【正文】 進(jìn)一步加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作的意見》，制定本辦法。第十二條 政府財(cái)政補(bǔ)助資金應(yīng)當(dāng)在每年12月底前撥付到各縣(區(qū))新農(nóng)合基金專戶，按照實(shí)際參合人數(shù)決算。(二)在縣區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為400元，封頂線為30000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的80%予以補(bǔ)償。第二十三條參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用基本藥物的費(fèi)用，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高10%。第三十二條參合農(nóng)民戶口遷出參合縣區(qū)的，當(dāng)年住院醫(yī)療費(fèi)用由原參合縣區(qū)予以補(bǔ)償。第四十五條 市、縣(區(qū))財(cái)政、審計(jì)部門應(yīng)當(dāng)落實(shí)對(duì)新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)監(jiān)管和專項(xiàng)審計(jì)工作。定期向同級(jí)人民政府報(bào)告工作。當(dāng)年交納合作醫(yī)療基金只享受當(dāng)補(bǔ)償，住院二次以上以全年累計(jì)計(jì)算。第十七條 當(dāng)年未報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的參加者可享受免費(fèi)體檢一次，體檢單位為其建立健康檔案。支出專戶用于按規(guī)定兌付參加者的醫(yī)療補(bǔ)償資金。審計(jì)結(jié)果報(bào)同級(jí)政府和上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門，并向社會(huì)公告。第三十三條 合管辦要每季度向合管會(huì)或分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。兌付承辦機(jī)構(gòu)收齊材料后，應(yīng)在十個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，并將補(bǔ)償資金直接兌付給參加者?？h合管會(huì)可根據(jù)收支平衡情況對(duì)補(bǔ)償范圍和比例進(jìn)行調(diào)整?？h財(cái)政按籌資總額的4%列入預(yù)算，用于籌資勞務(wù)費(fèi)用補(bǔ)助，由縣合管會(huì)考核后發(fā)放。第二章 管理組織第四條 縣、鎮(zhèn)分別成立由黨政領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生、農(nóng)工（經(jīng)）、財(cái)政、監(jiān)察、廣電、審計(jì)、物價(jià)、民政等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下稱合管會(huì)），下設(shè)辦公室(以下稱合管辦)，分別設(shè)在縣衛(wèi)生局、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第七章監(jiān)督檢查第四十二條 新農(nóng)合基金實(shí)行財(cái)政專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占或者挪用。12月25日后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，納入次年報(bào)銷。(三)18周歲及以下兒童苯丙酮尿癥實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為14000元。(四)工傷明確由他方負(fù)責(zé)的。第十條 特困供養(yǎng)人員、農(nóng)村低保一類保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助，農(nóng)村低保對(duì)象中其他類別保障對(duì)象的個(gè)人繳費(fèi)部分給予定額資助，資助參合費(fèi)用由縣區(qū)民政部門代繳。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦收齊憑證后，由專人負(fù)責(zé)審核和上報(bào)工作。其中一級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的100%執(zhí)行，二級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的90%執(zhí)行，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，省級(jí)及以上醫(yī)院按應(yīng)補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)的70%執(zhí)行。質(zhì)控完成后檔案交接入庫管理時(shí)有交接登記記錄。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?，所開藥品必須符合《吉林省新農(nóng)合藥品基本目錄》要求。同時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合醫(yī)辦應(yīng)立即進(jìn)行登記。（二）對(duì)藥房的要求必須核對(duì)大夫所開額度處方有無違規(guī)現(xiàn)象，如：大處方、人情方、藥品超過五種、抗生素在兩種以上等，即對(duì)處方進(jìn)行初驗(yàn)。市、鎮(zhèn)鄉(xiāng)審計(jì)、財(cái)政部門每年對(duì)基金收支情況組織一至二次審計(jì)。（六）流引產(chǎn)。（3）最低補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。第十一條 住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償與結(jié)算。符合補(bǔ)償范圍的門診醫(yī)藥費(fèi)用，按55％予以補(bǔ)償，每人每日封頂25元（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站診療費(fèi)用每日封頂4元，藥品費(fèi)用每日封頂21元）。門診基金由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)統(tǒng)一管理（本鎮(zhèn)鄉(xiāng)門診基金），統(tǒng)籌使用，實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，限額補(bǔ)償。凡是在每年規(guī)定籌資時(shí)間結(jié)束后從部隊(duì)回鄉(xiāng)的復(fù)員退伍軍人和轉(zhuǎn)業(yè)士官及其他外出人員，如要求參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可由其親屬或委托他人在規(guī)定籌資時(shí)間內(nèi)代為繳納?；鸹I集實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助，鼓勵(lì)和倡導(dǎo)社會(huì)各界資助。門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是本鎮(zhèn)鄉(xiāng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括所屬衛(wèi)生服務(wù)站）、分中心（包括所屬衛(wèi)生服務(wù)站）、分院（包括所屬衛(wèi)生服務(wù)站）、非公立的新農(nóng)合住院定點(diǎn)醫(yī)院。7．結(jié)算方式。在市外一級(jí)以上醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用，參合者出院后將新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡、身份證、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診單、務(wù)工或探親證明和所住醫(yī)院出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院小結(jié)、醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票原件等材料交鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所初審，由市合管辦審核結(jié)報(bào)。由衛(wèi)生局根據(jù)省、市有關(guān)規(guī)定制訂的按病種定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償。（十一）已獲得城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)?。（一）掛?hào)、診治不驗(yàn)證，讓患者冒名就診或重復(fù)掛號(hào)、分解處方、在診療和開具處方或醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等方面弄虛作假的；（二）為明顯不符合住院條件的病人辦理住院手續(xù)，或采用掛名不住院的；（三）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加、分解、混淆收費(fèi)項(xiàng)目，擴(kuò)大收費(fèi)范圍和不執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策或?qū)⒆再M(fèi)藥品與可報(bào)銷藥品混淆記價(jià)的；（四）以醫(yī)（藥）謀私損害參合者利益的；（五）采取其他不正當(dāng)手段，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的；（六）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的。認(rèn)真分類登記門診病人所有花費(fèi)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要正確填寫相關(guān)醫(yī)療文件，并且字跡要清晰，工整規(guī)范，同時(shí)要做到病程記錄與用藥相符、處方和診療項(xiàng)目與醫(yī)囑相符，處方藥品量與實(shí)際投藥量相符，檢查項(xiàng)目與檢查報(bào)告單相符。開麻醉處方時(shí),應(yīng)有病歷記錄。）第二條參合對(duì)象為我市范圍內(nèi)的全體農(nóng)村居民（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)中沒有享受城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的居民）。其中，對(duì)于在孕期到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡并進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦，在開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)并取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)住院分娩達(dá)3天以上、補(bǔ)償所得不足400元的，按定額400元補(bǔ)償。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。第三章基金使用范圍第十三條 新農(nóng)合基金分為住院統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金：(一)住院統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民普通住院、單病種付費(fèi)、重大疾病等補(bǔ)償。(三)在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，起付線為1000元，封頂線為50000元，按照醫(yī)療費(fèi)用的70%予以補(bǔ)償。第二十四條 參合農(nóng)民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科使用中醫(yī)藥服務(wù)費(fèi)用，補(bǔ)償比例在統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高20%，起付線降低30%。第三十三條 各縣區(qū)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)受理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)送審的結(jié)算材料后，應(yīng)當(dāng)在5個(gè)工作日內(nèi)審核完畢，縣區(qū)財(cái)政部門在7個(gè)工作日內(nèi)撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)償費(fèi)用。各縣區(qū)成立由衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、審計(jì)、發(fā)改、監(jiān)察等部門專業(yè)人員和參合農(nóng)民代表組成的新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)，邀請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員和新聞媒體參加，對(duì)新農(nóng)合工作實(shí)施監(jiān)督，維護(hù)新農(nóng)合制度的公開、公平和公正。第六條 合管辦職責(zé)：l、處理日常工作。第五章 補(bǔ)償比例第十四條 門診補(bǔ)償：普通門診。第六章 限補(bǔ)范圍第十八條 不予補(bǔ)償項(xiàng)目：l、會(huì)診費(fèi)、自購藥品、健字號(hào)藥品、陪住費(fèi)、矯型手術(shù)、鑲牙、美容、健康檢查費(fèi)、保健保償、預(yù)防接種、救護(hù)車費(fèi)、分娩、計(jì)劃生育手術(shù)、輸血、特護(hù)費(fèi)、取暖費(fèi)、冷氣費(fèi)、大型儀器(CT、核磁共振、心電監(jiān)護(hù)等)檢查及城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的其它費(fèi)用。第二十五條 各鎮(zhèn)政府必須加強(qiáng)代籌基金的管理，做到人員名冊(cè)（一式三份）、合作醫(yī)療證、繳費(fèi)票據(jù)三統(tǒng)一，人員名冊(cè)同代籌基金于上年的9月31日前交至縣合作醫(yī)療基金收入專戶，否則不予補(bǔ)償。第三十六條 對(duì)侵占、挪用、截留合作醫(yī)療基金的單位和個(gè)人，由有權(quán)機(jī)關(guān)責(zé)令其限期歸還，造成損失的應(yīng)予賠償；對(duì)直接責(zé)任人員由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第三十二條 縣合管辦及兌付承辦機(jī)構(gòu)要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內(nèi)向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金的具體收支、補(bǔ)償情況，讓參加合作醫(yī)療的對(duì)象直接進(jìn)行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。第二十三條 參加者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，兌付承辦機(jī)構(gòu)必須在病人出院前完成參加者身份等情況審核，審核屬實(shí)的出院時(shí)當(dāng)場(chǎng)予以補(bǔ)償；參加者在縣外就診的，在出院后一個(gè)月內(nèi)到居住地結(jié)報(bào)點(diǎn)申請(qǐng)補(bǔ)償。參加者全年累計(jì)補(bǔ)償不得超過6萬元。第十二條 基金籌集辦法：l、基金籌集由各鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)，可委托各鎮(zhèn)農(nóng)經(jīng)站負(fù)責(zé)與農(nóng)村居民簽訂新型農(nóng)村合作醫(yī)療合同，并代收個(gè)人承擔(dān)的基金。第三條 設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助基金，堅(jiān)持“以收定支，量入為出，略有節(jié)余”的原則，實(shí)行“鎮(zhèn)籌縣管、分段累進(jìn)補(bǔ)償”。第四十一條 市、縣(區(qū))新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任。第三十條 參合農(nóng)民當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在12月25日前審核報(bào)銷。(二)再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害、惡性腫瘤放化療、精神分裂癥、慢性腎炎并發(fā)腎功能不全、白血病、器官移植抗排異治療等疾病實(shí)行零起付線，按照費(fèi)用的70%進(jìn)行補(bǔ)償，封頂線為20000元。(三)交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的。第九條 農(nóng)民參合資金應(yīng)當(dāng)于每年12月底前繳納完畢，次年享受新農(nóng)合醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。第十一條 參合人員在申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會(huì)證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機(jī)打印的住院費(fèi)用結(jié)算清單和出院小結(jié)；轉(zhuǎn)院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應(yīng)提供長期居住地村（居）委會(huì)或工作單位證明和本地村（居）委會(huì)出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認(rèn)為需要的其他憑證。（四）參合人員在各級(jí)參合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的按照以上分段按比例補(bǔ)償。五、檔案管理制度檔案管