎn)管理，現(xiàn)已按照縣局的發(fā)放名單發(fā)到相應(yīng)的村衛(wèi)生室，20xx年醫(yī)院逐衛(wèi)生室進行財產(chǎn)清查，并簽定了使用協(xié)議，明確了醫(yī)院與村衛(wèi)生室對所配資產(chǎn)的權(quán)利和義務(wù)。國定資產(chǎn)賬目相符，購置設(shè)備先申請后入賬，再入固定資產(chǎn)賬。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。管理和使用居民健康檔案不及時，在農(nóng)村居民復(fù)診或接受隨訪過程中，不能及時記錄、補充、更新和完善相關(guān)居民健康檔案資料，并定期進行整理、核查。對此，我院成立以院長為組長，副院長為副組長，科室主任、護士長及總務(wù)科人員為成員的消防安全領(lǐng)導(dǎo)小組，由總務(wù)科全面負(fù)責(zé)日常的消防安全工作。各村衛(wèi)生室未按規(guī)定配備合格消防器材。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。對各級各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。提供的基礎(chǔ)護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。(1)建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。進一步加強職工的思想教育，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學(xué)習(xí)和每天晨會時間加強醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。按照新農(nóng)合方案修改后的運行情況，完善新農(nóng)合運行管理制度，加強住院人次監(jiān)管和費用控制，確保資金安全運行。結(jié)合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育，提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。根據(jù)我院績效工資考核方案，在xx月份進行各組互考的形式開展獎勵性績效工資公共衛(wèi)生部分的考核工作。最后一次隨訪血壓達標(biāo)人數(shù)為xx人，血壓控制率為xx%。高血壓、糖尿病、重性精神病等隨訪表格頻繁更換，隨訪人員的專業(yè)水平限制，部分慢性病人系統(tǒng)管理欠規(guī)范。掌握轄區(qū)重性精神疾病患者的`相關(guān)信息并建立管理檔案。各項健康教育活動中使用的資金均在此范圍內(nèi)。通過加強醫(yī)院管理，維護患者利益，提升了醫(yī)療服務(wù)診療技術(shù)、改善了服務(wù)態(tài)度、保證了服務(wù)質(zhì)量、密切醫(yī)患關(guān)系、減輕社會和患者的醫(yī)療費用、提高患者滿意率。，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。根據(jù)衛(wèi)生局培訓(xùn)要求今年計劃選送4名醫(yī)務(wù)人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產(chǎn)進修學(xué)習(xí)。組長王剛?cè)尕?fù)責(zé)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)藥檢局培訓(xùn)合格后上崗從事藥劑調(diào)配。護理管理組織體系不建全。加強與病人的溝通，病史采集完整，必要情況做好與病人或家屬告知工作。村衛(wèi)生室普遍存在消毒感染記錄無或不規(guī)范現(xiàn)象。至今未發(fā)一次。20xx年xx月xx日衛(wèi)生院自查報告2自開展了居民健康檔案建檔工作，通過建立完整而系統(tǒng)的健康檔案，有利于系統(tǒng)了解和掌握患者的健康問題及其患病的相關(guān)背景信息，全面評價農(nóng)村居民的健康水平，為農(nóng)村居民開展連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。公共衛(wèi)生經(jīng)費用于對公共衛(wèi)生服務(wù)人員工資及公共衛(wèi)生設(shè)備及辦公用品購置。衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作做到依法辦事，無亂收費、亂罰款行為。其中：公共衛(wèi)生支出206萬元。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當(dāng)中去。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責(zé)任到人，限期進行整改，并組織相關(guān)人員進行整改情況檢查。部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。對各級各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。通過整改活動開展以來，現(xiàn)將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：存在的問題：（一）.醫(yī)療質(zhì)量方面存在的問題根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員。八是查看需特殊管理的藥品是否嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定存放、調(diào)配和使用，是否具有相應(yīng)的安全保障措施，是否存在套購流入非法渠道的行為?；颊邔ξ以旱墓ぷ鳚M意度達95以上。我院本年度開展了多項創(chuàng)建活動，并及時跟換創(chuàng)建活動宣傳欄的內(nèi)容。經(jīng)自查，我院沒有出現(xiàn)三亂行為，醫(yī)務(wù)職員都能按藥品處方審核制度使用藥物；果斷杜盡沒必要要的臨床檢驗檢查，同時，嚴(yán)格依照物價部分規(guī)定的項目和標(biāo)準(zhǔn)收費，不存在亂收費行為。五、加強行業(yè)監(jiān)管,努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系（一）努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實際，制定我省統(tǒng)一采購藥品的目錄。20xx年xx月xx日衛(wèi)生院自查報告8一、深入開展教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)意識（一）大力加強正反兩方面典型教育。三、進一步完善管理制度并貫徹落實醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。順利開展。沒有發(fā)現(xiàn)安全隱患。暫存地管理。妥善分類保管各類疫苗接種材料，宣揚活動材料。為獨立接種室。（三）建立有醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。做到藥品付給均符合相關(guān)規(guī)定。(三)設(shè)施設(shè)備我院力求在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，進一步加大力度，依照相關(guān)要求，提升和改造藥房。正文：衛(wèi)生院自查報告衛(wèi)生院自查報告1為了進一步提高醫(yī)療機構(gòu)的管理水平，保證人民群眾用上安全有效的藥品。配備和更換干濕度計、藥品貨架、冷藏箱。保存好醫(yī)師處方，建立完整的銷售記錄。（四）醫(yī)療廢物暫存地符合環(huán)境保護、衛(wèi)生要求。設(shè)備主要有：接種臺一個，候診椅兩條，冷藏柜，冷凍柜各一臺，紫外線消毒燈管1盞，辦公桌1張，方凳、椅子，方盤、酒精缸，垃圾桶，酒精、棉簽、湯勺，冷藏包一個，冰排10個，用于保證全鄉(xiāng)12次疫苗工作所需疫苗保存，接種室設(shè)有顯著標(biāo)明(方案免疫有關(guān)政策，免疫程序，接種辦法接種須知，安全打針接種流程)，嚴(yán)厲依照接種操作規(guī)程操作。按上級請求準(zhǔn)時上報慣例免疫接種報表。院內(nèi)各個科室能夠每天按照規(guī)定的時間及路線及時將醫(yī)療廢物收集，運送至?xí)捍娴?，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。今后，我院要結(jié)合“以病人為中心”，積極開展安全生產(chǎn)宣傳教育工作，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，積極排查，清除隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。我院成立了院內(nèi)感染管理小組：在以院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。協(xié)調(diào)有關(guān)媒體以及充分利用自身網(wǎng)絡(luò)等載體，加大正面宣傳力度，深入宣傳深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的政教案,課件,范文,論文,試題,反思,評課,說課,板書,課改,總結(jié),公文,美容,瑜伽,減肥策措施，繼續(xù)大力弘揚偉大的抗震救災(zāi)精神，宣傳衛(wèi)生系統(tǒng)在應(yīng)對各種突發(fā)事件及自然災(zāi)害中涌現(xiàn)出來的先進人物和感人事跡，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳表彰力度，充分發(fā)揮榜樣的激勵和示范作用，引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的理念，自覺為群眾健康服務(wù)。（二）認(rèn)真落實全國藥品集中采購工作會議精神，制定我省藥品集中采購工作實施意見，全面實行以政府為主導(dǎo)、以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購，建立省藥品集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和藥品采購中心，建立全省藥品集中采購電子交易平臺。加強醫(yī)患溝通。（五）查廉潔行為。我院定制有醫(yī)療衛(wèi)生報，并且在相關(guān)的例會上及時發(fā)放給各村衛(wèi)生站。五、我院建立健全了以醫(yī)院為主體，以制度建設(shè)為核心的創(chuàng)建工作長效機制，備有醫(yī)療事故預(yù)防制度和處理預(yù)案并且一年舉行2次相關(guān)的法律知識講座，定期進行年度安全目標(biāo)評估，召開醫(yī)療安全會議，并有相關(guān)記錄材料。九是查看中藥飲片購進是否符合規(guī)定。部分醫(yī)務(wù)人員不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。根據(jù)醫(yī)院護理人員配備標(biāo)準(zhǔn)，病房護士與床位達不到要求標(biāo)準(zhǔn)。部分護士崗位職責(zé)責(zé)任心不夠，“三查八對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。（2）建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。在服務(wù)態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中存在的冷、碰、硬、頂?shù)葐栴}，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風(fēng)氣，樹立以患者為中心的新風(fēng)正氣。醫(yī)療支出784萬元。六、專項資金的管理使用合療、孕娩補助等專項資金嚴(yán)格按照縣局相關(guān)文件要求，在收到款項后三天內(nèi)轉(zhuǎn)帳支付。備用金使用：由于我院建設(shè)公共衛(wèi)生用房，建筑用款沒有入賬，故備用金沒有日清月結(jié)。我院成立了院內(nèi)感染管理小組：在以院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。在建檔工作也發(fā)現(xiàn)了不足之處，我院認(rèn)真進行了自查總結(jié)如下：一、基本情況：本鄉(xiāng)前有6個行政村，1500戶，%.，健康教育講座做了11次，參加了746人，發(fā)放宣傳單6次.二、不足之處在下村入戶填寫居民健康檔案過程中，個別工作人員責(zé)任心不強，居民健康檔案的內(nèi)容有個別遺漏，家族病史邏輯關(guān)系處理不正確。按照市衛(wèi)生局開展消防安全自查的通知，要求和部署，現(xiàn)對我院消防安全進行了自查，現(xiàn)將我院的消防自查情況匯報如下：建立健全組織，明確工作職責(zé)。各村衛(wèi)生室醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。衛(wèi)生院自查報告4我院根據(jù)市衛(wèi)生局下發(fā)關(guān)于醫(yī)療安全隱患整改活動的要求，認(rèn)真組織廣大職工學(xué)習(xí)活動精神，根據(jù)要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關(guān)護理管理工作，未實行目標(biāo)管理責(zé)任制。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴(yán)，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。成員利政府負(fù)責(zé)各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改。通過培訓(xùn)，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分。衛(wèi)生院自查報告620xx年xx月xx日10月20日我院安全生產(chǎn)委員會組織相關(guān)人員對衛(wèi)生院重點安全要求范圍進行自查，先后對供電供水設(shè)施，高壓消毒鍋等設(shè)施設(shè)備；放射科設(shè)施設(shè)備；毒麻藥品管理；消毒隔離；內(nèi)科、外科門診、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是供電系統(tǒng)保養(yǎng)，確保正常運轉(zhuǎn)。xx項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目執(zhí)行情況根據(jù)公共衛(wèi)生考核方案，對社區(qū)責(zé)任醫(yī)生實行團隊化的管理，下發(fā)了?xxxx衛(wèi)生院社區(qū)責(zé)任醫(yī)師團隊組建方案?，共成立了xx支團隊，每個團隊至少配備取的執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師1名、執(zhí)業(yè)護士1名、公共衛(wèi)生人員1名、藥劑人員1名。經(jīng)自查核實，高血壓病健康管理xx人，健康管理率為xx%。另外，由于部分居民電話變更，未能及時更新信息，導(dǎo)致部分檔案無法核實。規(guī)范管理率xx%。以各自專業(yè)特點開展xx項公共衛(wèi)生工作，正真達到專業(yè)的人做專業(yè)的事。加強財務(wù)安全，完善財務(wù)管理制度，確保醫(yī)院帳單及現(xiàn)金安全。，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。張麗麗負(fù)責(zé)婦產(chǎn)科及婦幼保健工作整改，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。護理工作人員服務(wù)質(zhì)量不高，未能體現(xiàn)人性化服務(wù)。護理人力資源管理不建全，沒有結(jié)合本單位實際建立護士管理制度。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。各村衛(wèi)生室輸液率普遍偏高。消防安全是我院工作的重要內(nèi)容，是關(guān)系人民群眾財產(chǎn)安全的頭等大事。傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產(chǎn)婦保健，老年人保健和重性精神疾病管理9大類項目統(tǒng)計不全面，沒有達到比例要求。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。購進管理做到往來賬目清楚，定期盤存藥品，藥品賬目相符。七、資產(chǎn)管理情況：因xxx門診于20xx年7月遷至總院，除購置了辦公桌椅、空調(diào)、打印機外，未購置大的固定資產(chǎn)。對個人和家庭補助支出734萬元(發(fā)放全縣衛(wèi)生系統(tǒng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)退休人員退休費)。努力全興全意為患者服務(wù)，樹立白衣天史的形象。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。服務(wù)態(tài)度需進一步改進。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。十一是發(fā)現(xiàn)假劣藥是否就地封存并報我局。根據(jù)《廣東省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作考核評分細(xì)則》，我院此次自評結(jié)果：基本良好！饒平縣建饒衛(wèi)生院20xx年01月19日衛(wèi)生院自查報告11為加強我縣醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量監(jiān)督管理，健全藥