picco在重癥患者中的應(yīng)用-免費閱讀
【正文】 PiCCO是可以對血管外肺水〔 EVLW 〕進行量化監(jiān)測的一種方法。 如何利用 PiCCO技術(shù)來管理病人？ 利用 PiCCO的治療決策樹 +可以很方便地管理病人的血流動力學(xué)狀態(tài)。腦 卒中后 遺 癥，吸入性肺炎，高 熱 ，血 壓 低尿量少 PiCCO monitoring CVP =12mmHg MAP = 65mmHg CI = L/min/m2 GEDVI = 711mL/m2 第五十二頁，共六十七頁。 患者，男性， 60歲 ，肝移植手 術(shù) 12小 時 ，術(shù) 中 輸 液超 過 10000ml，尿量少血 壓 低，帶 升 壓藥轉(zhuǎn) 入 ICU. CVP20cmH2O 第四十五頁，共六十七頁。 PiCCO monitoring CVP =14mmHg MAP = 80mmHg CI = L/min/m2 GEDVI = 548mL/m2 患者，女性， 47歲 。 可以用來檢測右心和左心室功能障礙 。 在 EVLW組的病人在 ICU的時間和機械通氣時間都顯著降低。 參數(shù) 第十九頁，共六十七頁。 全心舒張末期容積 — GEDV RAEDV PTV LAEDV LVEDV RVEDV 胸腔總熱容積〔 ITTV〕 ITTV = CO * MTtTDa 肺內(nèi)總熱容積〔 PTV〕 PTV = CO * DStTDa 全心舒張末期容積 GEDV = ITTV – PTV=CO *( MTtTDa DStTDa) RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV MTtTDa：平均傳輸時間 DStTDa：指數(shù)下降時間 參數(shù) 第十一頁，共六十七頁。 3次熱稀釋校準(zhǔn) 經(jīng)肺熱稀釋 技術(shù) injection t T 動脈脈搏輪廓分析技術(shù) P t PiCCO ＝兩種技術(shù)＋兩局部參數(shù) 經(jīng)熱稀釋方法得到的非連續(xù)性參數(shù)： ? 心輸出量 CO ? 全心舒張末期容積 GEDV ? 胸腔內(nèi)血容量 ITBV ? 血管外肺水 EVLW ? 肺血管通透性指數(shù) PVPI 心功能指數(shù) CFI 全心射血分?jǐn)?shù) GEF 動脈輪廓分析法得到的連續(xù)性參數(shù)： ? 連續(xù)心輸出量 PCCO ? 動脈壓 AP ? 心率 HR ? 每搏量 SV ? 每搏量變異 SVV 脈壓變異 PPV 系統(tǒng)血管阻力 SVR 左心室收縮力指數(shù) dPmx 血液動力學(xué) 和 容量 進行監(jiān)護管理 同時對心臟和肺功能進行全面評價 基 本 原 理 第五頁，共六十七頁。 themegallery PiCCO 在重癥患者中的應(yīng)用 Pulse Contour Cardiac Output 第一頁，共六十七頁。 Tb 注射 t ? ??????dtTKV)T(TCObiibT D a 經(jīng)肺熱稀釋測量－心輸出量 CO Tb = 血液溫度 Ti = 注射液溫度 Vi = 注射液容積 ∫ ? Tb . dt = 熱稀釋曲線下面積 K = 校正系數(shù)，與體重、血溫和注射液溫度相關(guān) 中心靜脈注射指示劑后， PiCCO動脈導(dǎo)管尖端的熱敏電阻測量溫度的變化 分析熱稀釋曲線后，通過改進的 StewartHamilton公式計算得到單次的心輸出量 (CO 〕 參數(shù) 第六頁，共六十七頁。 目前 醫(yī)學(xué)界 判斷心 臟 前負(fù)荷的 標(biāo)準(zhǔn) ? Centrol venous pressure (CVP) ? Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) ? 但是 ? 這是基于以下的假設(shè) ? “ 壓力 = 容量 〞 ? 但這種假設(shè)並非完全正確 第十三頁，共六十七頁。 PBV 肺血容量 靜水壓肺水腫 滲透性肺水腫 PVPI *= PBV EVLW* 正常 升高 升高 ? PVPI* = PBV EVLW* 升高 升高 正常 PVPI* = PBV EVLW* 正常 正常 正常 ? ? PBV PBV PBV 正常肺 EVLW 血管外肺水 肺血管通透性指數(shù)〔 PVPI〕－判斷肺水腫的種類 參數(shù) 肺血管通透性指數(shù) PVPI 第二十頁，共六十七頁。 Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990998, 1992 22 天 15 天 9 天 7 天 * * 機械通氣天數(shù) 住 ICU天數(shù) n=101 EVLW組 PAC組 EVLW組 PAC 組 第二十六頁，共六十七頁。 心功能指數(shù) — CFI 第三十頁，共六十七頁。急性心肌梗
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