【正文】 負相關。 ? 近年來， CRRT 技術日趨成熟， 臨床療效評價日益肯定， 其臨床應用范圍從替代腎功能， 到多器官功能支持治療， CRRT 已經(jīng)超出了腎臟替代治療的局限性， 擴展到了臨床上各種常 見危重病的急救。比方蛋白、前白蛋 白、 膽固醇的下降可能僅僅因為腎病導致的蛋白質(zhì)－能量消耗。 第十一頁，共四十一頁。 ? 更易于控制氮質(zhì)血癥和水平衡，保證血流動力學平穩(wěn)、去除毒素穩(wěn)定無較大波 動。 第二十三頁，共四十一頁。 3. 碳水化合物： CRRT 時無論是通過彌散還是對流方式， 葡萄糖均很容易通過濾過膜。 第三十一頁，共四十一頁。 第三十五頁，共四十一頁。 內(nèi)容總結 CRRT 營養(yǎng)評估與支持。 第三十九頁，共四十一頁。其機制可能與水溶性中小分子抗氧化劑的 喪失， 濾器的生物不相容性有關， 同時應激狀態(tài)下丙二醛增加， 進一步增強脂質(zhì)過氧化作用。當透析 液中含有葡萄糖成分時，機體會通過濾器生物膜吸收掉其中 35 － 45% 的含量；應用含葡 萄糖的置換液時，能量獲取遠大于高血糖發(fā)生的可能性。 第二十六頁，共四十一頁。 短期內(nèi)應用靜脈營養(yǎng)支持， 沒有液體受限的患者可應用外周靜脈輸注；長期應用，液體管理嚴格，存在分解代謝的患者 建議應用中心靜脈輸注靜脈營養(yǎng)。 第十五頁，共四十一頁。 ? 2. 蛋白質(zhì)評估：目前研究證實充分的蛋白供給可以改善預后，所以蛋白質(zhì)的評估必不 可少，蛋白質(zhì)評估的工程包括前白蛋白，氮平衡等。 ? 2. 其他營養(yǎng)狀況的指標包括血膽固醇、前白蛋白、淋巴細胞計數(shù)、蛋白分解率、能耗 〔 EE 〕 3. 胰島素樣生長因子 1 〔 IGF1 〕：為一種合成激素，它能介導生長激素的促生長 作用，同時具有胰島素樣作用，參與體內(nèi)蛋白質(zhì)，脂質(zhì)及糖代謝，在急性起病高分解代謝的 患者 IGF1 較其他指標更能反映氮平衡。 CRRT 這一名詞已經(jīng)不能完全概況此項技術的的實際內(nèi)容， 其中營養(yǎng)支持 便是 CRRT治療的一項重要作用。 其他如淋巴細胞計數(shù)缺乏特 異性。 ? 〔五〕 危重患者營養(yǎng)狀況與預后： 對于危重患者營養(yǎng)支持的缺乏最終可能導致臨床上出 現(xiàn)肌肉萎縮、傷口愈合延遲，免疫機能被破壞，嚴重的感染發(fā)生，應激性潰瘍出血、器官功能損傷及衰竭等。 第十七頁，共四十一頁。 ? 3. 能量方面，非蛋白熱卡應到達 25/kcal/kg/d ，其中 2/3 熱卡來源于糖供能， 1/3 來源脂肪供能，在脂肪的應用中推薦應用中長鏈脂肪乳。 第二十七頁，共四十一頁。 ? 3. 水溶性維生素與微量元素：水溶性維生素與微量元素，可以參與多種生理功能，減 輕炎癥反響，特別是氧自由基效應，但在 CRRT 進行時，第一個 24 小時微營養(yǎng)素將明顯減 少，但目前臨床上，關于 CRRT 患者微營養(yǎng)素的需要量還不是很清楚。 ? 6. 電解質(zhì)： CRRT 能有效去除電解質(zhì)， 如鉀離子， 鎂離子， 及磷離子。營養(yǎng)需要量大致包括能量評估和蛋白