【正文】 著成效。醫(yī)務(wù)人員收入分配不得與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛勾。（四）開(kāi)展便民門(mén)診服務(wù)，按病人所需實(shí)行門(mén)診彈性工作制度，臨床科主任定期坐門(mén)診，加強(qiáng)門(mén)診力量，延長(zhǎng)門(mén)診時(shí)間，方便群眾就醫(yī)?？傊ㄟ^(guò)開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)，我們雖然在加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、提升服務(wù)水平、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、弘揚(yáng)高尚醫(yī)德、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、爭(zhēng)創(chuàng)人民滿(mǎn)意醫(yī)院和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管等方面取得了一定的工作成績(jī)，但我們深知此與衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局關(guān)于“三好一滿(mǎn)意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)的要求還有一定的差距，我們開(kāi)展的“三好一滿(mǎn)意”和“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管活動(dòng)還存在有以下問(wèn)題：一、受舊基礎(chǔ)設(shè)施條件所限，我們?cè)趦?yōu)化醫(yī)院門(mén)急診環(huán)境和整體服務(wù)流程上還存在有缺陷。，主要開(kāi)展以下工作：我們首先使廣大職工充分認(rèn)識(shí)到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿(mǎn)意”的重大意義，動(dòng)員每一位干部職工積極投入到這次活動(dòng)中，積極主動(dòng)地開(kāi)展工作，醫(yī)院采取多種措施，評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)先，第一季度評(píng)出最優(yōu)服務(wù)個(gè)人25人，優(yōu)秀護(hù)士9人，以先進(jìn)典型帶動(dòng)全院共上臺(tái)階。一是按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)指導(dǎo)意見(jiàn)》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開(kāi)監(jiān)督考核辦法》要求，成立院務(wù)公開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，并根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)對(duì)其成員進(jìn)行適時(shí)調(diào)整；制定了院務(wù)公開(kāi)辦法，確定了電視臺(tái)、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、院報(bào)、宣傳欄、公示欄、有關(guān)會(huì)議與文件等作為公開(kāi)途徑。在總結(jié)成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒地認(rèn)識(shí)到，當(dāng)前工作中還存在很多問(wèn)題和不足，距離上級(jí)要求和群眾期望還有很大差距。本無(wú)醫(yī)療不良事件上報(bào)。五、實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為醫(yī)院根據(jù)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)臨床路徑管理工作》的文件精神，成立了臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)組、專(zhuān)家組，修訂了《商丘市XX人民醫(yī)院臨床路徑管理實(shí)施方案》。(6)建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，開(kāi)展“優(yōu)秀護(hù)士”評(píng)選活動(dòng)，將患者滿(mǎn)意度調(diào)查、理論考試、技術(shù)操作考核、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)參與度、出勤率、勞動(dòng)紀(jì)律等作為評(píng)優(yōu)評(píng)先的條件，綜合評(píng)價(jià)一個(gè)護(hù)士的整體素質(zhì)，考評(píng)結(jié)果與職稱(chēng)晉級(jí)掛鉤。一年來(lái)，醫(yī)院先后派出XX名同志到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)XXX人次，業(yè)務(wù)考試XXX人次，技能操作訓(xùn)練XXX人次，技能考核XXX人次，考試合格率XX%。全年在商丘報(bào)發(fā)表文章XX篇，印發(fā)醫(yī)院信息簡(jiǎn)報(bào)XX期，向梁園組工信息和衛(wèi)生局上報(bào)信息簡(jiǎn)報(bào)XX條。I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：二、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房數(shù)量達(dá)到100%。出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿(mǎn)意度≥90％，門(mén)診滿(mǎn)意度≥90％ 職工對(duì)醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿(mǎn)意度≥80％ 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科服務(wù)滿(mǎn)意度≥90％ 患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)影像部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度≥90％ 患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對(duì)藥學(xué)部門(mén)服務(wù)滿(mǎn)意度≥90％ 患者、醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院后勤服務(wù)滿(mǎn)意度≥90％。二、完善措施?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)?？偸杖氚ㄘ?cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。 只包括醫(yī)療收入、藥品收入，不包括其他收入、財(cái)政補(bǔ)助收入和上級(jí)補(bǔ)助收入。 指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點(diǎn)開(kāi)放病床數(shù)總和,不論該床是否被病人占用,都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。其中：電話預(yù)約分為118114 13 門(mén)診電話預(yù)約和非118114門(mén)診電話預(yù)約。又稱(chēng)出院者人均醫(yī)療費(fèi)用?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。 和 RICU “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。診療人次數(shù)按掛號(hào)數(shù)統(tǒng)計(jì)，包括:①病人來(lái)院就診的門(mén)診、急診人次；②出診人次數(shù)；③單項(xiàng)健康檢查及健康咨詢(xún)指導(dǎo)人次；④未掛號(hào)就診、本單位職工就診及外出診療不收取掛號(hào)費(fèi)的，按實(shí)際診療人次統(tǒng)計(jì)。 由衛(wèi)生行政部門(mén)核定注冊(cè)的床位數(shù)?！爱?dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。（ICU）總床位 “當(dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。“當(dāng)年累計(jì)”是指各月數(shù)據(jù)合計(jì)。（附十大指標(biāo)內(nèi)容）監(jiān)督考核單位： 目標(biāo)執(zhí)行單位：（河南省衛(wèi)生廳蓋章）（醫(yī)院蓋章）廳長(zhǎng)簽字： 院長(zhǎng)簽字：2012年元月 2012年元月注：依照本樣式，各地二、三級(jí)醫(yī)院分別與其主管衛(wèi)生行政部門(mén)簽訂。深入開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，全院規(guī)模的教育學(xué)習(xí)次數(shù)每年不少于4次。腫瘤醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦幼保健院（含兒童醫(yī)院）、心血管病醫(yī)院、胸科醫(yī)院、傳染病醫(yī)院應(yīng)分別大于16次／年、9次／年、22次／年、15次／年、16次／年、15次／年。三、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例控制指標(biāo) 綜合醫(yī)院：二、三級(jí)綜合醫(yī)院≤%。六是開(kāi)展羽毛球、乒乓球等體育活動(dòng)，增強(qiáng)職工體質(zhì)。七、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理及患者醫(yī)療費(fèi)控制指標(biāo)醫(yī)院嚴(yán)格按照《會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》要求，將所有收支全部納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，認(rèn)真執(zhí)行河南省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥品價(jià)格、收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行公示，建立健全物價(jià)管理部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)小組，組織相關(guān)人員對(duì)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行定期檢查，制定了嚴(yán)厲的處罰措施，有效杜絕了亂收費(fèi)、亂劃價(jià)等現(xiàn)象的發(fā)生。由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行全程化護(hù)理，內(nèi)容包括病情觀察、治療、護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。制訂了基本藥物實(shí)施方案及臨床藥師查房制度、雙十制度、三線抗菌藥物使用管理制度，并嚴(yán)格落實(shí)了處方點(diǎn)評(píng)制度。二、強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)，確保醫(yī)療安全為確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其實(shí)施細(xì)則、《醫(yī)院感染管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，全面落實(shí)《十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度》?！叭诵曰狈?wù)。在貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)的同時(shí)，我們還認(rèn)真落實(shí)“關(guān)于糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中不正之風(fēng)的通知”、“雙十制度”等專(zhuān)項(xiàng)治理規(guī)定，把制度建設(shè)作為廉醫(yī)之基，召開(kāi)“行風(fēng)建設(shè)暨控制藥品收入比例”工作會(huì)議，先后下發(fā)《XXX婦幼保健院關(guān)于藥品收入比例問(wèn)題的管理規(guī)定》和《XXX婦幼保健院關(guān)于藥品收入比例管理的補(bǔ)充規(guī)定》文件，加大管理力度，積極采取有效措施，降低藥占比，著力解決藥品收入比例偏高的問(wèn)題，使我院控制藥品收入比例的工作取得了明顯成效。一是為了活躍全院職工文化生活，激發(fā)大家的工作熱情，我們于四月份組織全院職工參加了由北大醫(yī)學(xué)部醫(yī)院培訓(xùn)機(jī)構(gòu)組織的拓展訓(xùn)練活動(dòng)，職工回來(lái)后，大家群情激昂，個(gè)個(gè)精神飽滿(mǎn)，干勁倍增。（四）在基本藥物使用比例指標(biāo)上，我們根據(jù)醫(yī)保、新農(nóng)合基本藥物使用目錄，編印發(fā)了院內(nèi)基本藥物使用目錄，要求臨床醫(yī)生正確、合理使用基本藥物，同時(shí)，職能科室作好基本藥物使用督查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和糾正。（三）、考核與獎(jiǎng)懲對(duì)每系統(tǒng)第一名的科室全體人員基本工資上浮10%/下季度，最后一名的科室全體人員基本工資下浮10%/下季度。大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率（CT、MRI、ECT、超聲等）：≥70%（健康體檢除外）。二、完善措施。六、“十大指標(biāo)”檢查評(píng)價(jià)制度（一）、評(píng)價(jià)內(nèi)容醫(yī)療安全指標(biāo) 參加全省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，年內(nèi)醫(yī)療事故數(shù)為0；輸血安全事故為0；醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0。出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)回訪滿(mǎn)意度≥90%，門(mén)診滿(mǎn)意度≥90%。（六）在組織開(kāi)展好院內(nèi)會(huì)診的同時(shí)，充分利用鄭大一附院遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)平臺(tái)，認(rèn)真做好遠(yuǎn)程會(huì)診工作，不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力?，F(xiàn)有職工91人，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)60%以上，其中正高2人，副高5人，中級(jí)職稱(chēng)9人，醫(yī)院開(kāi)設(shè)有婚前檢查科、圍產(chǎn)期保健科、兒童保健科、婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)科、不孕不育科、乳腺科等科室，配置有彩超、B超、X光機(jī)、胎心監(jiān)護(hù)儀、婦科治療儀、不孕不育治療儀、嬰兒藍(lán)光治療儀、高壓氧艙、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、全自動(dòng)血液分析儀、全自動(dòng)生化儀、血凝儀、微量元素分析儀等先進(jìn)的診療設(shè)備。，加大藥事管理。四是引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員展開(kāi)換位思考，把自己置身于患者的角度。不當(dāng)之處敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專(zhuān)家指導(dǎo)，并提出批評(píng)意見(jiàn)。認(rèn)真落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《多種耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》等相關(guān)規(guī)定。堅(jiān)持每周院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)查房制度，對(duì)病歷、處方、各項(xiàng)登記、記錄等進(jìn)行抽查，不合格的給予通報(bào)、公示、處罰。認(rèn)真落實(shí)傳染病預(yù)檢分診、登記報(bào)告制度、患者轉(zhuǎn)診制度等。堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、綜合治理、糾建并舉、注意預(yù)防”的工作方針，按照“誰(shuí)主管、誰(shuí)負(fù)責(zé)”、“管行業(yè)必管行風(fēng)”的原則。一年來(lái)，我們按照省衛(wèi)生廳“十大指標(biāo)”宏觀監(jiān)管、“三好一滿(mǎn) 意”活動(dòng)暨開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作要求，堅(jiān)持“以病人為中心”，科學(xué)管理，大膽實(shí)踐，雖然在2011的工作中取得了一些成績(jī)，但我院發(fā)展的現(xiàn)狀與上級(jí)部門(mén)的要求和廣大人民群眾的需求還有一定的差距。五、實(shí)施臨床路徑管理病種指標(biāo)三級(jí)綜合醫(yī)院＞50個(gè)病種，二、三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院＞10個(gè)病種，二級(jí)綜合醫(yī)院＞30個(gè)病種。醫(yī)院 總資產(chǎn)收益率不低于同行業(yè)平均水平。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳制訂的《2012年全省二級(jí)以上醫(yī)院宏觀監(jiān)管“十大指標(biāo)”》，并制定相應(yīng)實(shí)施方案和措施，做到有目標(biāo)、有責(zé)任、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲，采取切實(shí)可行的措施，促進(jìn)責(zé)任目標(biāo)管理順利實(shí)施。轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院目標(biāo)管理考核達(dá)標(biāo)率100%?！爱?dāng)年累計(jì)”是指上報(bào)月份期末數(shù)據(jù)。 即上級(jí)補(bǔ)助收入。患者指自2012年1月1日始進(jìn)入路徑的患者。包括實(shí)際占用的臨時(shí)加床在內(nèi)。其他人數(shù)指正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無(wú)病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者。平均資產(chǎn)總額）100%。 指填補(bǔ)本醫(yī)院空白的新業(yè)務(wù)新技術(shù)項(xiàng)目，只在首次開(kāi)展月份上報(bào)，不重復(fù)統(tǒng)計(jì)。 指有正規(guī)手術(shù)單和麻醉單施行手術(shù)的住院病人總數(shù)(包括產(chǎn)科手術(shù)病