【正文】 用液體石蠟油充分潤滑三腔二囊管 , 操作時動作盡量輕柔 ,爭取一次插管成功 , 防止屢次插管。 使用三腔二囊管壓迫時間過長、壓力過大易造成食管粘膜缺血、壞死、穿孔 , 而食管靜脈曲張破裂出血患者的食管粘膜對缺氧、缺血的耐受力明顯降低。 漏氣速度慢 ,可用冰水代替空氣注入胃囊。食道氣囊注氣量 80～ 100ml左右，壓力為 4～ 5． 3kPa。在病床邊放置一把剪刀 , 如出現(xiàn)心跳驟停 , 立即剪斷三腔二囊管放出氣體 , 馬上開放氣道 , 使用腎上腺素、阿托品等藥物 , 必要時實施人工呼吸和心臟按壓?；颊叩某鲅闆r未得到控制 , 仍有嘔血或黑便等。如為胃囊充氣缺乏引起的三腔二囊管外滑 , 致使食道囊壓迫咽喉部或氣管 , 應(yīng)將囊內(nèi)氣體放盡 , 將管送入胃內(nèi) ,長度超過管身標記處 , 再重新充氣 , 胃囊內(nèi)注入空氣 150～ 200 ml, 壓力相當于 50～ 60 mmHg。 鼻粘膜損傷者可見鼻粘膜腫脹 , 嚴重時從鼻腔流出血液或血凝塊。定時測定胃囊內(nèi)的壓力 ,壓力小于 50mm Hg時 ,立即向胃囊內(nèi)充氣 ,并及時尋找原因 ,必要時向食管囊內(nèi)充氣 100ml壓迫止血。假設(shè)發(fā)生窒息，應(yīng)立即剪斷三腔管。 5．用注射器按原預(yù)測好的氣量，向胃囊、注入空氣，注氣畢用止血鉗將此管夾住，以免漏氣。 第一頁，共二十三頁。操作者帶手套。 第九頁，共二十三頁。 第十二頁，共二十三頁。 第十四頁，共二十三頁。如為插管深度不夠出現(xiàn)呼吸困難 , 立即將氣囊放氣 。氣囊破裂多發(fā)生于病情重、躁動不安、不合作患者 , 由于插管時間過長 , 氣囊長時間受胃酸腐蝕 , 氣囊老化 , 再次充氣時容易破裂。 處理：因此 , 置管時 , 由胃管抽到胃內(nèi)容物后再將管插至 65cm處 ,使氣囊完全通過賁門 , 以免胃囊嵌頓在賁門或食管下端。是由于插管時三腔二囊管未完全通過賁門 , 使胃囊嵌頓于賁門口或食管下端即予充氣。 (2) 出血根本控制或出血量明顯減少 : 暫時保存三腔二囊管 , 當作胃管使用 , 直接從胃管內(nèi)注入一些止血藥 , 如稀釋后的去甲腎上腺素、孟氏液等 , 待出血控制再拔管。作 X線胸片、食管吞鋇檢查可確診。 第十五頁，共二十三頁。 ⑥血紅蛋白逐漸上升 。 7．在出血停止 24小時后，應(yīng)在放氣狀態(tài)下再觀察 24小時，如無再出血時方可拔管。 湖南省人民醫(yī)院 【 操作步驟 】 8．拔管 一般出血 24小時后可先放去食管囊內(nèi)氣體，移去牽引架，如無繼續(xù)出血再放去胃囊內(nèi)空氣， 24小時后仍無出血者，可拔除三腔管。 湖南省人民醫(yī)院 【 操作前準備 】 彎盤，開口器，壓舌板， 三腔二囊管 ，石蠟油，棉簽，膠布，聽診器， 20m1