【正文】 第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。 問(wèn)題 ？ 診斷： CAP？ 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？ 初始抗感染策略是否正確？ 第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 2024年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn) (試行 ) 第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 膿毒癥 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱〔重癥可無(wú)〕、白細(xì)胞升高〔重癥可無(wú)〕、高代謝、組織灌流缺乏、PLT下降而無(wú) DIC征象、低血壓、呼吸窘迫 診斷：病史、發(fā)熱、畏寒、低血壓等臨床表現(xiàn) +血培養(yǎng)陽(yáng)性 治療： 查找感染源、去除感染灶是治療的關(guān)鍵 抗生素治療 生命功能支持 第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。 需要采集多少份血培養(yǎng)？ ?每名患者應(yīng)至少采集 2份血培養(yǎng)，最好為3份〔美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所規(guī)定；采集 2～ 3份血培養(yǎng)〕 ?在一名敗血癥患者初期診斷時(shí)，絕不能只采集 1份血培養(yǎng) 第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。分枝桿菌血癥呈下降趨勢(shì)〔美國(guó)〕 /美國(guó)以外呈上升趨勢(shì)。因此 BACTEC設(shè)定 5天為孵育周期是最為有效的 只有 %有臨床意義的陽(yáng)性血培養(yǎng)在 5天內(nèi)不能檢出； 5天內(nèi)所有心內(nèi)膜炎患者的菌株都能檢出 Cockerill, et al. CID 2024 第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。 血培養(yǎng)假陽(yáng)性帶來(lái)的困惑 Falsepositive culture results are costly because they often prompt more diagnostic testing more antibiotic prescriptions increase hospital length of stay 第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。 提高臨床醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)血培養(yǎng)的能力已經(jīng)刻不容緩。 N Engl J Med 2024。 主要內(nèi)容 何謂血流感染 危重病常見(jiàn) 血流感染的 易感因素 血流感染 常見(jiàn)病原體 陽(yáng)性血培養(yǎng)與血流感染臨床診斷 如何提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率 第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。 血流感染的臨床診斷 患者至少有以下 1項(xiàng)病癥或體征 : 發(fā)熱 (380C),寒戰(zhàn)或低血壓，同時(shí)至少滿足以下任意 1項(xiàng) ①假設(shè)血培養(yǎng)為常見(jiàn)的皮膚寄植菌 (如 :類(lèi)白喉棒狀桿菌、桿菌屬、丙酸桿菌屬、 CNS、微球菌 )需有不同時(shí)間 2次或 2次以上的血培養(yǎng)陽(yáng)性。 血流感染抗感染治療三原那么 病原學(xué)治療 —— 消除致病菌 病理生理學(xué)治療 —— 阻斷疾病惡性循環(huán) 對(duì)癥治療 —— 爭(zhēng)取治療時(shí)間 第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 Very interesting findings were shown: when o