【正文】 文本 文本 ICU 手術室 適應癥和應用領域 能有效檢測： ? 高危病人，高風險介入 ? 移植手術 ? 心臟手術 能防止： ? 圍手術期循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 及肺水腫 能有效檢測： ? 休克 ? 膿毒血癥 ? ARDS ? 器官衰竭 ? 嚴重燒傷 ? 外傷 /低血容量休克 ? 肺損傷 ? 胰腺炎 ? 兒童 第三十六頁，共六十七頁。 病例 3： PICCO能準確判斷心功能及外周循環(huán)阻力 第五十一頁，共六十七頁。 內容總結 themegallery。 +不承諾完全符合您的臨床實踐 使用 第六十頁，共六十七頁。 MAP 80 HR 90 CVP 20 CI GEDVI EVLWI 氧氣 7 SPO2 93 SV02 45 Tt ? 多巴胺 去甲腎 入科 時 ： 1. 多巴胺 (10ug/)及去甲 腎 上腺素 (1ug/)維 持 MAP 80mmHg 2. CVP 20mmHg 3. 尿量 4. SvO2 45% 5. PICCO 第四十七頁，共六十七頁。 ScvO2 – 判斷 組織 氧缺乏的指征 ScvO2 7080 % ? Temperature (fever)↑ ? Muscle work (tremor) ↑ ? Stress ↑ ? CO (Cardiac Output) ? Hb (Haemoglobine) ? SaO2 (Arterial Oxygen Saturation) O2 Delivery O2 Consumption ScvO2 – 中心靜脈氧 飽 和度 ? 通 過標 準中心靜脈 導 管放置 ? SvO2 (混合靜脈氧 飽 和度 )目前只能通 過 高 創(chuàng)傷 性的右心 導 管 獲得 ? ScvO2 和 SvO2之間有良好的相關性 ? 正常 值 范 圍 : ScvO2 7080% SvO2 6575% 第三十一頁，共六十七頁。 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 第二十一頁，共六十七頁。 動脈脈搏輪廓分析－ 連續(xù)心輸出量 PCCO t [s] P [mm Hg] 壓力曲線下面積 壓力曲線型狀 PCCO = cal ? HR ? ? ? Systole P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt 動脈順應性 心率 病人相關的校正因子 〔通過熱稀釋法得到〕 參數(shù) 第七頁，共六十七頁。 PiCCO測量參數(shù) 第四頁，共六十七頁。 血管外肺水 — EVLW EVLW EVLW RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV EVLW ITBV ITTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PBV 血管外肺水〔 EVLW〕反映肺間質內含有的水量，通過 ITTV與 ITBV之差得到 = PiCCO是可以對血管外肺水〔 EVLW 〕進行量化監(jiān)測的一種方法； 以及分辨肺水腫類型。 GEF = GEDV 4 x SV 心功能指數(shù) (CFI) 、全心射血分數(shù) (GEF) 全心射血分數(shù) — GEF 參數(shù) CFI = GEDVI CI 總的來說， CFI和 GEF主要依賴于右心室和左心室的心肌收縮力，還受右心室和左心室后負荷的影響 。 病例 2： PICCO能準確判斷容量負荷 第四十四頁，共六十七頁。 股動脈壓力換能器包 第五十九頁，共六十七頁。 Xray只有在肺水 100300%增長時才能甄別。 MAP 65 HR 133 CVP 12 CI GEDVI 711 EVLWI 5 SVRI 771 FIO2 80 SPO2 90 PEEP 6 Tt ? 補液 去甲腎 PICCO 〔T 〕 MAP 65mmHg CI GEDVI 711ml/m2 正常 EVLWI 5ml/kg 正常 SVRI 771 偏低 氧合指數(shù) 100mmHg 感染性休克？高排低阻！ 試 行 補 液〔 12h +2024ml〕 去甲 腎 上腺素 第五十三頁，共六十七頁。急性心肌梗死，休克 第三十九頁，共六十七頁。 Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990998, 1992 22 天 15 天 9 天 7 天 * * 機械通氣天數(shù) 住 ICU天數(shù) n=101 EVLW組 PAC組 EVLW組 PAC 組 第二十六頁，共六十七頁。 目前 醫(yī)學界 判斷心 臟 前負荷的 標準