【正文】 小結(jié) ? 早期梅毒診斷可根據(jù)在組織或分泌物樣本中通過顯微檢測到蒼白螺旋體而診斷 ? 應用梅毒血清學試驗進行梅毒篩查 ? 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗檢測梅毒感染過程中產(chǎn)生的非特異抗體。 ? 即使嬰兒并沒有感染 HIV ? 由于母體自身抗體可通過胎盤進入胎兒體內(nèi) 母體傳入的抗體可在嬰兒體內(nèi)持續(xù) 18個月， 所以 1218月齡以內(nèi)的嬰兒不能應用抗體檢測方法進行診斷 。 第 51 頁 檢測 檢測 對象 原因 臨床指導 血糖 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 PI類藥物可致血糖 升高 糖尿病人避免應用 PI（蛋白酶抑制劑）類藥物 血脂 如果使用 PI類藥物 PI類藥物可致血脂 升高 如果血脂升高，避免應用 PI類藥物 梅毒血清學試驗 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 篩查是否同時感染 梅毒 如果梅毒檢測陽性，治療梅毒 HBsAg 如果需要，丙肝血清檢測 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 篩查 HBV/HCV感染 HBV暴露嬰兒出生后 24小時內(nèi)給予 HBV疫苗和免疫球蛋白注射；如果 HBV/HCV陽性，避免使用 NVP 胸部 X線片和 /或結(jié)核皮膚試驗 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 篩查結(jié)核 進一步調(diào)查 如果活動結(jié)核，治療 如果必要，考慮異煙肼預防性治療（ IPT） HIV感染孕產(chǎn)婦常規(guī)實驗室監(jiān)測〔 2〕 51 第五十一頁，共九十五頁。 第 64 頁 采集末梢血 DBS ? 成人或 1歲以上兒童手指采血點 ? 中指或無名指 ? 手掌面，非指尖或側(cè)面 第六十四頁，共九十五頁。 第 80 頁 樣本在枯燥小于 4小時前即寄出 1. 吸附血液過多 2. 雙面貼 第八十頁，共九十五頁。 第九十二頁，共九十五頁。 94 第九十五頁，共九十五頁。 第 91 頁 本卷須知 ? 送樣單所有信息必須填寫完整，字跡工整，須用簽字筆或鋼筆正楷書寫，不可用圓珠筆或者鉛筆 ? 姓名要求按照身份證填寫，少數(shù)名族寫明本名加上父名的形式，并與干血斑的姓名與編碼完全一致 ? 所有編碼及序號嚴格按照送樣單的位數(shù)填寫，少填或多填都會視為不合格 第九十一頁，共九十五頁。 第 76 頁 NBS的包裝及運輸 ? 包裝運輸時防止折壓濾紙片干血斑樣品 ? 如果 DBS樣品收集后存放在室溫并在 2周內(nèi)運送，可常溫下用特快專遞運送 ? 已經(jīng)保存在 20 ℃ 或以下的樣品，應在冷凍條件下運送 第七十六頁，共九十五頁。 第 60 頁 什么是干血斑〔 DBS〕？ ? 干血斑是 ? 直接用濾紙收集一滴全血進行枯燥 ? 用于血樣本的長時間儲存 ? DBS是用 HIV DNAPCR方法進行嬰兒 HIV感染早期診斷檢測的最佳答案采血方法 ? HIV DNA和 HIV抗體可穩(wěn)定地保存在干血斑中 ? 轉(zhuǎn)運方便：無需冷藏 60 第六十頁，共九十五頁。 第 47 頁 HIV感染的實驗室監(jiān)測 ? 實驗室監(jiān)測主要用于： ? 決定開始抗病毒治療還是預防性應用抗病毒藥物 ? 是否有抗病毒 治療指征 ？ ? 效果監(jiān)測 ? 抗病毒 治療有效 嗎？ ? 毒性監(jiān)測 ? 抗病毒藥物是否引起了其他問題 ？ 47 第四十七頁，共九十五頁。 第 36 頁 中國預防艾滋病 、 梅毒和乙肝母嬰傳播 HIV檢測流程 在產(chǎn)前檢查效勞中開展整合的檢測咨詢所采用的 HIV檢測流程 36 第三十六頁，共九十五頁。 第 22 頁 梅毒暴露嬰兒先天梅毒檢測 母體非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體 IgG抗體可通過胎盤，所以應謹慎地對嬰兒梅毒血清學試驗結(jié)果進行解釋 嬰兒需要接受預防性治療還是標準的抗梅毒治療應根據(jù)： 母親確診梅毒感染 母親治療情況 嬰兒梅毒感染的臨床表現(xiàn)、實驗室或放射線檢查結(jié)果 母親及嬰兒非梅毒螺旋體抗原血清學試驗滴度水平的比較〔盡可能在同一個實驗室使用相同的試驗方法〕 22 第二十二頁，共九十五頁。 第 8 頁 ? 梅毒 早期 診斷的依據(jù)之一 是 病原學檢測，即 在組織或分泌物中檢測到 蒼白螺旋體 ： – 暗視野顯微鏡 – 鍍銀染色鏡檢 梅毒檢測技術(shù) 8 第八頁，共九十五頁。 第 9 頁 非梅毒螺旋體抗原血清學試驗 RPR〔快速血漿反響素環(huán)狀卡片試驗〕 TRUST〔甲苯胺紅不加熱血清試驗〕 VDRL〔性病研究實驗室試驗〕 梅毒螺旋體抗原血清學試驗 TPPA〔梅毒螺旋體顆粒凝集試驗〕 ELISA〔酶聯(lián)免疫吸附試驗〕 POCT〔膠體金技術(shù)，快速檢測、一站式檢測〕 梅毒檢測技術(shù) 9 第九頁，共九十五頁。 第 23 頁 先天梅毒的診斷 先天梅毒的診斷標準： 梅毒暴露嬰兒具有以下條件之一： 任何先天梅毒臨床表現(xiàn) 暗視野顯微鏡檢梅毒螺旋體陽性〔 +〕 梅毒螺旋體 IgM抗體陽性 * RPR/TRUST檢測陽性，滴度比母親分娩前最近一次滴度高 4倍及以上 RPR/TRUST監(jiān)測隨訪中，任何一次滴度不下降或反而上升 滿 18月齡后， TPPA檢測陽性 * IgM抗體反映近期感染，可幫助鑒別嬰兒先天梅毒，但我國尚不能廣泛開展 23 第二十三頁，共九十五頁。 第 37 頁 產(chǎn)時 HIV抗體檢測流程 中國預防艾滋病 、 梅毒和乙肝母嬰傳播 HIV檢測流程 37 第三十七頁，共九十五頁。 第 48 頁 CD4+ T淋巴細胞是 HIV病毒攻擊的靶細胞 CD4+ T淋巴細胞檢測用于： 決定開始抗病毒治療還是預防性應用抗病毒藥物 為判斷抗病毒治療成功或失敗提供定量依據(jù) 對調(diào)整抗病毒治療方案提供指導 孕期每 3個月及產(chǎn)后 4 – 6周應進行 CD4+ T淋巴細胞檢測 急性感染時可適當推遲檢測， (因為在急性感染期， CD4+ T淋巴細胞通常會下降〕 CD4+ T淋巴細胞檢測 48 第四十八頁，共九十五頁。 第 61 頁 干血斑〔 Dried Blood Spot DBS〕 ? 使用 Whatman903濾紙片，患者的全血制備 ? 末梢血直接用于 DBS的制作 ? 采集用 EDTA抗凝的靜脈血混勻滴在濾紙片上制備 DBS； 第六十一頁，共九十五頁。 第 77 頁 血液充分吸收透過濾紙，填滿印圈，不要在一個圈上重復采血，防止觸摸或涂抹血斑 合格的 DBS 第七十七頁，共九十五頁。 第 92 頁 本卷須知 ? 所有送樣人、送檢人、收樣人都需要手簽字 。 。 ? 標本與送樣單必須以一一對應 。 第 79 頁 原因： 1. 血液未滲透濾紙或未填滿圓圈前將濾紙移走 2. 用毛細管轉(zhuǎn)移血液 3. 在取樣前或后用戴手套或不戴手套的手觸摸濾紙，濾紙上粘有洗手液 原因：毛細管或其他銳器移取血液 不合格 DBS 第七十九頁，共九十五頁。 第 63 頁 采集末梢血 DBS ? 采集部位：足弓〔幼兒采血點〕 第六十三頁，共九十五頁。 第 50 頁 檢測 檢測 對象 原因 臨床指導 CD4+ T淋巴細胞計數(shù) 所有 HIV感染孕產(chǎn)婦 基線 評估是否需要抗病毒治療 抗病毒治療： CD4 350個細胞