【正文】 急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴(yán)重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。文/金樟教育集團醫(yī)考事業(yè)部第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150) 19男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。其來勢兇猛，出血量急而多，常涌吐而出。弱酸溶液洗腸可以減少氨的生成，所以可以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。④內(nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛 發(fā)脫落及乳房發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量減少、腹水加重和浮腫； ⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。12【答案】B 【解析】肝硬化門脈高壓患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少，最主要的原因是脾功能亢進。最可能診斷為 （轉(zhuǎn)換）型障礙20女，21歲，平素感情豐富，好幻想，自幼家里嬌慣，4個月前在與家人發(fā)生矛盾后，突然出現(xiàn)夸張行為，有時故作小孩狀，不認(rèn)識家人，用歌謠的形式回答問題，有時自言自語，多是與父母發(fā)生矛盾的內(nèi)容，持續(xù)約半小時，后反復(fù)發(fā)作多次，均有精神誘因。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】C 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現(xiàn)短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經(jīng)、內(nèi)臟方面的紊亂。有輕度高血壓。血壓86/70mmHg，最可能診斷為 23【答案】A 【解析】動脈氣囊反搏（IABP）是利用“反搏”的原理與心臟的心動周期同步運行，使冠狀動脈的血流量增加和心臟的后負(fù)荷下降的裝置。降壓作用平穩(wěn)持久，對血糖、血脂無明顯影響，對心、腎、腦等器官均有保護作用，因此對于高血壓伴痛風(fēng)或兼有心衰者，療效尤佳。主動脈粥樣硬化：①患者常有血膽固醇、甘油三酯增高，高密度脂蛋白減低，脂蛋白電泳圖形異常，多數(shù)患者表現(xiàn)為第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血癥。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時做腎活檢以明確診斷。1【答案】A 【解析】本病以休息和對癥治療為主。腎炎性水腫時，由于水、鈉潴留，血容量常增多，血壓升高。入院診斷為擴張型心肌病，心功能Ⅳ級。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。處理方法：肥胖者減輕體重，嚴(yán)格禁煙和適當(dāng)活動；常用藥物有阿司匹林、雙嘧達莫、煙酸肌醇酯、前列腺素和妥拉唑啉等。20【答案】B 【解析】患者為急性左心衰，伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負(fù)荷，糾正心衰。一般體力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。21【答案】E 【解析】活動后心悸、氣短，夜間不能平臥，提示存在有心功能不全，需要做超聲心動圖檢查明確診斷。20【答案】A 【解析】低分子右旋糖酐可以擴充血容量，增加心臟負(fù)荷，所以不宜使用。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務(wù)活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅱ級 Ⅲ級 Ⅳ級19【答案】C 【解析】外來因素主要有吸煙、寒冷與潮濕的生活環(huán)境、慢性損傷和感染。導(dǎo)致該患者喘憋最可能的原因是 20男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難?！敬鸢浮緿 【解析】腎小球疾病出現(xiàn)大量蛋白尿的主要原因為電荷屏障遭到破壞。2【答案】A 【解析】最常出現(xiàn)ANCA（中性粒細(xì)胞質(zhì)抗體）陽性的腎病是急進性腎小球腎炎2【答案】C 【解析】血尿及微量蛋白尿是急性腎炎臨床表現(xiàn)中消失或恢復(fù)正常最慢的2【答案】A 【解析】急性腎小球腎炎的病理特點決定了其水腫機制。這是因為：光鏡下通常以廣泛（50%）的腎小球囊腔內(nèi)有大新月體形成（占據(jù)腎小球囊腔50%以上）為主要特征，病變早期為細(xì)胞新月體，后期為纖維新月體。24【答案】E 【解析】這么長時間胸痛不緩解，伴有血壓下降，需要考慮是心梗。治療首選硝普鈉。硝普鈉擴張小動脈：減少回心血量，從而減輕心臟前負(fù)荷和減輕靜脈淤血 23【答案】C 【解析】β受體阻滯劑適用于不同程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差。發(fā)作時心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物 24男性，64歲，因急劇胸痛8小時入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。不能平臥，雙肺滿布濕性啰音，宜選用哪種血管擴張劑治療 23高血壓患者，突然胸悶，氣短。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。為了緩解患者的睡眠障礙，首選安定治療。肝管及各級膽管是排出膽汁的導(dǎo)管系統(tǒng)。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易破裂導(dǎo)致大出血。11【答案】C 【解析】上消化道出血后大量血液積聚在腸道內(nèi)，被細(xì)菌分解，產(chǎn)氨，再吸收入血，加重肝性腦病。11【答案】C 【解析】B超檢查是作為診斷的輔助手段，B超檢查對確診的可靠性不如腹腔鏡直視下活檢。肝硬化門脈高壓患者，脾大，脾功能亢進，導(dǎo)致全血細(xì)胞減少。最可能的診斷為 （轉(zhuǎn)換）性障礙 20女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評其時突然嚎啕痛哭，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。目前認(rèn)為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。伴有心動過速，輕度充血性心衰癥狀有氣喘和痛風(fēng)史。將有一個氣囊的導(dǎo)管植入降主動脈近心端，在心臟收縮期，氣囊內(nèi)氣體迅速放空，造成主動脈壓力瞬間下降，心臟射血阻力降低，心臟后負(fù)荷下降，心臟排血量增加，心肌耗氧量減少。23【答案】C 【解析】高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類（注：按起病分，高血壓=緩進型+急進型）。②X線檢查可見主動脈伸長、擴張和扭曲，有時可見鈣質(zhì)沉著。臨床上出現(xiàn)急性腎炎綜合征伴急性腎衰竭應(yīng)懷疑到本病，但本病的確診需依靠病理診斷，本病的病理改變特征為腎小囊內(nèi)細(xì)胞增生、纖維蛋白沉積，又名新月體性腎炎，我國目前采用的新月體性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為腎穿刺標(biāo)本中50%以上的腎小球有大新月體（新月體占腎小囊面積50%以上）形成。發(fā)生急性腎衰者可行透析治療。此外，毛細(xì)血管通透性增高可進一步加重水腫。心電圖示心率96次/分，心房顫動。心電圖：V1～～。19【答案】A 【解析】動脈粥樣硬化性外周血管疾病