【正文】 參考中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學會婦科腫瘤學組 ?婦科常見腫瘤診治指南 ?， 2024年第 2版、 ?中國實用婦科與產(chǎn)科雜志 ?第 23卷 ， 第 7期 ?WHO〔 2024年 〕 宮頸癌綜合防治實踐指南簡介 ? 第二十六頁，共五十三頁。 第四十頁，共五十三頁。疫苗應用上， HPV分型檢測是評估疫苗最有效的方案。 謝謝大家對婦科感染的關(guān)注！ 第五十二頁，共五十三頁。 宮頸柱狀上皮外移 ? 注意患者是否合并感染、 有無病癥 ? 無病癥、 未合并感染者 ? 不需治療 ? 定期宮頸細胞學檢查 ? 有病癥、 合并感染 ? 細胞學檢查 ? 宮頸炎相關(guān)病原檢測 ? 根據(jù)結(jié)果，給予藥物治療或物理治療 第三十七頁，共五十三頁。 HPV感染的處理建議 ? 妊娠狀態(tài) ? 沒有證據(jù)顯示宮頸癌及其癌前病變由于妊娠而改變 ? ASCUS ? 除非疑心浸潤癌，在應用 HPV核酸檢測或反復的細胞學檢測，管理方法與非妊娠女性完全一樣 ? 陰道鏡檢查，推薦產(chǎn)后 6周后進行。 HPV ? 最重要的分類學單元是型 (type) ? 與宮頸癌相關(guān)程度較為清楚的 HPV型歸為高危型 HPV和疑似高危型 HPV ? 與鋒利濕疣等良性疾病相關(guān)的 HPV被歸入低危型HPV，一般認為這類 HPV的感染不會誘導宮頸癌的發(fā)生 第十一頁，共五十三頁。 鱗柱交界 ? 宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口，稱 原始鱗 柱交接部或鱗柱交界 ? 此交接部隨體內(nèi)雌激素水平變化而移位，移位的鱗 柱交接部稱 生理性鱗柱交界 ? 在原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界間所形成的區(qū)域稱 移行帶區(qū)或轉(zhuǎn)化區(qū) 第三頁，共五十三頁。 低危型 HPV引起的疾病譜 ? 外生殖器疣 ： ? 一般位于肛殖部位以及粘膜 ? 外觀上呈現(xiàn)外生型葉狀或菜花狀樣丘疹樣生長 ? 多部位、無規(guī)那么形狀且多形態(tài) ? 可引起出血、瘙癢和局部溢液 ? 典型的病例不必活檢確診 ? 異常細胞學 ：主要為 ASCUS、 LSIL 第十四頁，共五十三頁。 HPV感染的關(guān)鍵點 ? 鱗柱交界的概念 ? HPV高危型、低危型都有哪些？主要會造成哪類疾??？ ? HPV感染的主要檢測方法 ? HPV感染后的處理 第二十七頁，共五十三頁。 宮頸衣原體感染 ? 屬性傳播疾病 ? 大多數(shù)感染者無病癥或病癥輕微不易被覺察，使病程遷延 ? 宮頸黏膜炎 ? 最常見的感染部位 ? 70%～ 90%衣原體宮頸黏膜炎患者無臨床病癥 ? 有病癥者 陰道分泌物增加、呈黏液膿性、性交后出血或經(jīng)間期出血 ? 伴尿道炎，可出現(xiàn)排尿困難、尿急、尿頻等表現(xiàn) ? 可見宮頸管膿性分泌物、宮頸紅腫、黏膜外翻、脆性增加 第四十一頁，共五十三頁。假設(shè) HPV陽性，每 1年復查 1次。 關(guān)注宮頸感染！ ? 宮頸位于上、下生殖道中間，易受到下生殖道感染的影響，又是上生殖道門戶，是反映上生殖道感染的前哨 ? 我們在處理宮頸感染時，如果能夠注意宮頸這種“承下啟上〞的關(guān)系，將對宮頸感染有更全面的認識 第五十一頁，共五十三頁。 宮頸柱狀上皮外移 ? “ 宮頸糜爛〞 → “ 宮頸柱狀上皮外移 /異位〞 ? columnar ectopy ? 不是病理改變 , 應該屬于宮頸生理變化 ? 陰道鏡下所謂的“ 糜爛面〞 , 實為被完整的宮頸管單層柱狀上皮覆蓋 , 柱狀上皮菲薄 , 其下間質(zhì)呈紅色 , 肉眼看似糜爛 , 并非上皮脫落、 潰瘍的真性糜爛 ? 是鱗柱交界外移形成的寬大轉(zhuǎn)化區(qū)及內(nèi)側(cè)的柱狀上皮 第三十六頁，共五十三頁。如果某一項檢查為陽性結(jié)果，那么推薦陰道鏡進一步檢查 ? 30歲以下 ASCUS女性最好進行每 6個月的細胞學檢測 ? LSIL、 HSIL以及 SCC ? 由于 LSIL、 HSIL以及 SCC女性中高危型 HPV的流行率很高，不使用 HPV檢測對上述患者分流，必須行陰道鏡檢查 第二十二頁，